護(hù)士團(tuán)隊(duì)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)感知及權(quán)力距離與知識(shí)隱藏的相關(guān)性研究

孫建，宋瑰琦，朱艷，丁慧，張國(guó)文

護(hù)士是醫(yī)院不可或缺的重要群體，其理論知識(shí)、操作技能以及工作經(jīng)驗(yàn)都是寶貴的知識(shí)財(cái)富[1]。護(hù)理知識(shí)技能發(fā)展日新月異，只有進(jìn)行有效的知識(shí)共享，將個(gè)人知識(shí)轉(zhuǎn)化為組織知識(shí)，才能不斷積累護(hù)理核心知識(shí)，提高組織整體服務(wù)質(zhì)量[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理知識(shí)共享的行為研究越來(lái)越多，知識(shí)隱藏作為知識(shí)共享的對(duì)立面多次被提及，2012年Connelly等[3]明確定義了知識(shí)隱藏的概念，指組織內(nèi)的個(gè)體故意隱瞞或者隱藏他人尋求共享知識(shí)的行為，包含裝傻隱藏、逃避型隱藏、合理化隱藏3種策略。有研究指出知識(shí)隱藏行為幾乎存在于所有組織之中，通過(guò)構(gòu)筑信息壁壘阻礙知識(shí)的交換和流動(dòng)[4-5]，有關(guān)研究主要聚焦于知識(shí)隱藏行為與感知的知識(shí)所有權(quán)[6]、人際間不信任[7]、消極情緒[8]、工作壓力[9]之間的關(guān)系方面，但研究對(duì)象多集中在盈利性組織內(nèi)[10]，缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員這方面的研究。而護(hù)理作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理知識(shí)技能的分享交流就顯得尤為重要[11-12]。既往研究發(fā)現(xiàn)權(quán)力距離的高低能夠影響組織內(nèi)員工的溝通方式的選擇以及知識(shí)管理行為[13]。團(tuán)隊(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)作為一把“雙刃劍”，可對(duì)員工的知識(shí)管理行為產(chǎn)生一定積極或消極影響[14]。本研究旨在調(diào)查護(hù)士群體中知識(shí)隱藏行為的現(xiàn)狀并分析與權(quán)力距離及與護(hù)士之間競(jìng)爭(zhēng)的相關(guān)性，以期為護(hù)理管理者從社會(huì)關(guān)系的角度管理組織中護(hù)士的知識(shí)隱藏行為，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，于2021年1～2月抽取安徽省5所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；工作時(shí)間≥1年；從事臨床護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；實(shí)習(xí)護(hù)生。最終獲得有效資料2 381人，男112人，女2 269人；年齡21～57(33.02±6.92)歲。工作年限：1～年181人，3～年423人，6～年640人，>10年1 137人。學(xué)歷：大專(zhuān)533人，本科1 836人，碩士及以上12人。職稱(chēng)：護(hù)士396人，護(hù)師912人，主管護(hù)師1 003人，副主任護(hù)師及以上70人。職務(wù)：護(hù)士1 851人，專(zhuān)科護(hù)士121人，臨床帶教老師132人，護(hù)士長(zhǎng)277人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷。為研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、受教育程度、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)。②知識(shí)隱藏量表。為Connelly等[3]于2012年編制，本研究采用李威威[15]驗(yàn)證的中文版本，包括推托隱藏(4個(gè)條目)、裝傻隱藏(4個(gè)條目)和合理隱藏(4個(gè)條目)3個(gè)維度12個(gè)條目。采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計(jì)1～5分，總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明知識(shí)隱藏行為越嚴(yán)重，該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.941，本研究測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.897。③權(quán)力距離量表[16]。包括6個(gè)題項(xiàng)，采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分6～30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明權(quán)力距離越高。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.889，本研究測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.660。④團(tuán)隊(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)感知量表[17]。為3個(gè)條目的單維度量表，采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計(jì)1～5分，總分3～15分，得分越高團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)感知越強(qiáng)烈。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.851，本研究測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.868。

