翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課教學(xué)模式在骨科中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中的應(yīng)用*

王文錦 楊 岳 周曉明

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110022；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004）

外科學(xué)作為中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)生的必修課之一，以理論性、專科性和實(shí)踐性強(qiáng)所著稱，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作中占據(jù)舉足輕重的地位，骨科作為外科學(xué)的重要組成部分，是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所要掌握的重點(diǎn)章節(jié)之一[1]。學(xué)生在骨科的學(xué)習(xí)中不僅要掌握骨科常見疾病的種類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式、常見并發(fā)癥等內(nèi)容，還需要熟悉骨科相關(guān)復(fù)位操作，了解相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及中醫(yī)的辨證思想[2]。因此，教師在教學(xué)過程中，不僅要注重專業(yè)知識(shí)的傳授，更應(yīng)注意實(shí)踐技能的培養(yǎng)。但傳統(tǒng)教學(xué)模式往往以教師講授為主，學(xué)生較少參與課堂教學(xué)活動(dòng)，因此學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性欠佳[3]，故本研究嘗試采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課教學(xué)模式，緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的工作特點(diǎn)，為學(xué)生提供仿真的臨床工作場(chǎng)景，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，使其積極參與到教學(xué)活動(dòng)中[4]，已取得初步成效，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月—2020 年6 月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)98 名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中，男42 名，女56 名；年齡19～22 歲，平均年齡（20.5±0.4）歲。將98 例學(xué)生隨機(jī)等分為2 組，每組49 名。對(duì)照組中男20 名，女29 名；平均年齡（20.2±0.5）歲。觀察組中男22 名，女27 名；平均年齡（20.8±0.3）歲。2 組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)制等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 觀察組和對(duì)照組授課內(nèi)容均為骨科外科學(xué)教學(xué)，教材選用《外科學(xué)》（作者陳孝平、汪建平，人民衛(wèi)生出版社出版，第8 版），同一副主任醫(yī)師于不同時(shí)間段為2 組學(xué)生分別授課。授課時(shí)長(zhǎng)、理論課和實(shí)踐課所占比例均相同。對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，包括：（1）實(shí)習(xí)生按照教師要求完成課前預(yù)習(xí)；（2）理論課上，教師結(jié)合PPT 講授課本內(nèi)容，實(shí)習(xí)生認(rèn)真聽講并記錄筆記，實(shí)踐課上，實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院，觀摩病號(hào)，根據(jù)教師講授結(jié)合理論知識(shí)，在模擬人身上聯(lián)系相關(guān)操作；（3）實(shí)習(xí)生課后按教師要求完成作業(yè)。

觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，包括：（1）教師制作、開放慕課，學(xué)生學(xué)習(xí)：教師根據(jù)教材內(nèi)容結(jié)合教學(xué)大綱要求，將常見骨科疾病的診斷、治療等相關(guān)知識(shí)制作成不超過10 min 的微課視頻，手法復(fù)位等操作可制作成動(dòng)畫，并于相應(yīng)內(nèi)容講授前1 周上傳至校園平臺(tái)，實(shí)習(xí)生觀看視頻內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源將重點(diǎn)難點(diǎn)整理、歸納，形成書面筆記，學(xué)生相互討論、答疑，完成課前預(yù)習(xí)。（2）課堂教學(xué)：①理論課：隨機(jī)抽取學(xué)生對(duì)本次課涉及疾病的診斷、鑒別診斷、治療等內(nèi)容進(jìn)行講授，其他學(xué)生認(rèn)真聽講，并找出講授中存在的問題，講授結(jié)束后，教師隨機(jī)選擇學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充、糾正，教師對(duì)學(xué)生存在的不足給予啟發(fā)式教學(xué)，幫助學(xué)生明確疾病的診斷、鑒別診斷、治療等內(nèi)容；教師、學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面討論，對(duì)于學(xué)生存在的疑惑，教師利用案例啟發(fā)、巧妙引導(dǎo)討論，適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)，幫助學(xué)生理清存在問題，尤其是中醫(yī)的辨證論治思想[5]。②實(shí)踐課：通過課前慕課學(xué)習(xí)，教師讓學(xué)生提出問題，如“手法復(fù)位操作要領(lǐng)”，學(xué)生進(jìn)行討論并實(shí)施操作，教師應(yīng)注意討論中出現(xiàn)的問題以及思想閃光點(diǎn)，以便及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)重點(diǎn)，使教學(xué)更有針對(duì)性[6]。同時(shí)，對(duì)學(xué)生操作中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，模擬實(shí)操結(jié)束后，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床，教師通過學(xué)生問診、書寫病歷、開具醫(yī)囑等過程，及時(shí)指出學(xué)生操作中的不足，并予以糾正。（3）課后學(xué)生完成本次課作業(yè)，同時(shí)可繼續(xù)觀摩操作動(dòng)畫和慕課，熟練掌握臨床操作，通過QQ群、微信等進(jìn)行討論，并對(duì)本次課的教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出教學(xué)中存在的問題，教師根據(jù)學(xué)生的建議調(diào)整教學(xué)策略[7]。教學(xué)結(jié)束2 周內(nèi)，教師組織2 組學(xué)生分別進(jìn)行理論和實(shí)踐知識(shí)考核，考核內(nèi)容、考核時(shí)間完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論成績(jī)比較 授課前后對(duì)學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)，包括骨科常見疾病的診斷、治療、鑒別診斷、并發(fā)癥等內(nèi)容，考試題型為選擇、填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答、案例分析，5 項(xiàng)各20 分，滿分100 分。

