處方分析在中藥調(diào)劑中的實施效果評價

劉 靜

（南通市海門區(qū)中醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226100）

中藥處方是中醫(yī)臨床治療疾病的書面診斷憑證和記錄，具有較高技術(shù)性和法律意義。處方的有效性和安全性可直接影響中藥臨床治療效果[1]，而規(guī)范和正確開具處方是保障中藥療效的有利依據(jù)。加強中藥處方的規(guī)范合理使用對中藥臨床合理應(yīng)用具有現(xiàn)實意義，為此藥劑科結(jié)合臨床增加藥學(xué)服務(wù)科室對處方應(yīng)用進行審核與管理，整體應(yīng)用效果有限[2]。南通市海門區(qū)中醫(yī)院嘗試在藥學(xué)服務(wù)中運用處方分析方式干預(yù)調(diào)劑與臨床，以此提高藥學(xué)服務(wù)管理質(zhì)量。本次研究選取醫(yī)院的中藥房處方，研究處方分析在臨床調(diào)劑中的應(yīng)用效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年南通市海門區(qū)中醫(yī)院藥房進行中藥處方分析，選擇該年度1260 張中藥飲片處方為研究處方組（每月隨機抽取一天105 張?zhí)幏剑?52 張（51.75%，652/1260），女608 張（48.25%，608/1260）；年齡19～90 歲，平均（60.34±14.03）歲。2019 年中藥飲片實施常規(guī)中藥調(diào)劑，相同方法抽取1260 張中藥飲片處方為對照處方組，男641 張（50.87%，641/1260），女619 張（49.13%，619/1260）；年齡20～89 歲，平均（59.84±14.30）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2019 年度在中藥調(diào)劑階段采用常規(guī)方式進行調(diào)劑處理：即由中藥師根據(jù)中醫(yī)醫(yī)師所開具的中藥處方進行中藥調(diào)劑工作。在此過程中，中藥師未全面開展中藥處方進行分析。2020 年度對中藥處方的用藥頻率、用藥種類、用藥劑量進行深入分析，評價處方中藥調(diào)劑不合理之處，實施下列處方分析措施：

1.2.1 制定處方書寫標準 藥劑科結(jié)合醫(yī)務(wù)科優(yōu)化原來制定的具體處方書寫格式，內(nèi)容包括性別、年齡、姓名、日期、治療病癥、選用藥材、劑量，所有內(nèi)容均需條理清晰，內(nèi)容詳實，注意處方書寫醫(yī)師、藥劑師以及復(fù)核醫(yī)師均需簽名蓋章，對內(nèi)容不合理的處方需標注并依據(jù)不合理處方管理方式予以及時處理。

1.2.2 完善處方分析管理 中藥處方最終由藥房完成給藥，因此除了醫(yī)師和中藥師審查以外，中藥房還需進一步檢查藥方，去除不合理藥方；其中調(diào)劑藥師是第二步審核，主要檢查中藥飲片的劑量、藥物配伍是否適宜；主管中藥師檢查為第三步審核，對藥方整體的合理性進行復(fù)查，最終審核結(jié)果由處方審核小組進行整合，確保藥方辨證論治有效治療患者的不同病癥，合理安全保障中藥臨床治療。

1.2.3 定期組織培訓(xùn) 為提升藥師對中藥處方分析的專業(yè)水平，定期組織培訓(xùn)，確保相關(guān)人員全面掌握中藥處方臨證應(yīng)付與有關(guān)調(diào)配知識。邀請專家來醫(yī)院開展處方分析的專業(yè)知識培訓(xùn)，組織南海市海門區(qū)中醫(yī)院藥師去往其他醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，并分享學(xué)習(xí)成果，實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)水平的階段性提升。

1.2.4 做好處方的分析 在中藥處方調(diào)劑過程中，藥師首先要明確掌握處方用藥的目的，以便合理進行處方科學(xué)性與實用性的全面分析。在接到中藥處方后，中藥師做好處方內(nèi)容的合理觀察，結(jié)合患者實際情況進行配方制備方式與調(diào)配劑量的確認，查看處方的飲片“君、臣、佐、使”排序。同時，在調(diào)劑過程中，嚴格遵循“十八反、十九畏”的原則進行藥物調(diào)劑；確實有療效的超常規(guī)用藥需要醫(yī)師簽字標注，確保藥物調(diào)劑注意事項等一系列相關(guān)分析有條不紊；在中藥醫(yī)囑熬制過程中，針對部分需要進行打粉或打碎等特殊處理的藥物，有效做好標注工作，從而合理保障實現(xiàn)用藥的效果。

1.2.5 加強藥師與臨床醫(yī)師間溝通 藥師可依據(jù)臨床指南及處方管理辦法審核處方，一旦發(fā)現(xiàn)不合理之處，積極與臨床醫(yī)師溝通，解決問題。醫(yī)院定期組織二者之間的交流活動，討論不合理處方情況，并設(shè)置共同查房環(huán)節(jié)，從而為患者提供科學(xué)客觀的處方。

