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    雙醋瑞因膠囊結(jié)合艾瑞昔布片對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果及對COX-2、Wnt-3α、骨代謝水平的影響

    2022-03-15 07:13:54恒,彭偉,張
    關(guān)鍵詞:單藥骨關(guān)節(jié)炎軟骨

    胡 恒,彭 偉,張 忠

    (四川省骨科醫(yī)院藥劑科,四川 成都 610041)

    膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以多因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退行性變繼發(fā)性骨質(zhì)增生為誘因的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,以膝關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位[1-2]。以活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈敏、關(guān)節(jié)單雙側(cè)疼痛等為主要臨床表現(xiàn),且常伴繼發(fā)性滑膜炎,并對滑膜、骨組織等關(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)造成影響。中老年患者作為主要發(fā)病群體,隨社會(huì)老齡化發(fā)展加速,其發(fā)病率隨之呈逐年遞增趨勢[3-4]。臨床常以西醫(yī)藥物作為膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段,但單一使用治療效果欠佳,因此,尋求更加安全有效的治療方案顯得尤為關(guān)鍵,而有些患者則通過研究膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病分子機(jī)制,以期尋找新的治療及療效評估靶點(diǎn)。有研究表示,膝骨關(guān)節(jié)炎患者環(huán)氧化酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)、血清分泌型糖蛋白(serumo sekretorinis glikoproteinas-3α,Wnt-3α)水平出現(xiàn)異常。COX-2能夠刺激關(guān)節(jié)滑液中前列腺素F2(prostaglandin F2,PGF2)水平異常升高,促進(jìn)軟骨基質(zhì)中Ⅱ型膠原分解,具有抑制合成代謝的作用,從而破壞機(jī)體骨組織[5]。Wnt-3α水平的提升能夠促進(jìn)機(jī)體關(guān)節(jié)軟骨組織過度分化,與關(guān)節(jié)炎病情具有密切聯(lián)系[6]。本研究使用雙醋瑞因膠囊聯(lián)合艾瑞昔布片聯(lián)合對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,旨在探究該治療方案對患者COX-2、Wnt-3α及骨代謝指標(biāo)水平的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2018年4月—2020年4月在我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者160例為研究對象,根據(jù)用藥方式不同,分為單藥治療組、聯(lián)合治療組,每組各80例。其中Ⅰ級半月板損傷70例、Ⅱ級半月板損傷61例、Ⅲ級半月板損傷29例。兩組性別、年齡、病情、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、凱爾格倫-勞倫斯(Kellgren-Lawrence)分級等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且半年內(nèi)未進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)物理治療及手術(shù)者。自愿參與本研究,患者及家屬簽署知情同意書,并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)文號(2018)倫審第(63)號。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料不全者;②合并心肺、肝腎等重要臟器功能不全者;③合并惡性腫瘤者;④患有凝血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;⑤合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病、化膿性關(guān)節(jié)炎等或者并發(fā)有關(guān)節(jié)內(nèi)游立體、急性滑膜炎及嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者或者膝關(guān)節(jié)周圍皮膚紅腫熱痛或皮膚破損者;⑥繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;⑦有酒精、藥物濫用病史者;⑧精神疾病、溝通障礙者;⑨妊娠期或哺乳期婦女;⑩研究中所用藥物過敏或不耐受者。

    1.3方法

    1.3.1治療方法 單藥治療組采用艾瑞昔布片進(jìn)行治療。藥物使用劑量為0.1 g/次,溫水送服,分早晚兩次服用。聯(lián)合治療組在單藥治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙醋瑞因膠囊進(jìn)行治療。藥物使用劑量按照50 mg/次,溫水送服,1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

    1.3.2標(biāo)本采集與檢測 分別抽取患者治療前后靜脈血6 mL,要求血液標(biāo)本無脂血和溶血,置于無抗凝劑血管中,室溫條件下凝固,以2 000 r/min離心機(jī)離心處理20 min,靜置分離上層血清,-70 ℃環(huán)境中保存待檢。

    酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRACP-5b)、白細(xì)胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、COX-2水平:取50 mm碳酸鹽包緩沖液對抗原進(jìn)行稀釋,在聚苯乙烯的反應(yīng)孔內(nèi)加入使用50 mm碳酸鹽包緩沖液稀釋后抗原,進(jìn)行加蓋處理之后存放24 h在攝氏度4 ℃冰箱內(nèi),第2日進(jìn)行3次洗滌,然后拋干,將稀釋液[pH值為7.4,0.02 mol/L三羥甲基氨基甲烷鹽酸鹽(TRIS hydrochloride,Tris-HCl緩沖液)]稀釋的待測標(biāo)本0.1 mL放入每個(gè)孔中,同時(shí)放入陽性、陰性對照標(biāo)本,42 ℃下存放1h,移除液體并洗滌3次拋干,將BALP、TRACP-5b、IL-1β、COX-2蛋白抗體0.1 mL分別加入每個(gè)孔中,存放60 min,移除液體后。進(jìn)行3次洗滌并拋干,在每個(gè)孔中放入低物液(0.1 mol/L的Na2HPO4,0.05 mol/L的枸櫞酸),混勻加入0.1 mL鄰苯二胺,行20 min遮光處理,放入2 mol/L H2SO40.05 mL于每個(gè)孔內(nèi),終止反應(yīng)。最后使用酶標(biāo)儀檢測A450值檢測BALP、TRACP-5b、IL-1β、COX-2。

    1.3.3散射比濁法檢測人腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)水平 采用散射比濁法檢測炎癥因子TNF-α的水平,根據(jù)待檢驗(yàn)炎癥因子TNF-α中提取的血清樣品在凝固的過程中發(fā)生變化的散射光確定檢測,在光探檢測器為90 °直角的單色光源中向血清樣本加凝血激活劑,在樣品凝塊的過程中,散射光的強(qiáng)度會(huì)慢慢增加,當(dāng)血清樣本完全凝固后,光探測器會(huì)發(fā)生變化,會(huì)送到檢測器上處理并且描出凝固曲線后檢測炎癥因子TNF-α變化。

    1.3.4放射免疫法檢測骨鈣素(osteocalcin,OC)、Wnt-3α水平 加入適量緩沖液、乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)溶液、標(biāo)準(zhǔn)液和標(biāo)記物抗血清,震混搖勻在4 ℃下放置24 h。取出后加入免疫分離劑,在4 ℃下放置15 min,離心后棄上清,測沉淀物放射性計(jì)數(shù)。

    1.3.5膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分 采用骨關(guān)節(jié)炎西大略湖-麥克馬斯特(Western Ontario McMaster,WOMAC)指數(shù)評分[8]疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評分)[9]對患者膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評價(jià)。WOMAC評分將評估內(nèi)容分為關(guān)節(jié)功能、疼痛、僵硬三個(gè)維度,分值為0~100分,得分越高,表示關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。VAS量表評分總分100分,VAS評分越低指疼痛緩解。

    1.3.6治療有效率 按照顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。顯效:患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失,膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。有效:患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況,減輕膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn);無效:膝關(guān)節(jié)功能未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組血清BALP、TRACP-5b、OC水平比較 治療前,兩組血清BALP、TRACP-5b、OC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清BALP、TRACP-5b水平升高,TRACP-5b水平降低,與單藥治療組相比,聯(lián)合治療組血清BALP、OC水平升高,TRACP-5b水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組血清BALP、TRACP-5b、OC水平比較Table 2 Comparison of serum levels of BALP, TRACP-5b and OC between two groups

    2.2兩組炎癥因子水平比較 治療前,兩組血清IL-1β、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清IL-1β、TNF-α水平均低于治療前,聯(lián)合治療組低于單藥治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<05),見表3。

    表3 兩組血清IL-1β、TNF-α水平比較Table 3 Comparison of serum IL-1β and TNF-α levels between two groups

    2.3兩組血清YKL-40、COX-2、Wnt-3α水平比較 治療前,兩組血清YKL-40、COX-2、Wnt-3α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清YKL-40、COX-2、Wnt-3α水平均低于治療前,聯(lián)合治療組均低于單藥治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組血清YKL-40、COX-2、Wnt-3α水平比較Table 4 Comparison of serum YKL-40, COX-2 and Wnt-3α levels between two groups

    2.4兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS評分比較 治療前,兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS評分均低于治療前,聯(lián)合治療組均低于單藥治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS評分比較Table 5 Comparison of knee function and VAS scores between two groups 分)

    2.5兩組治療有效率比較 聯(lián)合治療組治療有效率高于單藥治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

    表6 兩組治療有效率比較Table 6 Comparison of treatment response rates between two groups (n=80,例數(shù),%)

    3 討 論

    膝骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、變形、關(guān)節(jié)表面骨贅為主要臨床體現(xiàn),屬于臨床常見進(jìn)展性、退化性、慢性關(guān)節(jié)疾病[10]。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,50歲以上人群發(fā)病率在55%,發(fā)病率較高,且受人口老齡化加重,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。且隨病情發(fā)展,均出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重威脅患者日常生活,且存在較大致殘風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。相關(guān)資料顯示,關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的綜合病理變化為膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理特征。但其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床尚無有效根治手段,以緩解、控制病情發(fā)展為主要治療基礎(chǔ)。目前,臨床治療中通過患者病情不同采取不用治療手段,包括藥物治療、手術(shù)治療等,但單一藥物治療,效果并不理想[13-14]。

