半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈臨床觀察

陳 琳 楊博鳴 朱 倩

（瑞金市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 瑞金 342500）

眩暈是一種較為常見的臨床疾病，主要是指對空間方向定位感及重力關(guān)系感受力的功能障礙，目眩、頭暈是其主要表現(xiàn)[1]。分析顯示，眩暈的病因較為復(fù)雜，需要給予及時有效的治療，以便能夠緩解癥狀。以往臨床中多使用常規(guī)的西藥治療，但效果欠佳，甚至可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)[2]，因而不易被接受。目前臨床中多使用半夏白術(shù)天麻湯加減的治療方式，能夠獲得良好的效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2021 年5 月瑞金市中醫(yī)院內(nèi)科收治的60 例眩暈患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各30 例。對照組中男女患者數(shù)量分別為17 例與13 例，平均年齡（42.5±0.9）歲，平均病程（1.5±0.1）年；試驗組中男女患者數(shù)量分別為16 例與14 例，平均年齡（42.9±1.1）歲，平均病程（1.6±0.3）年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者伴有胸悶、惡心嘔吐，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈弦滑。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[4]中的內(nèi)容進(jìn)行評價，以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹等為主要表現(xiàn)，部分患者伴有惡心、嘔吐、胸悶等癥狀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合眩暈的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家屬同意使用本研究的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）存在嚴(yán)重的器官功能障礙者。

1.4 治療方法 對照組接受常規(guī)西藥治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067316，規(guī)格：5 mg），采用口服治療，每日1 次，每次5 mg，連續(xù)服用2 周。

試驗組接受半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥物組成如下：法半夏15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，大棗15 g，天麻10 g，炙甘草6 g，澤瀉30 g，蒼術(shù)8 g，陳皮8 g。按照患者的實際情況進(jìn)行加減治療，若存在痰液黏濁情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上添加遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲10 g；若存在瘀血情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上添加丹參15 g，郁金10 g；若存在頭背部疼痛情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上添加葛根15 g，姜黃8 g；若存在眼睛干澀、頭痛情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上添加鉤藤10 g，杭白菊10 g；若存在舌苔厚重情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上添加佩蘭10 g，藿香10 g；若存在肝陽上亢情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上添加石決明30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g；若存在呃逆胸悶情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上添加生牡蠣15 g，旋覆花10 g；若存在耳鳴情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上添加磁石30 g，蟬蛻8 g。用水煎服，每日1 劑，取汁400 mL，分2 次服用，連續(xù)服用2 周。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）治療前及治療2 周后的膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平的變化情況。（2）治療前及治療2 周后的眩暈癥狀評分的變化情況，癥狀滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越低，表示癥狀越輕。（3）臨床療效比較，對患者進(jìn)行3 個月的隨訪觀察，具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下：眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況為顯效；眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀有所緩解，復(fù)發(fā)頻次未超過3 次為有效；眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀未緩解，復(fù)發(fā)頻次超過3 次為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，分別使用t 與χ2進(jìn)行檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TC、TG、HDL-C 水平的變化比較 相比于治療前，治療2 周后，試驗組的TC、TG 水平明顯降低，HDL-C 水平明顯提升，相較于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組眩暈患者治療前后TC、TG、HDL-C 水平的變化比較 （，mmol/L）

表1 2 組眩暈患者治療前后TC、TG、HDL-C 水平的變化比較 （，mmol/L）

2.2 眩暈癥狀評分的變化比較 相比于治療前，治療2周后，試驗組的眩暈癥狀評分明顯降低，相較于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組眩暈患者治療前后眩暈癥狀評分的變化比較（，分）

表2 2 組眩暈患者治療前后眩暈癥狀評分的變化比較（，分）

2.3 臨床療效比較 試驗組患者的臨床治療總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組眩暈患者臨床療效比較 [例(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率比較 試驗組的復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），明顯低于對照組的20.00%（6/30），差異顯著（χ2＝4.043，P ＝0.044）。

3 討論

眩暈在臨床中較為常見，多發(fā)病于中老年群體，近年來該疾病的患病率呈不斷上升趨勢，對機(jī)體健康具有嚴(yán)重的不良影響，及時有效的治療成為提升健康水平的關(guān)鍵[5]。以往臨床中多使用常規(guī)的西藥治療，雖然能夠在一定程度上緩解病情，但卻無法根治，甚至還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，使得效果欠佳。

目前臨床中多使用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈。在中醫(yī)學(xué)中，風(fēng)、火、痰、虛、瘀五端是眩暈的主要病因病機(jī)，昏沉、頭重如裹，伴胸悶、惡心是常見的臨床癥狀，主要是由痰濁上擾、阻遏清陽所致，主要采用化濕祛痰、健脾和胃的治療原則。半夏白術(shù)天麻湯的主要成分包括法半夏、白術(shù)、茯苓、大棗、天麻、炙甘草、澤瀉、蒼術(shù)、陳皮等成分。法半夏能夠起到良好的燥濕化痰、降逆止嘔的功效；天麻能夠起到良好的平肝熄風(fēng)、止頭暈的功效；將法半夏與天麻聯(lián)合使用，對于治療風(fēng)痰眩暈具有良好的效果，為方劑中的主要成分[6，7]。白術(shù)能夠起到良好的健脾燥濕的功效，將其與法半夏、天麻聯(lián)合使用，能夠起到有效的祛濕化痰、止眩的作用；茯苓能夠起到良好的健脾滲濕的功效，將其與白術(shù)聯(lián)合使用，能夠有效杜絕生痰之源；陳皮能夠起到良好的理氣化痰的功效，能夠有效消除痰多情況，共同為方劑中的佐藥；甘草是使藥，能夠?qū)ι鲜鏊幬锏某煞诌M(jìn)行有效的調(diào)和。將上述藥物成分聯(lián)合使用能夠使患者獲得良好的化痰熄風(fēng)的功效，從而改善癥狀，提升健康水平。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，半夏能夠使全血黏度得到有效的降低，并且能夠抑制紅細(xì)胞聚集和提高紅細(xì)胞的變形能力，還能夠發(fā)揮良好的抗驚厥、鎮(zhèn)靜的效果。然而通過對患者的臨床隨訪觀察顯示，不同患者會存在不同的臨床癥狀表現(xiàn)，因此需要在上述方劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行成分的加減。依據(jù)相關(guān)的臨床研究也表明，半夏白術(shù)天麻湯加減能夠有效地提升后循環(huán)系統(tǒng)的血流速度，從而能夠顯著地改善腦部供血，治療眩暈[8，9]。通過結(jié)果可知，實施半夏白術(shù)天麻湯加減治療后，患者的TC、TG 水平、眩暈癥狀評分明顯降低，HDL-C 水平明顯提升，并且臨床治療總有效率明顯較高，復(fù)發(fā)率明顯較低，提示該種治療方式具有良好效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈具有良好的效果，不僅能夠降低TC、TG 水平、復(fù)發(fā)率與眩暈癥狀評分，同時能夠提升HDL-C 水平、臨床治療總有效率，可作為首選的治療方式。