四磨湯對老年功能性便秘患者腸道菌群、消化功能及不良反應的影響

伊 娜

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院消化內科，遼寧 沈陽 110001）

隨著生活條件以及飲食結構變化，功能性便秘發(fā)病率逐年增高，本病是以糞便干硬、排便困難以及排便次數(shù)下降為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患病時間延長能誘發(fā)患者食欲減退、口臭等體內中毒反應，還有發(fā)生腦出血以及心肌梗死的風險。目前調節(jié)腸道菌群是本病最常見的治療方案，但應用容易出現(xiàn)腸道刺激，遠期療效差[1]，我們采取中醫(yī)療法進行治療，探究四磨湯對老年功能性便秘患者腸道菌群、消化功能及不良反應的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年1 月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院收治的老年功能性便秘患者76 例，隨機分為試驗組與對照組。試驗組38 例，男18 例，女20 例；年齡60～89 歲，平均年齡（68.24±7.14）歲。對照組38 例，男17 例，女21 例；年齡62～90 歲，平均年齡（68.30±7.09）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中國慢性便秘診治指南（2013 年，武漢）》[2]中相關診斷標準；中醫(yī)參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[3]中辨證標準；年齡≥60 歲，所有入選者在進行試驗前未服用相關藥物或停藥時間超過3 個月；入選者均自愿參與本實驗，由本人簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并炎癥腸病、直腸脫垂、結腸息肉等其他腸道器質性病變者所致的便秘癥狀；存在嚴重精神異常者，合并腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥以及腦卒中等嚴重神經系統(tǒng)疾病者；有消化道手術病史者。

1.4 治療方法 入選者進行合理的膳食管理、運動康復指導、改善排便習慣等調整生活方法，對照組予以琥珀酸普蘆卡必利片（生產批號：20180617，意大利JanssenCilagS.p.A 公司）2 mg，日1 次，麻仁膠囊（生產批號：20180511，湖南樂邦制藥有限公司）2 粒，日2次。試驗組聯(lián)用四磨湯加味，處方：木香20 g，枳殼l0 g，檳榔l0 g，烏藥l0 g，黨參l0 g，天花粉l0 g，隨癥加減。其中燒心、泛酸加用海螵蛸20 g，煅瓦楞子20 g；噯氣加用赭石20 g，竹茹10 g，法半夏10 g，丁香10 g；胸骨后疼痛者加川楝子12 g，延胡索12 g，香附12 g，當歸12 g，白芍20 g，甘草6 g；腹瀉者聯(lián)用黃芪20 g，茯苓20 g，肉豆蔻6 g。上述藥物水煎煮取汁200 mL，日1 劑，100 mL 日2 次口服，2 組治療時間均為1 個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 療效標準參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[3]療效評定，痊愈：排便正常，間隔時間小于24 h，排便不費力且質地正常；顯效：癥狀改善，間隔時間為24～36 h，不存在排便不盡感，便意微弱，排便速度為5～10 min；有效：癥狀好轉，間隔時間超過36～72 h，可能存在輕微排便不盡感，排便速度5～10 min；無效：便秘癥狀不存在好轉，未滿足上述指標，需用手扣排便?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 腸道菌群檢測 治療前后留取新鮮糞便樣本1 g，依次應用稀釋、滴種、培養(yǎng)、分離以及鑒定方法后對糞便內需氧菌（酵母菌、腸桿菌）以及厭氧菌（雙歧桿菌、乳桿菌）數(shù)量進行檢測。

1.5.3 胃腸功能指標 治療前后采取X 線透視系統(tǒng)，應用不透X 射線標志物法檢測胃內殘余鋇條數(shù)量，并對相關指標進行計算，計算公式如下：全胃腸排出率=（20-餐后72 h 腸內殘余鋇條數(shù)量）/20×100%，胃排空率=（20-餐后6 h 胃內殘余鋇條數(shù)量）/20×100%。并于治療前后采取靜脈血3～5 mL，離心后分離上清液，應用酶聯(lián)免疫吸附測定法對胃泌素、胃動素水平進行檢測。

