應(yīng)對河南省特大洪澇災(zāi)害救援藥品保障目錄的研究與實踐*

劉 陽，劉 水，李 維，趙珊珊，張藜莉，李怡文

(應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 藥學(xué)部，北京 100028)

2021年7月16日以來，河南省多地遭遇特大暴雨，此次特大洪澇災(zāi)害共造成398人遇難，1 478.6萬人受災(zāi)，直接經(jīng)濟損失高達(dá)1 200.6億元[1]。

在災(zāi)害救援中，應(yīng)急救援藥品供應(yīng)是保證快速、有序、有效實施應(yīng)急救援的基石，是保障災(zāi)區(qū)人民生命健康及災(zāi)區(qū)防疫的重要手段。2021年“7·20”河南特大洪澇災(zāi)害發(fā)生后，中國救援隊第一時間集結(jié)力量，奔赴應(yīng)急救援前線。應(yīng)急總醫(yī)院藥學(xué)部承擔(dān)了應(yīng)急救援藥品保障工作，結(jié)合中國救援隊以往災(zāi)害救援經(jīng)驗及已建立應(yīng)急救援藥品模塊化管理[2]。本研究旨在藥品通用模塊基礎(chǔ)上，針對洪澇災(zāi)害特點及疾病譜，建立洪澇災(zāi)害應(yīng)急救援藥品目錄，提高藥品供應(yīng)保障效率，提升中國救援隊?wèi)?yīng)對國內(nèi)外洪澇災(zāi)害中的救援能力與效率。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

通過中國知識資源總庫(CNKI)及萬方等數(shù)據(jù)庫，檢索近30 a內(nèi)主題詞為“洪澇災(zāi)害”、“洪災(zāi)”、“洪水”、“水災(zāi)”的文獻(xiàn)，在結(jié)果中檢索全文包含“疾病”或“醫(yī)學(xué)救援”字段的文獻(xiàn)，及全文包含“藥品”或“藥物”的文獻(xiàn)。篩選檢索結(jié)果中與疾病及醫(yī)學(xué)相關(guān)的部分列入疾病譜的統(tǒng)計對象；與藥品及藥物相關(guān)的部分作為洪澇災(zāi)害藥品目錄的參考及理論依據(jù)，結(jié)合中國救援隊救援任務(wù)經(jīng)驗及反饋作為實踐依據(jù)。

1.2 疾病譜統(tǒng)計及藥品目錄的選擇

將檢索結(jié)果中列入疾病譜統(tǒng)計的文獻(xiàn)中涉及的疾病進(jìn)行分類，將統(tǒng)計人數(shù)、各疾病發(fā)生例數(shù)進(jìn)行匯總，統(tǒng)計發(fā)生頻次。根據(jù)洪澇災(zāi)害疾病譜，查閱疾病治療相關(guān)指南、專家共識及文獻(xiàn)，參照《新編藥物學(xué)》[3]《中華人民共和國藥典(2015版)》[4]中藥物種類、藥理作用、用法用量，兼顧品種和數(shù)量，選用經(jīng)濟、有效、易得、覆蓋面廣、便于運輸儲存的藥品，制定出洪澇災(zāi)害應(yīng)急救援藥品目錄。

救援隊員保障藥品目錄則根據(jù)洪澇災(zāi)害特點及救援人員易感疾病，結(jié)合2019年中國救援隊赴莫桑比克進(jìn)行熱帶氣旋引起的洪澇災(zāi)害國際救援經(jīng)驗，以及2021年7月赴河南省進(jìn)行極端強降雨引起的洪澇災(zāi)害國內(nèi)救援經(jīng)驗的制定保障藥品目錄。

1.3 統(tǒng)計方法

對收集到的數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行計算及統(tǒng)計分析，計算各類疾病所占百分比。

2 結(jié)果

2.1 洪澇災(zāi)害疾病譜分析

檢索出主題詞為“洪澇災(zāi)害”“洪災(zāi)”“洪水”的文獻(xiàn)，在結(jié)果中檢索全文包含“疾病”或“醫(yī)學(xué)救援”字段的文獻(xiàn)共278篇，按照疾病分類對其中患病人數(shù)、各類疾病人數(shù)納入疾病譜的統(tǒng)計分析。洪澇災(zāi)害疾病譜中，消化系統(tǒng)疾病(37.10%)、呼吸系統(tǒng)疾病(16.63%)及皮膚科疾病(13.90%)患者最多，占到統(tǒng)計總數(shù)的三分之二。其他列入統(tǒng)計結(jié)果的有，婦科疾病、外科系統(tǒng)疾病、外傷及感染、眼科疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5-11]。另有無具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計的疾病列入其他疾病項，如洪澇災(zāi)害中常發(fā)生的中暑，心腦血管疾病[12]等。結(jié)果詳見表1。

