什么情況下需裝心臟起搏器

羅光榮

心臟具有自主跳動的功能，每天跳約10萬次，平均每分鐘為60～100次。休息時心跳減慢，運動或情緒激動時心跳加快，心臟的“電路系統(tǒng)”控制著心跳的快慢。這個“電路系統(tǒng)”由控制心跳快慢的司令部“竇房結(jié)”和傳導(dǎo)系統(tǒng)包括房間束、房室結(jié)、左右束支、浦肯野纖維等組成。如果竇房結(jié)或傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變或老化，心跳就會變慢。如果心跳太慢了，就會出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生一過性黑蒙、神志不清的情況。如果心跳變慢的同時出現(xiàn)了上述癥狀，就需要植入心臟起搏器了。

安裝心臟起搏器是微創(chuàng)手術(shù)，一般在局部麻醉下進(jìn)行，由心臟內(nèi)科醫(yī)生操作完成。起搏器安裝后一般不影響正常生活，患者可以安全撥打手機(jī)、過安檢、乘坐磁懸浮列車等，但需注意離發(fā)電站等強(qiáng)磁場遠(yuǎn)一點。除磁兼容性起搏器外，不可進(jìn)行磁共振檢查。

起搏器的“人性化”功能

目前，起搏器技術(shù)得到了快速發(fā)展，如最新的希氏-浦肯野系統(tǒng)起搏器技術(shù)，可以糾正左束支傳導(dǎo)阻滯，相當(dāng)于重建了心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，效果更好，預(yù)后更佳。具體選擇哪種起搏器可聽取醫(yī)生的建議。

哪些患者需要起搏器？

1.心臟跳得慢的患者：一般心臟每分鐘跳動少于60次被認(rèn)為是心動過緩，尤其是伴有頭暈、黑蒙、暈厥、胸悶、胸痛等癥狀的患者，都可以安裝心臟起搏器。

2.心跳一時快一時慢的患者：比如有快速性心律失常，包括房撲、房顫，但同時又具有緩慢性心律失常，如竇性心動過緩和/或房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致無法針對快速性心律失常進(jìn)行有效治療的患者，安裝起搏器后，就可以使用快速性心律失常藥物了。

3.不可逆因素導(dǎo)致持續(xù)性的室速或室顫的患者：如心源性猝死復(fù)蘇后室顫的患者，這樣的患者可以安裝埋藏式體內(nèi)除顫器，可在發(fā)作室速或室顫時，觸發(fā)程序性電刺激或電擊，終止室速或室顫，挽救生命，這是預(yù)防發(fā)生猝死的最后屏障。

4.心臟跳動無力的患者：有相當(dāng)多的嚴(yán)重心力衰竭患者，其死亡的直接原因并不是心力衰竭發(fā)作，而是室速或室顫。當(dāng)心力衰竭嚴(yán)重到一定程度時，需安裝體內(nèi)除顫器，避免猝死的發(fā)生。此外，還有一部分嚴(yán)重心力衰竭的患者，由于心臟電傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心臟泵血能力下降，心力衰竭加重。這部分患者可以安裝三腔起搏器，改善電傳導(dǎo)，可以明顯提升心功能，改善預(yù)后。