1.5.4 不良反應 對比存在的頭暈、倦怠、口干以及惡心等藥物不良反應

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料應用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料予以率（%）表示，采用卡方檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 與對照組總有效率65.79%（25/38）相比，試驗組臨床總有效率較高為94.74%（36/38），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組老年功能性便秘患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2 組患者腸道菌群比較 與對照組相比，治療后試驗組酵母菌、腸桿菌數(shù)量較低，厭氧菌乳桿菌及雙歧桿菌數(shù)量較高（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組老年功能性便秘患者腸道菌群對比（，logN·g-1）

表2 2 組老年功能性便秘患者腸道菌群對比（，logN·g-1）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 2 組患者胃腸消化功能比較 與對照組相比，試驗組治療后全胃腸排出率及胃排空率較高，胃泌素及胃動素較低（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組老年功能性便秘患者胃腸消化功能對比（）

表3 2 組老年功能性便秘患者胃腸消化功能對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.4 安全性評價 試驗組出現(xiàn)1 例眩暈，1 例倦怠，總不良反應發(fā)生率為5.26%（2/38）；對照組出現(xiàn)1 例眩暈，1 例口干，1 例乏力，總不良反應發(fā)生率為7.89%（3/38），2 組不良反應相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

功能性便秘不僅與結直腸運動失常、飲食等因素有關，還涉及機體內炎癥反應、神經功能失調以及環(huán)境因素，臨床治療一般采用普蘆卡必利，一種具有改善腸道動力以及重建腸道功能的5-HT 受體激動劑，有促進胃腸道功能的作用。研究顯示，潤腸通便中藥湯劑輔助治療能提高治療效果，降低由于西藥帶來的胃腸道刺激作用[4]。中醫(yī)學認為本病隸屬于“便秘”“大便難”等范疇，而老年患者多由于腎陽虧虛，脾失溫煦，腸道運轉無力，致使燥熱內結，津液生成障礙，大便秘結。因此其主要病機為腎脾虛弱、津液枯燥，中藥的選擇應遵循溫陽瀉濁的治療原則。四磨湯出自《濟生方》，方中木香具有理中行氣、健胃消食、止痛的功效；枳殼能夠行滯消脹、理氣寬中，與木香聯(lián)用善于除脹和胃、行氣寬中；烏藥能夠理氣寬中、散寒止痛；檳榔可以行氣導滯、行水消腫；天花粉能夠清熱生津、消腫排膿；黨參具有補氣固表、托毒生肌、利水退腫的功效。上述藥物共奏健脾消脹、行氣降逆、消食止痛的功效。藥理學研究證實，木香內的主要成分能促進胃腸平滑肌蠕動，增加大腸的收縮力，緩解腹脹；檳榔中的有效成分能夠使M 受體興奮，增強胃腸平滑肌張力，同時還能誘發(fā)腺體分泌水平提高，增加食欲[6]；烏藥善于促進體內血液循環(huán)，對胃腸平滑肌存在雙向調節(jié)作用；枳殼在提高小腸平滑肌緊張度以及收縮功能中具有顯著作用。我們研究顯示，治療后與對照組比較，試驗組臨床總有效率較高，證實經四磨湯治療的老年功能性便秘患者療效顯著升高。分析其原因可能與調節(jié)腸道內菌群平衡具有密切聯(lián)系，因此我們進一步對腸道菌群情況進行研究，與對照組相比，試驗組酵母菌、腸桿菌數(shù)量、胃泌素及胃動素較低，厭氧菌乳桿菌、雙歧桿菌數(shù)量、全胃腸排出率及胃排空率較高，證實四磨湯能夠有助于調節(jié)菌落平衡，使其維持常態(tài)，進而改善排便功能。