1.2.6 處方疑難問題整編 相關(guān)藥師與醫(yī)師除了定期學(xué)習(xí)和審核處方以外，還需整理所遇到的處方書寫和審核難題，在學(xué)習(xí)過程中進行討論，對具體的應(yīng)對措施進行整理和編輯，確保其一一對應(yīng)，完善處方書寫和審核資料。

1.3 觀察指標（1）中藥處方調(diào)劑差錯類型；（2）中藥處方藥味數(shù)、藥付數(shù)、每劑金額。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組中藥處方調(diào)劑差錯類型比較 研究處方組中藥處方調(diào)劑差錯30 例（2.38%）低于對照處方組的92 例（7.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝33.111，P ＝0）。見表1。

表1 2 組中藥處方調(diào)劑差錯類型比較

2.2 2 組中藥處方藥味數(shù)、藥付數(shù)、每劑金額比較 研究處方組中藥處方藥味數(shù)（10.56±2.19）、藥付數(shù)（6.70±1.97）、每劑金額（35.22±10.45）元低于對照處方組的（11.97±3.23）、（7.30±1.86）、（40.35±12.28）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t ＝12.825、7.861、11.294、P ＝0、0、0）。見表2。

表2 2 組中藥處方藥味數(shù)、藥付數(shù)、每劑金額比較（）

表2 2 組中藥處方藥味數(shù)、藥付數(shù)、每劑金額比較（）

3 討論

近年來在中醫(yī)工作者的不懈努力下，我國中醫(yī)理論體系得到了有效的發(fā)展與變革，從而提高了中醫(yī)在新時代下的社會影響力。作為中醫(yī)治療的重要載體之一，中藥調(diào)劑工作對于中醫(yī)處方治療效果具有重要的影響，然而由于中藥種類較為復(fù)雜，因此在中藥調(diào)劑工作中，對于中藥師的要求相對較高[3]。相關(guān)研究顯示[4，5]，在中藥調(diào)劑環(huán)節(jié)中，由于受到多種因素的影響，容易導(dǎo)致藥物劑量錯誤與配伍禁忌情況的出現(xiàn)，從而不利于對患者病情的有效干預(yù)。醫(yī)院自2019 年9 月升級了中聯(lián)信息新系統(tǒng)，逐步將處方分析管理與系統(tǒng)相結(jié)合，在軟件管理上慢慢做到有序可循。醫(yī)生在開具處方的過程中具備了劑量、用法、辨證的警示。強調(diào)針對這一問題研究進行[6]，在中藥房管理工作中，積極做好中藥處方分析工作的合理開展與臨床應(yīng)用觀察，以便進一步提升中藥調(diào)劑水平，更好地服務(wù)患者。

處方分析是以用藥合理性為目標，綜合分析藥物相對作用、處方書寫、用法用量、禁忌配伍等方面形成的綜合評價。通過處方分析能夠及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理的問題，從而采取針對性的改善措施，保障臨床用藥安全規(guī)范[7]。本次研究結(jié)果顯示：在門診中藥房藥學(xué)服務(wù)中采用處方分析方式整合干預(yù)，2020 年中藥處方調(diào)劑差錯30例（2.38%）低于2019 年的92 例（7.30%）（χ2＝33.111，P ＝0），中藥處方藥味數(shù)（10.56±2.19）、藥付數(shù)（6.70±1.97）、每劑金額（35.22±10.45）元低于2019 年度的（11.97±3.23）、（7.30±1.86）、（40.35±12.28）元（t ＝12.825、7.861、11.294，P ＝0、0、0），可以顯著提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，降低中藥處方調(diào)劑差錯，提高患者個性用藥安全性，降低用藥成本。通過實踐效果分析原因為[8.9]：這一系列措施的干預(yù)既能夠完善相關(guān)的管理制度，使相關(guān)醫(yī)藥人員得到約束，又能使藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)更加完善。處方分析方式有益于整個中醫(yī)藥相關(guān)人群，通過制定處方書寫標準、完善處方分析管理、定期組織培訓(xùn)、做好處方的分析、加強藥師與臨床醫(yī)師間溝通（特別是一些年長的中醫(yī)師，做好習(xí)慣用藥的交流與改良工作），處方疑難問題得到及時整編解決；其次定期交流學(xué)習(xí)在提高醫(yī)藥人員自身能力的同時可有效促使醫(yī)藥、包括信息人員整合相關(guān)問題，尋求對應(yīng)的解決方案，能使醫(yī)藥人員更加便捷地開展個性化藥學(xué)服務(wù)工作，提高軟件平臺的處方監(jiān)控能力，在臨床中的整體應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，現(xiàn)代信息化管理下的處方分析區(qū)別于傳統(tǒng)的規(guī)范中藥調(diào)劑，從以傳統(tǒng)的處方作為關(guān)注重點轉(zhuǎn)換為以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作理念。通過對患者病情、個體化差異等對藥物合理配伍、糾正中藥處方調(diào)劑偏差，使用處方分析指導(dǎo)，具有深遠的意義，值得臨床藥學(xué)服務(wù)優(yōu)化應(yīng)用。