表1 洪澇災(zāi)害疾病譜及發(fā)生率

2.2 洪澇災(zāi)害應(yīng)急救援藥品目錄的建立

在已建立的應(yīng)急救援藥品通用模塊基礎(chǔ)上[13-14]，根據(jù)洪澇災(zāi)害的致病特點及疾病譜設(shè)定出洪澇災(zāi)害應(yīng)急救援藥品。目錄共涵蓋18類共105種藥品，其中通用模塊中的77種藥品用于救治多種災(zāi)害中的傷者，且包含急搶救必備用藥品以用于生命垂危及傷情嚴(yán)重的患者。增補28種洪澇災(zāi)害專科用藥，應(yīng)對洪澇災(zāi)害中發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及皮膚科疾病[15-17]。洪澇災(zāi)害對受災(zāi)群眾的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫功能均會產(chǎn)生一定的影響，可誘發(fā)身心疾病或加重自身疾病，如冠心病、高血壓、中風(fēng)、胃腸功能紊亂等[18]，因此，洪澇災(zāi)害增補藥品目錄中也對此部分略有補充。

為便于統(tǒng)計與配置，設(shè)定每100名傷員10 d用藥量為一個單位，按照藥品人均日用量最小單位乘以災(zāi)害傷病總?cè)藬?shù)計算藥品總量(最小單位)。此計算方法便于隨時根據(jù)醫(yī)院已有藥品品種，確定帶藥數(shù)量，即藥品總量除以包裝量取整即得。具體藥品種類及數(shù)量詳見表2。

表2 洪澇災(zāi)害應(yīng)急救援藥品目錄及用量表(100名傷員10 d用量)

2.3 救援隊員救援保障藥品目錄的建立

中國救援隊(醫(yī)療)，除肩負(fù)著對受災(zāi)地區(qū)人民的救治工作，也承擔(dān)著參與救援的消防隊員的保障工作。在洪澇災(zāi)害救援任務(wù)中，救援人員處于惡劣的環(huán)境及天氣條件下，勞動時間長、強度高。在高溫高濕的環(huán)境下，水下活動頻繁，且此時期正值暑季，上呼吸道感染、日光性皮炎、濕疹、浸漬足、真菌感染皮膚病、痱子均為高發(fā)疾病[19-20]；中國救援隊(醫(yī)療)為消防戰(zhàn)士隨隊配備藿香正氣水、人丹、風(fēng)油精、派瑞松、爐甘石洗劑等保障藥品，防暑藥品每日任務(wù)前發(fā)放。由于救援隊員長時間接觸疫水，故配備吡喹酮片抗血吸蟲病[21]。有統(tǒng)計表明，洪澇災(zāi)害救援任務(wù)中約20%的救援隊員出現(xiàn)腰肌勞損，四肢傷的發(fā)病率超過8%[22]，故目錄中加配雙氯芬酸鈉乳劑等抗炎制劑，云南白藥氣霧劑及活血化瘀類外用制劑以應(yīng)對此類情況發(fā)生(表3)。

表3 洪澇災(zāi)害中國救援隊保障藥品目錄

2.4 應(yīng)急救援藥品緊急配送平臺的構(gòu)建

災(zāi)害救援任務(wù)具有緊迫性和靈活性，中國救援隊從接到命令到出發(fā)需要在極短的時間內(nèi)完成保障藥品準(zhǔn)備工作，如本次河南洪澇災(zāi)害救援任務(wù)留給藥品出庫及打包工作的時間只有短短4 h，藥學(xué)部雖然建立了洪澇災(zāi)害救援藥品目錄，也擁有智能的救援模塊管理系統(tǒng)，但依然不能滿足受災(zāi)地區(qū)所有突發(fā)情況，無法預(yù)判受災(zāi)地區(qū)的嚴(yán)重程度。且隨災(zāi)害的進(jìn)展，一些藥品在任務(wù)前期就出現(xiàn)短缺；還有一些應(yīng)急救援物品具有自身的特殊性或?qū)Ρ４鏃l件有要求，或重量體積較大，消耗量較大的消毒防疫用品，無法隨隊大量攜帶。受災(zāi)情況下各部門由于缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，應(yīng)急救援藥品組織難、調(diào)配難，導(dǎo)致難以實現(xiàn)藥品的異地運輸[23]。如何在受災(zāi)地方物流癱瘓的基礎(chǔ)上，打破異地購買及運輸?shù)谋趬臼秦酱鉀Q的難題。本次任務(wù)中由應(yīng)急管理部牽頭，應(yīng)急總醫(yī)院執(zhí)行，與國內(nèi)大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)互聯(lián)建立應(yīng)急救援藥品緊急配送系統(tǒng)，初步打造出一條國內(nèi)無阻礙配送的通路，如選取十幾家藥品配送企業(yè)，進(jìn)行國內(nèi)物流急送，實現(xiàn)應(yīng)急救援藥品全國倉庫自由調(diào)配，24 h之內(nèi)全國城市可達(dá)，保證救援藥品供應(yīng)(圖1)。