    雙醋瑞因是蒽醌衍生物的一種,屬于軟骨保護(hù)劑,對腫瘤壞死因子具有明顯抑制作用[15]。相關(guān)研究證實(shí),雙醋瑞因?qū)浌腔|(zhì)物質(zhì)形成具有刺激作用,對軟骨修復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)效果,從而改善患者關(guān)節(jié)功能[16]。艾瑞昔布作為選擇性COX-2抑制劑,對細(xì)胞中COX-2 mRNA表達(dá)具有抑制效果,從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),達(dá)到消炎止痛的效果。但其只能減輕病情癥狀,無法阻止病情發(fā)展,且長期服用會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍、心血管疾病等不良事件[17]。

    有研究表示,膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝狀況出現(xiàn)明顯異常。BALP、OC、TRACP-5b為常用的評價(jià)骨代謝狀況的指標(biāo)。由成骨細(xì)胞分泌的BALP可局部提高磷酸含量,能夠?qū)Τ晒羌?xì)胞活性作出直觀反應(yīng)。由破骨細(xì)胞分泌的TRACP-5b,可對破骨細(xì)胞及骨吸收能力進(jìn)行準(zhǔn)確評估。OC由多種細(xì)胞分泌合成,在骨吸收、骨形成收耦聯(lián)時(shí),對骨形成可進(jìn)行有效反映[18-19]。本研究結(jié)果顯示,采用雙醋瑞因膠囊聯(lián)合艾瑞昔布片對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,血清BALP、OC水平升高,TRACP-5b水平降低,與上述內(nèi)容一致,由此證實(shí),二者聯(lián)合治療可有效促進(jìn)骨代謝水平,改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

    研究表明,炎癥因子是引起疼痛腫脹、破壞關(guān)節(jié)軟骨的重要因素,在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[20]。IL-1β可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨分解,相關(guān)研究表明,IL-1β對軟骨細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶的分泌具有促進(jìn)效果,且不受其抑制劑無影響,導(dǎo)致軟骨細(xì)胞基質(zhì)降解,造成軟骨受損[21]。TNF-α作為常見炎癥因子,對軟骨細(xì)胞、滑膜細(xì)胞分泌炎性遞質(zhì)具有刺激作用,并降解關(guān)節(jié)軟骨、膠原,造成邊緣骨質(zhì)受損,導(dǎo)致患者病情加重[22]。本研究結(jié)果顯示,采用雙醋瑞因膠囊聯(lián)合艾瑞昔布片對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,有效降低血清IL-1β、TNF-α水平,使機(jī)體炎癥因子水平降低,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),治療效果顯著。

    相關(guān)研究顯示,關(guān)節(jié)液作為生物標(biāo)志物,能夠?qū)Σ∽儾±磉^程直接進(jìn)行提示[23]。YKL-40屬于糖蛋白類屬殼質(zhì)酶蛋白,由軟骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌生成,對軟骨細(xì)胞增殖具有促進(jìn)作用,并具有保護(hù)作用。另有研究證實(shí),YKL-40水平異常升高,提示患者病情加重[24]。誘導(dǎo)酶COX-2,在炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用,在生理狀態(tài)下呈低表達(dá),當(dāng)其受到刺激時(shí)其水平呈異常高表達(dá)。相關(guān)研究顯示,COX-2對軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化具有促進(jìn)作用,使其分泌的膠原酶、PGE2含量增加,加速軟骨基質(zhì)分解,增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨免疫反應(yīng),對軟骨組織造成破壞[25]。本研究顯示,采用雙醋瑞因膠囊聯(lián)合艾瑞昔布片對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,患者血清YKL-40、COX-2、Wnt-3α水平明顯降低,研究結(jié)果與上述內(nèi)容一致。由此證實(shí),二者聯(lián)合治療可有效抑制YKL-40、COX-2、Wnt-3α,緩解患者疼痛,降低關(guān)節(jié)軟骨損傷,提高膝關(guān)節(jié)功能。

    綜上所述,通過雙醋瑞因膠囊聯(lián)合艾瑞昔布片對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,有效緩解疼痛,有效提高骨代謝水平,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),降低關(guān)節(jié)軟骨損傷,提高膝關(guān)節(jié)功能。為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供一定參考依據(jù)。

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