針?biāo)幝?lián)合治療陰虛陽亢型高血壓病臨床觀察*

趙海豐 王立恒 伊 璠

（大連市第二人民醫(yī)院針灸推拿科，遼寧 大連 116000）

高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點，由多基因遺傳、環(huán)境及各種危險因素相互作用所致的臨床綜合征，是我國目前非傳染性疾病中患病率最高的疾病[1]。動脈壓的持續(xù)升高會導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害，并伴有全身代謝功能異常，往往會出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死以及慢性腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，是心臟病和腦卒中的重要危險因素，因此，對本病的防治已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要課題。近年來，大規(guī)模的臨床研究證實了西醫(yī)降壓藥物的療效，也是大部分高血壓患者廣泛選擇的治療藥物。西藥降壓作用顯著，起效較快，但有效控制血壓的同時，對癥狀的改善不甚理想，而且各種類別的降壓藥物都有一定的不良反應(yīng)，需終生服藥，而長期服用會產(chǎn)生耐藥性[2]。針?biāo)幉⒂寐?lián)合基礎(chǔ)降壓藥療效平穩(wěn)，降壓持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少，在改善患者臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量、防治靶器官損害等方面具有獨特的優(yōu)勢。大量臨床病例資料表明，高血壓患者證型多為陰虛陽亢型。筆者運用針?biāo)幉⒂寐?lián)合基礎(chǔ)降壓藥治療陰虛陽亢型高血壓患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2013 年1月—2015 年1 月收治的93 例陰虛陽亢型高血壓病患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對照組。治療組52 例，其中男性患者29 例占56%，女性患者23 例占44%；年齡32～71 歲，平均（56.19±7.37）歲；高血壓病1 級21 例，2 級31 例；病程最短8 個月，最長23 年，平均（6.79±1.36）年。對照組41 例，其中男性患者22 例占54%，女性患者19 例占46%；年齡35～69 歲，平均（59.41±8.16）歲；高血壓病1 級18 例，2 級23 例；病程最短1 年，最長21 年，平均（7.83±2.26）年。2 組患者性別、年齡、病程、高血壓分級等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。該臨床研究的實施符合《赫爾辛格宣言》和大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)倫理要求。批準(zhǔn)號序號：DL2013（03）號。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南2010》[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的陰虛陽亢型高血壓病辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥：眩暈或/和頭痛，頭重腳輕。兼癥：腰膝酸軟，手足心熱，心煩失眠，耳鳴健忘、舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合1、2 級原發(fā)性高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陰虛陽亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在18～75周歲者；（3）原發(fā)性高血壓病，1 周內(nèi)不同日，3 次測量血壓，血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（4）未服用抗高血壓藥物，或已用藥但停藥2 周者；（5）知情并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病者；（3）對本藥過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950224）加針刺聯(lián)合自擬養(yǎng)陰平肝湯治療?？诜交撬岚甭鹊仄狡看? mg，每日1 次，為基礎(chǔ)用藥治療。

針刺治療：風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、三陰交、太溪。操作方法：患者取坐靠位，行局部常規(guī)消毒，風(fēng)池采用指切進(jìn)針法，向鼻尖斜刺（上?？的赆t(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，? 0.35 mm×40 mm），深度為0.8～1 寸；曲池、三陰交、合谷直刺1～1.5 寸，太沖、太溪直刺0.5～0.8 寸。針刺得氣后，風(fēng)池、曲池行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，三陰交、太溪行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷、太沖行捻轉(zhuǎn)瀉法。每日治療1 次，留針20 min。

方藥治療：予養(yǎng)陰平肝湯煎服。方藥組成：天麻15 g，鉤藤25 g（后下），石決明25 g（先煎），牛膝20 g，杜仲25 g，夜交藤30 g，山萸肉20 g，山藥15 g，熟地黃30 g，枸杞子15 g，白芍20 g，甘草15 g。服用方法：上方每日1 劑，加水煎，取汁400 mL，分別于早飯前、晚飯后0.5 h 各服用200 mL。

1.5.2 對照組 口服苯磺酸氨氯地平片，每次5 mg，每日1 次。2 組均以連續(xù)治療4 周為1 個療程，觀察1 個療程。治療期間停用其他降壓、降脂等影響血壓的藥物。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.6.1 血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降超過10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），且達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常范圍，但已下降超過20 mm Hg 或以上；有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但已經(jīng)達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mm Hg；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 證候積分：主癥每項按無、輕度、中度、重度4 個級別分別計為0、2、4、6分；兼癥每項按無、輕度、中度、重度4 個級別分別計為0、1、3、5 分。中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：原有臨床癥狀、體征消失或顯著好轉(zhuǎn)，證候積分較前減少≥70%；有效：原有臨床癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但不足70%；無效：原有臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有計量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血壓值變化比較 2 組患者治療前收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2 組患者收縮壓、舒張壓降低水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；2 組患者間收縮壓、舒張壓降低水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 2 組陰虛陽亢型高血壓病患者治療前后血壓變化比較（，mm Hg）