圖1 應(yīng)急救援藥品緊急配送平臺的構(gòu)建

3 討論

(1)我國災(zāi)害救援的發(fā)展。救援醫(yī)學(xué)在我國是一門新興學(xué)科，主要研究災(zāi)害或極端條件下進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援。2001年，中國第一支救援隊伍——中國國際救援隊成立；2006年國內(nèi)第一個救援醫(yī)學(xué)本科專業(yè)在武警后勤學(xué)院開設(shè)；因起步晚，發(fā)展時間短，我國的救援醫(yī)學(xué)專業(yè)力量是相對欠缺的。特別是與美國和日本等發(fā)達(dá)國家相比，還有很多進(jìn)步的空間[24]。

我國于2018年設(shè)立中國應(yīng)急管理部，承擔(dān)國內(nèi)外重大災(zāi)害救援指揮工作，統(tǒng)一組織調(diào)度，一改往日災(zāi)害救援時缺少統(tǒng)一組織及調(diào)度的弊端，減少因政策命令分屬不同行政體系而產(chǎn)生的互相推諉，救援效率低下等情況的發(fā)生。

應(yīng)急管理部建立伊始，以北京市消防救援總隊為基礎(chǔ)，與中國地震應(yīng)急搜救中心、應(yīng)急總醫(yī)院相關(guān)人員共同組建成中國救援隊；應(yīng)急總醫(yī)院兼顧醫(yī)學(xué)救援的同時負(fù)責(zé)隊員保障，并通過聯(lián)合國INSARAG體系測評，達(dá)到聯(lián)合國國際重型救援隊標(biāo)準(zhǔn)，被正式授旗頒牌。同年3月赴莫桑比克進(jìn)行洪澇災(zāi)害的國際救援工作，為我國國家級災(zāi)害救援增添了新力量。

在災(zāi)害救援行動中，“時間就是生命”。建立應(yīng)急救援藥品模塊的初衷是為改變我國應(yīng)急藥品保障中存在的輕供應(yīng)、重儲備現(xiàn)象，提高中國救援隊救援任務(wù)中的藥品保障效率。

(2)洪澇災(zāi)害疾病譜的研究。在收集的文獻(xiàn)資料中，多是對洪澇災(zāi)害中發(fā)生的某一類型疾病的分析，如高發(fā)的皮膚病；對洪澇災(zāi)害的疾病譜未有詳細(xì)的分析，或少有數(shù)據(jù)統(tǒng)計可供參考。將可用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，得出洪澇災(zāi)害基本的疾病譜，其中消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及皮膚科疾病的發(fā)病率占據(jù)前三甲。消化系統(tǒng)疾病以腸道疾病為主，腹瀉及腸胃炎常見；如1998年特大洪澇災(zāi)害后，某地腹瀉發(fā)生率高達(dá)40%[25]。呼吸系統(tǒng)疾病中，上呼吸道感染為最高發(fā)病種，與洪澇災(zāi)區(qū)氣候及特點有關(guān)，氣管炎、支氣管炎、肺炎也多見。皮膚科疾病中發(fā)病率最高的為濕疹、皮膚感染、痤瘡、皮膚瘙癢癥、皮炎[26]。由于接觸洪水中的多種致病菌，洪災(zāi)地區(qū)群眾易感結(jié)膜炎。中暑也多發(fā)生于洪澇災(zāi)害高溫高濕的環(huán)境下。

(3)在通用藥品模塊基礎(chǔ)上建立洪澇災(zāi)害救援藥品模塊。已建立的應(yīng)急救援藥品通用模塊，共有16大類，73種藥品，可滿足各類災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的基本需求。通用模塊中既涵蓋了災(zāi)害常用藥品及急搶救藥品，如心腦循環(huán)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)用藥，也有特殊藥品，如抗瘧藥雙氫青蒿素哌喹片；兼顧內(nèi)外科用藥。在本次中國救援隊赴河南特大洪澇災(zāi)害的救援行動中，基于洪澇災(zāi)害的特點及疾病譜，救治構(gòu)成比高的疾病用藥應(yīng)增量配備，同時增補28種洪澇災(zāi)害?？朴盟?。

