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    直接數(shù)字化X射線攝影用于塵肺病檢查和診斷的價值

    2022-03-14 03:03:54李海鎮(zhèn)陳尚昆林春仙福建省泉州市安溪縣醫(yī)院醫(yī)學影像科福建泉州362400
    中國醫(yī)療器械信息 2022年21期
    關鍵詞:質(zhì)量

    李海鎮(zhèn) 陳尚昆 林春仙 福建省泉州市安溪縣醫(yī)院醫(yī)學影像科 (福建 泉州 362400)

    內(nèi)容提要: 目的:探析在塵肺病檢查和診斷中應用直接數(shù)字化X射線攝影的臨床價值。方法:擇取2021年10月~2022年8月本院接受水泥廠粉塵接觸史體檢的223例作為研究對象,所選研究對象均實施直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查,對胸片質(zhì)量進行分析,同時對肺部區(qū)域小陰影數(shù)目以及密集度一致性予以分析,并對職業(yè)性塵肺病疾病分期一致性進行對比。結果:①胸片質(zhì)量:直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查并無廢片和三級質(zhì)量的胸片,213例一級質(zhì)量胸片,占比95.52%,10例二級質(zhì)量胸片,占比4.48%。②肺部區(qū)域小陰影數(shù)目以及密集度:223例受檢者中,共涉及到肺區(qū)1338個小陰影,直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查發(fā)現(xiàn)200個肺區(qū)小陰影,檢出率14.95%;在肺區(qū)小陰影密集度上分析,直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查中0級占比15.70%(35/223),1級占比30.94%(69/223),2級占比32.74%(73/223),3級占比20.63%(46/223)。③職業(yè)性塵肺病的疾病分期:直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查的總陽性率10.76%(24/223),其中0期36例,占比16.14%,1期22例,占比9.87%,2期1例,占比0.45%,3期1例,占比0.45%,正常163例,占比73.09%。結論:在塵肺病檢查及診斷中,直接數(shù)字化X射線攝影圖像質(zhì)量更佳,可以更好地顯示出小陰影密集度,方便對塵肺病分期的診斷及明確診斷,使誤診率、漏診率降低,臨床價值顯著。

    塵肺病屬于一種常見的職業(yè)病,患者通常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀,同時伴隨胸痛,隨著病程延長患者的癥狀不斷加重,如果延誤治療則會導致多種并發(fā)癥,如慢性肺心病、肺結核以及氣胸等,對患者生命安全構成威脅,對于這一疾病來說,早期診斷非常重要[1]。臨床中,多采用X射線的方式對肺部疾病進行診斷,傳統(tǒng)方式為拍攝X射線平片,經(jīng)過長時間的實踐與研究發(fā)現(xiàn)此種方式存在一定局限性,當前對于肺部疾病的檢查,X射線檢查方式包括很多種,而且臨床價值得到優(yōu)化[2,3]。直接數(shù)字化X射線攝影的圖像質(zhì)量比較高,不僅體現(xiàn)在對比度和寬容度上,更體現(xiàn)在灰階指數(shù)上,可以將更多小結節(jié)性病變充分顯示出來,另外直接數(shù)字化X射線攝影的應用可以有效避免圖像幾何失真的問題,可以真實地對影像空間位置進行保留,可以使早期塵肺病得到早期診斷。同時,直接數(shù)字化X射線攝影的輻射劑量比較低,工作流程比較快,可以在職業(yè)性粉塵工作者塵肺胸片檢查中應用。該研究擇取2021年10月~2022年8月本院接受水泥廠粉塵接觸史體檢的223例作為研究對象,探析在塵肺病檢查和診斷中應用直接數(shù)字化X射線攝影的臨床價值,報告如下所見。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    擇取2021年10月~2022年8月本院接受水泥廠粉塵接觸史體檢的223例作為研究對象,其中,男181例,女42例,年齡22~62歲,平均(42.88±3.78)歲,工齡2~30年,平均(6.56±1.05)年。

    納入標準:意識清晰,行走功能正常,可獨立完成檢查,對該研究知曉且同意參與。排除標準:合并肺部感染性疾病、肺部惡性腫瘤疾病、認知功能障礙、精神疾病、不配合等。

    1.2 方法

    直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查:萬東放射影像設備新東方1000醫(yī)用數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家:北京萬東醫(yī)療裝備股份有限公司,型號:1000FD;京械注準20202060151),120kV,80mA,80ms,攝影體位:胸部后前立位,受檢者應將胸壁緊貼攝影架,雙腳自然分開,雙臂內(nèi)旋轉,使肩胛骨盡量不和肺野重疊。源像距為180cm,使用小焦點。柵比為10:1,調(diào)整球管位置,中心線在第六胸椎水平。曝光應在充分吸氣后屏氣狀態(tài)時進行。防護屏蔽:標準防護,兩側肺紋理清晰、邊緣銳利,并延伸到肺野外帶。心緣及橫膈面成像銳利。兩側側胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。氣管、隆突及兩側主支氣管輪廓可見,并可顯示胸椎輪廓。心后區(qū)肺紋理可以顯示。所有胸片拍攝操作均由同一位放射師操作,受檢者也實施集體診斷,所得胸片由3名專業(yè)、經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師集體對胸片進行診斷和分析。塵肺病診斷標準如下:有生產(chǎn)性粉塵接觸史,按照X射線片結果,與流行病學資料結合,再針對臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果,將肺部其他疾病排除之后,最后明確診斷[4]。