1.2.2調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放與收回問(wèn)卷。問(wèn)卷設(shè)置前言部分以解釋本研究的意義、資料的保密性等，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后填寫(xiě)問(wèn)卷。所有問(wèn)題均設(shè)置為必答，將鏈接發(fā)送至各醫(yī)院護(hù)理部主任，再轉(zhuǎn)至各醫(yī)院臨床護(hù)士。從平臺(tái)導(dǎo)出問(wèn)卷，剔除填寫(xiě)時(shí)間過(guò)短(<3 min)或過(guò)長(zhǎng)(>40 min)問(wèn)卷后獲取有效問(wèn)卷為2 417份，然后人工刪除存在明顯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷2 381份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata/SE16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行描述性分析、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士知識(shí)隱藏得分 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士知識(shí)隱藏得分(n=2381)

2.2護(hù)士知識(shí)隱藏得分單因素分析 將護(hù)士一般資料各項(xiàng)作知識(shí)隱藏得分單因素分析，其中不同性別、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，僅不同年齡護(hù)士知識(shí)隱藏得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見(jiàn)表2。

表2 不同年齡護(hù)士知識(shí)隱藏得分比較(n=2 381)

2.3護(hù)士團(tuán)隊(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)感知、權(quán)力距離得分及與知識(shí)隱藏的相關(guān)性 護(hù)士團(tuán)隊(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)感知總分4.24±1.93，條目均分1.41±0.64；權(quán)力距離總分13.48±3.74，條目均分1.41±0.64。團(tuán)隊(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)感知、權(quán)力距離得分與知識(shí)隱藏的相關(guān)性r=0.842、0.229，均P<0.01。

2.4護(hù)士知識(shí)隱藏行為影響因素的多元線性回歸分析 以知識(shí)隱藏為因變量，以年齡、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)感知及權(quán)力得分為自變量(均原值輸入)進(jìn)行多元線性回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果3項(xiàng)均進(jìn)入回歸方程，具體見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士知識(shí)隱藏行為影響因素的多元線性回歸分析(n=2 381)

3 討論

3.1護(hù)士知識(shí)隱藏行為現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士知識(shí)隱藏行為條目均分為1.34±0.49，知識(shí)隱藏行為處于較低水平，與宋嘉婷等[12]研究結(jié)果一致。其中合理化隱藏維度得分最高，其次是推脫隱藏維度，得分最低是裝傻隱藏。分析原因：合理隱藏得分高，與本次調(diào)查對(duì)象本科以上學(xué)歷占比較高(77.61%)有關(guān)，且年齡基本在25歲以上，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力且有一定的知識(shí)積累，在面對(duì)別人知識(shí)請(qǐng)求時(shí)，不直接告知或是不全告知，有一定的合理性，這種隱藏有合理化成分。裝傻隱藏得分最低，分析原因與護(hù)士終生學(xué)習(xí)與帶教有關(guān)，他們認(rèn)為學(xué)習(xí)與傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)也是一種職業(yè)責(zé)任，面對(duì)他人知識(shí)請(qǐng)教時(shí)如果自己熟知該知識(shí)就明確告知，不知道也坦然面對(duì)并共同學(xué)習(xí)，沒(méi)有必要裝傻隱藏，即使有意隱藏，也會(huì)選擇合理的方式拒絕[18]，從而維護(hù)良好的工作氛圍和人際關(guān)系。

3.2護(hù)士知識(shí)隱藏行為的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士年齡、團(tuán)隊(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)感知及權(quán)力距離對(duì)護(hù)士知識(shí)隱藏行為的影響度達(dá)71.2%，提示這3個(gè)變量是護(hù)士知識(shí)隱藏行為的主要影響因素。分別分析如下。