表1 2 組陰虛陽亢型高血壓病患者治療前后血壓變化比較（，mm Hg）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 2 組患者血壓療效比較 治療后，治療組總有效率為82.69%（43/52），對照組總有效率為80.49%（33/41）。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。表明治療組在降低陰虛陽亢型高血壓病患者血壓上與治療組療效相當(dāng)。

表2 2 組陰虛陽亢型高血壓病患者血壓療效比較

2.3 2 組患者治療前后證候積分比較 2 組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），2 組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較均有所下降（P ＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組陰虛陽亢型高血壓病患者治療前后證候積分比較（，分）

表3 2 組陰虛陽亢型高血壓病患者治療前后證候積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；治療后與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 2 組患者中醫(yī)癥狀療效比較 治療組總有效率84.62%（44/52），高于對照組總有效率51.22%（21/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組陰虛陽亢型高血壓病患者中醫(yī)癥狀療效比較

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對高血壓病陰虛陽亢證的認(rèn)識 在傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有關(guān)于高血壓病的名稱記載，根據(jù)其對靶器官如心、腦、腎以及視網(wǎng)膜等臟器的損害，結(jié)合高血壓病患者的臨床癥狀如頭暈、耳鳴、頭痛、失眠等，可將其歸入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“眩暈”“頭痛”等范疇[5]。中醫(yī)學(xué)對高血壓病的病因病機(jī)很早就有深刻的認(rèn)識。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！韬Ｓ杏啵瑒t輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”?！蹲C治匯補(bǔ)》言：“以肝上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)”?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳……此癥之原，本之肝風(fēng)”。由此可見，高血壓病多由肝腎陰虛，水不涵木，陰不系陽，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾頭目所導(dǎo)致，屬本虛標(biāo)實，臨床多見陰虛陽亢證[6]，以眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱、耳鳴健忘、心悸失眠等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。其病位在肝，根源在腎，治療時應(yīng)以滋肝補(bǔ)腎為主，兼平肝潛陽。

3.2 針刺治療選穴探析 風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽陽維之會，曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，二者合用具備平肝潛陽息風(fēng)之功效。太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，《針灸穴名解》云：“合谷、太沖各二穴，名為四關(guān)，以其能大開通也”。合谷、太沖相配，一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降，可使陰陽經(jīng)相配、氣機(jī)升降平衡、氣血臟腑同調(diào)[7]。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之會，三陰并補(bǔ)；太溪為腎經(jīng)原穴、輸穴，可以滋腎陰，滋養(yǎng)腦髓。現(xiàn)代研究表明[8]，針刺相應(yīng)穴位能降低交感神經(jīng)緊張程度，從而引起血管反射性擴(kuò)張，使得血管網(wǎng)重建，恢復(fù)血管壁彈性功能，具有良好降壓效果。

3.3 養(yǎng)陰平肝湯的組方特點 養(yǎng)陰平肝湯合天麻鉤藤飲與左歸丸二方之精華，以補(bǔ)腎陰、抑肝陽為原則治療陰虛陽亢型高血壓病。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)降火，與石決明合用，增強(qiáng)鎮(zhèn)肝潛陽之效；牛膝引熱下行，活血通絡(luò)，配以杜仲可增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之力，從而強(qiáng)腰膝，壯筋骨；夜交藤養(yǎng)心安神；熟地黃養(yǎng)腎益精，以填真陰；山萸肉、山藥養(yǎng)肝滋腎，二藥共助熟地黃滋補(bǔ)肝腎之力；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；白芍?jǐn)筷幰灾瓶宏?，甘草調(diào)和諸藥，二者配伍，酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝[9]。諸藥合用，為滋陰潛陽、標(biāo)本同治之良劑。

3.4 針?biāo)幝?lián)合治療陰虛陽亢型高血壓病的效果評價 通過對苯磺酸氨氯地平片加針刺聯(lián)合養(yǎng)陰平肝湯治療陰虛陽亢型高血壓病患者52 例的效果觀察，并與單一服用苯磺酸氨氯地平片患者41 例對照，2 組降壓療效方面，治療組總有效率為82.69%（43/52），對照組總有效率為80.49%（33/41），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），提示治療組降壓療效與對照組相當(dāng)。2 組治療后證候積分與癥狀療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明針?biāo)幝?lián)合療法在改善高血壓病患者陰虛陽亢證候群方面，療效明顯優(yōu)于單一口服苯磺酸氨氯地平片。陰虛陽亢型高血壓病的本質(zhì)是臟腑氣血功能失調(diào)[10]，由證候所反映出來，因此，改善證候比單純調(diào)降血壓更加具有實際意義。針?biāo)幉⒂寐?lián)合基礎(chǔ)降壓藥不僅具有降低血壓作用，而且可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，這是本法的主要優(yōu)勢。高血壓病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，遷延難愈，今后在臨床上還需對其他證型的高血壓病進(jìn)行更加深入的觀察研究。相信隨著中醫(yī)藥診療技術(shù)的不斷提高，中醫(yī)藥療法會在高血壓病的防治領(lǐng)域中發(fā)揮更加重要的作用。