    1.3 觀察指標與判定標準

    分析胸片質(zhì)量,根據(jù)《全國放射科QA、Q0學術研討會紀要》[5]進行評估。分為4個等級:一級,對于完全與胸片質(zhì)量要求相符合的為優(yōu)片;二級,對于不完全符合胸片質(zhì)量要求但并未達到三級標準的胸片判定為良片;三級,對于不完全符合胸片基本要求,雙肺紋理無法清晰顯示,影響診斷區(qū)面積0.5~1個肺區(qū)為差片;四級,為廢片,無法辨認。

    對肺部區(qū)域小陰影數(shù)目以及密集度一致性予以分析,對職業(yè)性塵肺病疾病分期一致性進行對比。根據(jù)《職業(yè)性塵肺病的診斷》[6]可以將胸片肺區(qū)小陰影密集度分為4個等級,同時職業(yè)性塵肺病疾病分期包括:①無塵肺(0):X射線胸片顯示無塵肺,或胸片結果未達到一期塵肺診斷標準;②一期塵肺(Ⅰ):總體密集度1級的小陰影,在雙肺區(qū)以上分布,或總體密集度2級小陰影,則4個肺區(qū)內(nèi)分布;③二期塵肺(Ⅱ):總體密集度2級小陰影,在4個肺區(qū)以上分布,或總體密集度3級的小陰影;④三期塵肺(Ⅲ):出現(xiàn)大陰影。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以n、%表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2.結果

    2.1 胸片質(zhì)量分析

    直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查并無廢片和三級質(zhì)量的胸片,213例一級質(zhì)量胸片,占比95.52%,10例二級質(zhì)量胸片,占比4.48%。

    2.2 肺部區(qū)域小陰影數(shù)目以及密集度分析

    223例受檢者中,共涉及到肺區(qū)1338個小陰影,直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查發(fā)現(xiàn)200個肺區(qū)小陰影,檢出率14.95%;在肺區(qū)小陰影密集度上分析,直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查中0級占比15.70%(35/223),1級占比30.94%(69/223),2級占比32.74%(73/223),3級占比20.63%(46/223)。

    2.3 職業(yè)性塵肺病的疾病分期診斷分析

    直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查的總陽性率10.76%(24/223),其中0期36例,占比16.14%,1期22例,占比9.87%,2期1例,占比0.45%,3期1例,占比0.45%,正常163例,占比73.09%。

    3.討論

    當前,在我國職業(yè)性健康體檢中,針對長時間接觸工業(yè)粉塵作業(yè)的工作人員實施職業(yè)健康檢查和塵肺病診斷,對此一般采用普通X射線攝影技術檢查,即傳統(tǒng)高千伏射影像技術檢查[7,8]。但伴隨計算機技術發(fā)展,加上X射線技術進步,推出直接數(shù)字化攝影技術,以更高的效率和更高的圖像質(zhì)量替代了以往的X射線攝影技術。對于塵肺病,通過直接數(shù)字高千伏胸片進行診斷和篩查已經(jīng)成為趨勢[9,10]。

    直接數(shù)字化攝影作為一種新型的臨床放射檢查技術,以平板式數(shù)字化探測器為基本工作原理,將所攝取的X射線影像轉換為信號之后向計算機中輸入,之后再經(jīng)計算機攝取影像在監(jiān)視器上進行高清還原,將數(shù)字圖像相關信息直接輸出,具體成像環(huán)節(jié)比較少,可以提高工作效率[11,12]。直接數(shù)字化X射線攝影技術不僅曝光層次相對豐富,而且動態(tài)范圍也相對較寬,圖像后處理功能強大,能夠獲得更加豐富的診斷資料,同時確保圖像的數(shù)字化和清晰性。在全胸檢查過程中,直接數(shù)字化X射線攝影可以清晰地顯示出肺部組織情況,這在傳統(tǒng)X射線片上中無法實現(xiàn)[13,14]。同時直接數(shù)字化X射線攝影可以數(shù)字化成像,通常需要5~10s就可以實現(xiàn)成像,成像速度快,可以使患者候診時間縮短,檢查速度提高,適合在職業(yè)病篩查中應用。另外直接數(shù)字化X射線攝影不會產(chǎn)生嚴重輻射危害,相比于傳統(tǒng)X射線檢查可以減少受檢者50%左右的X射線劑量,而且打印膠片之后可以讓患者帶走,還可以通過光盤刻錄相關影像信息,方便醫(yī)院長時間保存,為之后查閱提供便利[15,16]。該研究結果顯示,直接數(shù)字化X射線攝影技術檢查并無廢片和三級質(zhì)量的胸片,一級質(zhì)量的胸片占比最高,由此可見直接數(shù)字化X射線攝影可以保障圖像質(zhì)量,為疾病診斷提供便利條件。同時直接數(shù)字化X射線攝影技術胸片小陰影密度分布等級集中1級和2級,說明直接數(shù)字化X射線攝影可以提高臨床檢出率,值得推廣及應用[17,18]。