洪澇災(zāi)害高溫高濕的環(huán)境易引起中暑，配備藿香正氣水、清涼油、人丹等防暑藥品；災(zāi)區(qū)不潔飲食引起各種消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，配備鹽酸小檗堿片、呋喃唑酮片、左氧氟沙星片分別用于腸炎腹瀉，細(xì)菌性痢疾，傷寒副傷寒的治療。洪澇災(zāi)區(qū)最常見的皮膚病類型為感染性和變應(yīng)性皮膚病，外用藥品中加配治療細(xì)菌性皮膚感染的夫西地酸乳膏、派瑞松乳膏，用于濕疹治療的糠酸莫米松乳膏，風(fēng)油精防治蚊蟲叮咬；結(jié)膜炎也是洪澇災(zāi)害風(fēng)險順位靠前的疾病[27]，配備氯霉素滴眼液及抗病毒的阿昔洛韋滴眼液；洪災(zāi)后蛇蟲活動增多，增配蛇藥片防治蛇蟲咬傷。

應(yīng)急救援藥品是開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的物質(zhì)基礎(chǔ)，洪澇災(zāi)害救援藥品模塊的建立，藥品目錄及單位帶藥量的確定，可較大程度上節(jié)省藥品準(zhǔn)備的時間，提高救援的速率及效率，實現(xiàn)對災(zāi)害救援的快速響應(yīng)。同時為國內(nèi)外洪澇災(zāi)害救援藥品供應(yīng)提供參考及借鑒。

(4)國內(nèi)救援藥品緊急配送平臺的構(gòu)建及存在問題。本次任務(wù)中由應(yīng)急管理部牽頭，應(yīng)急總醫(yī)院執(zhí)行，招募國內(nèi)大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)互聯(lián)建立應(yīng)急救援藥品緊急配送系統(tǒng)，初步打造出一條國內(nèi)無阻礙配送的通路。在一定程度上解決了由于災(zāi)害造成的物流系統(tǒng)癱瘓、陸運交通障礙帶來的問題。以河南省為例，因極端強降雨造成省內(nèi)鄭州、新鄉(xiāng)、鶴壁、周口、開封、洛陽內(nèi)澇嚴(yán)重；各地醫(yī)療壓力劇增，省內(nèi)藥品調(diào)配基本處于癱瘓。在這種情況下，應(yīng)急救援藥品緊急配送系統(tǒng)發(fā)揮出全國調(diào)配支援的強大作用。由全國各地配送至災(zāi)區(qū)的應(yīng)急救援藥品在收到訂單的24 h內(nèi)配送到災(zāi)區(qū)的一線救援中，極大地保證了救治的及時性及救援效率。

但與此同時也有很多后續(xù)問題，如統(tǒng)一規(guī)格藥品在北京的中標(biāo)價與河南省中標(biāo)價略有差異；同一通用名藥品與應(yīng)急總醫(yī)院使用生產(chǎn)廠家不一致；相同成分藥品患者所需劑型與救援隊提供藥品劑型有差異等等，此情況還需結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況反饋后呈報應(yīng)急管理部批示后再進(jìn)行協(xié)調(diào)與改進(jìn)。此外，“大災(zāi)之后需防大疫”。在洪澇災(zāi)害發(fā)生時期，消化道傳染病、自然疫源性疾病及呼吸道傳染病的發(fā)生率明顯增加[28]，相關(guān)高發(fā)傳染病的疫苗(針對腸道感染及鉤體病的疫苗、甲肝疫苗、傷寒疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗[29]等)，破傷風(fēng)免疫球蛋白等生物制品也可由此系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，全程冷鏈配送。

4 展望

本研究基于中國救援隊在災(zāi)害救援中藥品供應(yīng)的需求，建立洪澇災(zāi)害應(yīng)急救援藥品模塊并應(yīng)用于赴河南省洪澇災(zāi)害救援行動中，以實踐效果來反饋改進(jìn)。在災(zāi)害應(yīng)急救援藥品模塊基礎(chǔ)上，建立突發(fā)事件救援藥品準(zhǔn)備數(shù)據(jù)庫，助力應(yīng)急救援藥品籌備工作，實現(xiàn)救災(zāi)藥品實地快速查找[5]。結(jié)合救災(zāi)行動中的供應(yīng)需求，建立國內(nèi)救援藥品緊急配送平臺。在實際操作過程中，仍存在一些問題，如因各地藥品中標(biāo)價不同，與我院現(xiàn)有品種存在規(guī)格或生產(chǎn)廠家的不同等，導(dǎo)致無法在藥品集采平臺操作，后續(xù)無法通過緊急配送平臺運輸。這些問題都有待進(jìn)一步分析解決。

隨著我國綜合國力及科技水平的不斷提升，災(zāi)害救援的發(fā)展也會進(jìn)入加速賽道。我國受洪澇災(zāi)害影響最為嚴(yán)重，應(yīng)急救援藥品的模塊化管理將在災(zāi)害救援中發(fā)揮出巨大的作用，有望實現(xiàn)全國救援“一體化”。