1.3.2 實(shí)踐成績(jī)比較 實(shí)踐成績(jī)包括臨床操作和臨床問診2 部分，授課前后分別對(duì)2 組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，臨床操作占60%，考核學(xué)生常見的骨科操作，考核方法參照《外科學(xué)臨床技能訓(xùn)練與考核方法的研究與實(shí)踐》[8]，學(xué)生以抽簽形式考核，每人考核1 項(xiàng)；臨床問診占40%，總分值為100 分。

1.3.3 學(xué)生各項(xiàng)能力比較 通過自制調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行不記名調(diào)查，問卷內(nèi)容包括學(xué)生醫(yī)患溝通能力、分析歸納能力、知識(shí)掌握能力，3 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分10 分。得分越高，學(xué)生能力提升越明顯。

1.3.4 學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度比較 教學(xué)過程結(jié)束后，利用自制問卷對(duì)學(xué)生滿意程度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績(jī)比較 觀察組學(xué)生的選擇、填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答、案例分析5 項(xiàng)理論成績(jī)均明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生理論成績(jī)比較 （，分）

表1 2 組學(xué)生理論成績(jī)比較 （，分）

2.2 實(shí)踐成績(jī)比較 觀察組學(xué)生的臨床操作、臨床問診2 項(xiàng)實(shí)踐成績(jī)均明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生實(shí)踐成績(jī)比較 （，分）

表2 2 組學(xué)生實(shí)踐成績(jī)比較 （，分）

2.3 醫(yī)患溝通、分析歸納及知識(shí)掌握能力 教學(xué)過程實(shí)施后，2 組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、分析歸納能力、知識(shí)掌握能力均得到明顯提升，且觀察組學(xué)生成績(jī)提高更明顯（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組學(xué)生醫(yī)患溝通、分析歸納及知識(shí)掌握能力比較（，分）

表3 2 組學(xué)生醫(yī)患溝通、分析歸納及知識(shí)掌握能力比較（，分）

2.4 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較 觀察組學(xué)生總滿意率為79.59%（39/49），對(duì)照組學(xué)生總滿意率為51.02%（25/49），2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.611，P ＝0.006）。見表4。

表4 2 組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意率比較

3 討論

外科學(xué)作為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的必修課之一，以理論性、?？菩院蛯?shí)踐性強(qiáng)所著稱，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作中占據(jù)舉足輕重的地位，骨科作為外科學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、神經(jīng)病學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所要掌握的重點(diǎn)章節(jié)之一[9]。

在骨科的學(xué)習(xí)中，學(xué)生不僅要掌握骨科常見疾病的種類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式、常見并發(fā)癥等內(nèi)容，還需要熟悉骨科相關(guān)復(fù)位操作，了解相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)。因此教師在教學(xué)過程中，不僅要注重專業(yè)知識(shí)的傳授，更應(yīng)注意實(shí)踐技能的培養(yǎng)[10]。但傳統(tǒng)教學(xué)模式往往以教師講授為主，學(xué)生較少參與課堂教學(xué)活動(dòng)，因此學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性欠佳，顯然，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，尋求新的教育模式來替代傳統(tǒng)教學(xué)模式迫在眉睫，故本研究嘗試采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課教學(xué)模式，緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的工作特點(diǎn)，為學(xué)生提供仿真的臨床工作場(chǎng)景，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，使其積極參與到教學(xué)活動(dòng)中[11，12]。

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課教學(xué)模式是近年來興起的一種新的教學(xué)手段，與微課相比，慕課是多個(gè)微課的和，內(nèi)容較微課呈現(xiàn)完整，學(xué)生可以一次性學(xué)習(xí)到相對(duì)較為連貫的知識(shí)，滿足本科學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[13]。同時(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，慕課時(shí)間較短，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間較為靈活，學(xué)習(xí)空間不受局限，可利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，故通過慕課這一信息化手段將知識(shí)“化整為零”，為學(xué)生提供生動(dòng)、形象的教學(xué)資源，可以提高學(xué)生的時(shí)間利用率，滿足不同地點(diǎn)、時(shí)間學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，將課堂存入手機(jī)，隨時(shí)隨地完成學(xué)習(xí)任務(wù)[14]。翻轉(zhuǎn)課堂又是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的改革，在課前充分預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，教師和學(xué)生對(duì)上課時(shí)間進(jìn)行重新分配，重點(diǎn)解決課前預(yù)習(xí)中存在的疑點(diǎn)問題和難點(diǎn)知識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。以實(shí)例、設(shè)問、分析以及學(xué)生的共同參與，代替?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教師“灌注性”“填鴨式”教學(xué)方法，用常見案例引導(dǎo)教學(xué)，更易于學(xué)生的理解，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高教學(xué)效果[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課教學(xué)模式可顯著提高學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)，觀察組學(xué)生的選擇、填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答、案例分析5 項(xiàng)理論成績(jī)均明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P ＜0.05），觀察組學(xué)生的臨床操作、臨床問診2 項(xiàng)實(shí)踐成績(jī)均明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P ＜0.05）；通過問卷調(diào)查顯示，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課教學(xué)模式在提高學(xué)生各項(xiàng)能力中同樣表現(xiàn)突出，2 組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、分析歸納能力、知識(shí)掌握能力均得到明顯提升，且觀察組學(xué)生成績(jī)提高更明顯（P ＜0.05）；觀察組學(xué)生總滿意率為79.59%（39/49）；對(duì)照組學(xué)生總滿意率為51.02%（25/49）；2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.611，P ＝0.006）。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課教學(xué)模式應(yīng)用于骨科中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，不僅可以提高學(xué)生各項(xiàng)基本能力，提升學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意程度，還有助于提高學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐能力，具有較高的教學(xué)推廣價(jià)值。