    直接數(shù)字化X射線攝影不僅在對比度上優(yōu)于傳統(tǒng)膠片,在寬容度上也優(yōu)于傳統(tǒng)膠片;同時,其灰階指數(shù)更優(yōu),所以直接數(shù)字化X射線攝影檢查可以取得更好的圖像質(zhì)量,更好地將小結節(jié)性病變情況充分顯示出來。此外,直接數(shù)字化X射線攝影圖像幾何失真低,可以使影像的空間位置更加真實地反映出來,方便對早期塵肺病的診斷,提高檢查的準確性和真實性;且直接數(shù)字化X射線攝影輻射劑量少,可以實現(xiàn)快速檢測,在大型職業(yè)性健康體檢粉塵作業(yè)人員塵肺普查中應用。相比于傳統(tǒng)X射線胸片檢查,直接數(shù)字化X射線攝影可以使X射線信號損失減少,保證圖像成像速度,可以獲得層次豐富的圖像,將肺部各部分解剖結構清晰地顯示出來,特別是肺部紋理走向,還可以顯示出細微結構,如氣管支氣管輪廓等,可以作為塵肺病診斷的重要方式。直接數(shù)字化X射線攝影可以將成像過程分為四個步驟:一是探測,二是圖像顯示,三是圖像處理,四是存儲??梢杂行П苊馍⑸渚€、運動偽影的影響,對此可以以臨床要求為準,對窗位、窗寬等數(shù)據(jù)進行調(diào)整,既可以獲得軟組織圖像,又可以獲得骨骼圖像,使臨床診斷需求得到充分滿足,還可以更加客觀地反映出是否存在塵肺小陰影以及密集度,避免誤診和漏診,提高臨床診斷的準確性和可靠性,為塵肺病的診斷及治療提供參考。

    直接數(shù)字化X射線攝影是基于傳統(tǒng)X射線平片而發(fā)展而來的一種X射線檢查方式,相比于傳統(tǒng)X射線片,直接數(shù)字化X射線攝影不僅曝光時間更短,而且可以有效避免光電效應,不會產(chǎn)生光學成分的失真或衰減,可以保證成像質(zhì)量,使圖像信息真實性得到保障。所以直接數(shù)字化X射線攝影時間減影將兩次不同時間的數(shù)字攝影胸片相減,對病變大小動態(tài)變化進行觀察,能量減影能夠?qū)⒁恍┨囟ńM織顯示出來,或?qū)h除某些特定組織顯示出來,能夠去除肋骨遮擋,使肺組織病變顯示出來,也可以顯示出淋巴結鈣化。從成像原理分析,直接數(shù)字化X射線攝影可以利用對圖像處理功能的控制,實現(xiàn)對X射線影像信息的采集,使信息向數(shù)字信號轉化,可以更加清晰地將肺部病變顯示出來,還可以將周邊組織情況顯示出來。另外從密度分辨率上分析,直接數(shù)字化X射線攝影相比于傳統(tǒng)X射線胸片優(yōu)勢更加明顯。高分辨率成像可以將肺紋理病理變化清晰地顯示出來,還可以將肺實質(zhì)的病理改變情況顯示出來,可以得到更加客觀的診斷結果,為臨床診斷提供支持。直接數(shù)字化X射線攝影幾乎不會廢片,三級片通常是與以下因素有關,首先是體位差異,其次是肩胛骨未閃出,另外與吸氣不足、曝光過度、運動模糊等因素相關。因此,在檢查過程中應嚴格按照操作規(guī)則和程序進行,以保證檢驗結果。

    綜上所述,在塵肺病檢查及診斷中,直接數(shù)字化X射線攝影圖像質(zhì)量更佳,可以更好地顯示出小陰影密集度,方便對塵肺病分期的診斷及明確診斷,使誤診率、漏診率降低,臨床價值顯著。

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