注射胰島素后為何依舊控制不住血糖

許珈

吃吃喝喝的日子固然舒爽，但對(duì)糖尿病患者而言，血糖可能就控制不住了。

一些糖尿病患者會(huì)有疑問(wèn)，注射胰島素后為何依舊控制不住血糖？還有人甚至以為，只要注射了胰島素就能敞開(kāi)了吃。就患者的這些問(wèn)題，聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)。

為何注射了胰島素，依舊控制不好血糖？

上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師趙家勝解釋，雖然胰島素是對(duì)抗糖尿病的利器，但糖尿病患者的血糖受許多因素的影響，并不是注射了胰島素就萬(wàn)事大吉。

糖尿病患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，剛開(kāi)始注射胰島素時(shí)，效果立竿見(jiàn)影，可時(shí)間久了，相同劑量的胰島素用下去，血糖依舊居高不下。

趙家勝醫(yī)生提醒，這種情況在臨床上很常見(jiàn)。這時(shí)，不要擅自增加胰島素劑量，而應(yīng)該找醫(yī)生，一起分析血糖升高的原因。

通常情況下，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因不外乎以下幾種：

1.是不是最近一段時(shí)間飲食控制放松了或者運(yùn)動(dòng)量減少了？

2.是否存在情緒、睡眠障礙？有沒(méi)有感染、外傷等應(yīng)激狀況？

3.是否用過(guò)糖皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑或其他影響血糖的藥物？

4.是否有發(fā)作性心慌、手抖、饑餓等低血糖癥狀？

5.注射部位是否有皮膚感染、皮下脂肪增厚或硬結(jié)？

只有排除上述因素后才考慮患者胰島功能進(jìn)一步下降，此時(shí)需要調(diào)整胰島素劑量。

趙家勝醫(yī)生指出，如果患者的血糖升高了，多數(shù)情況下，醫(yī)生會(huì)建議增加胰島素劑量，卻不常有醫(yī)生去檢查患者的注射部位。然而，恰恰是這個(gè)容易被忽視的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致胰島素“白打”。

“90%以上的患者實(shí)際上沒(méi)有真正理解輪換注射部位的意義，他們幾乎無(wú)一例外地在肚臍兩側(cè)輪換注射，即使已經(jīng)有脂肪增厚或硬結(jié)形成，仍在原處注射，導(dǎo)致胰島素劑量越打越多，血糖反而越來(lái)越高。”

趙家勝醫(yī)生解釋，此時(shí)，只要更換注射部位，用同樣的胰島素劑量，血糖會(huì)迅速下降。

注射完胰島素，就可以敞開(kāi)吃了嗎？

趙家勝醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，注射了胰島素就可以隨便吃，這種觀念不僅錯(cuò)誤而且有害。糖尿病患者，無(wú)論采用的是哪種治療方法，管住嘴、邁開(kāi)腿始終是不變的法則。

首先，2型糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ)就是能量的攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪，繼而體重增加和胰島素抵抗，胰島素代償性分泌增加，勉強(qiáng)維持血糖正常，但久而久之，胰島不堪重負(fù)，胰島素分泌開(kāi)始下降，血糖隨之升高。實(shí)踐證明，飲食控制不僅有助于血糖達(dá)標(biāo)，而且有利于體重的控制和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

其次，注射胰島素的患者如果不控制飲食，就需要更多的胰島素才能控制血糖。胰島素不僅降血糖，還能促進(jìn)脂肪的合成，致使體重增加導(dǎo)致肥胖，形成惡性循環(huán)。此外，胰島素劑量增大，低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。所以，注射了胰島素，同樣要求飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

除此之外，還有一種錯(cuò)誤的觀念必須要糾正，那就是，注射胰島素之后就不用服降糖藥。

實(shí)際上，糖尿病的發(fā)生涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，口服藥與胰島素合用可以實(shí)現(xiàn)作用機(jī)制互補(bǔ)，控糖療效加強(qiáng)，可以減少胰島素的劑量和注射次數(shù)，從而避免體重大幅度增加，又可減少血糖的波動(dòng)，更好地實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。