3.2.1團(tuán)隊(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)感知 團(tuán)隊(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)感知是指護(hù)士對(duì)其所處團(tuán)隊(duì)(科室)在物質(zhì)和資源(例如薪酬、晉升和培訓(xùn)機(jī)會(huì)等)等各方面競(jìng)爭(zhēng)程度的認(rèn)知[16]。根據(jù)知識(shí)心理所有權(quán)理論[19]，護(hù)士感知到所在團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)越激烈，越會(huì)增加對(duì)其擁有知識(shí)的控制程度且不斷豐富已有的知識(shí)，其對(duì)知識(shí)的心理所有權(quán)也會(huì)增加，自身的知識(shí)隱藏行為水平也隨之提升，以此來(lái)維持自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。表3示，護(hù)理團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)感知顯著正向影響知識(shí)隱藏行為(β′=0.833，P<0.01)，表示護(hù)士感知到的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)越激烈，其知識(shí)隱藏行為水平越高。感知的壓力越大，成員間相互信任水平降低，更易產(chǎn)生負(fù)面情緒[20]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)深入了解團(tuán)隊(duì)成員真實(shí)的工作學(xué)習(xí)及心理狀態(tài)，并營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)與工作環(huán)境，構(gòu)建公平的晉升進(jìn)階機(jī)制，形成分工協(xié)作、奮發(fā)進(jìn)取的良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍，從而增強(qiáng)護(hù)士之間、護(hù)士與管理者之間信任感，以及對(duì)科室對(duì)醫(yī)院的歸屬感，從而減少知識(shí)隱藏行為。此外，還應(yīng)拓展護(hù)理發(fā)展路徑，為護(hù)士提供更多職業(yè)發(fā)展選擇，以減輕護(hù)士危機(jī)感和失望心理。

3.2.2權(quán)力距離 權(quán)力距離描述了在工作中領(lǐng)導(dǎo)與員工權(quán)力分配不均的接受程度[13]。對(duì)于醫(yī)院護(hù)士，低權(quán)力距離文化有利于增加護(hù)士之間的溝通，建立良好的組織環(huán)境，促進(jìn)全面質(zhì)量管理的體系的建立[21]，從而利于降低知識(shí)隱藏行為。本研究結(jié)果顯示，權(quán)力距離正向影響知識(shí)隱藏行為(β′=0.054，P<0.01)。表明護(hù)士群體低權(quán)力距離時(shí)，其知識(shí)隱藏行為水平越低。因此，管理者應(yīng)注意提升自身領(lǐng)導(dǎo)力，注重護(hù)理人員的意見(jiàn)表達(dá)和對(duì)其意見(jiàn)的尊重，通過(guò)采用民主、開(kāi)放等優(yōu)良的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，關(guān)愛(ài)臨床護(hù)士，減少上下級(jí)異質(zhì)性，培養(yǎng)高凝聚力的團(tuán)隊(duì)、高水平的信任、支持和互動(dòng)的組織文化，為護(hù)理人員提供平等的提升機(jī)會(huì)以及更加靈活的獎(jiǎng)懲體系，積極維護(hù)上下級(jí)人際和諧關(guān)系，有助于構(gòu)建知識(shí)共享型護(hù)理團(tuán)隊(duì)[22]，降低護(hù)理群體權(quán)力距離，減少知識(shí)隱藏行為。

3.2.3護(hù)士年齡 表3示，年齡負(fù)向影響護(hù)士知識(shí)隱藏行為(β′=-0.026，P<0.05)，影響程度為3個(gè)因素中最小的。結(jié)合單因素分析發(fā)現(xiàn)，4個(gè)年齡段中第2年齡段人數(shù)最多，達(dá)60%，知識(shí)隱藏行為得分(16.20±5.94)相對(duì)高于第1年齡段(15.44±5.01)，但又低于第4年齡段即≥50歲者的得分(18.38±8.67)，而第4年齡人數(shù)僅占3.7%，所以就表現(xiàn)出這種影響態(tài)勢(shì)。根據(jù)單因素分析結(jié)果推斷，有一定工作年限及經(jīng)驗(yàn)積累的年輕骨干護(hù)士和年齡較大、職稱(chēng)較高的護(hù)理骨干，有相對(duì)較高的知識(shí)隱藏行為，可能是由于他們承擔(dān)一定教學(xué)及管理任務(wù)，有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與科研教學(xué)實(shí)踐，因而有較豐富的知識(shí)積累，且認(rèn)為醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)與技能為自己長(zhǎng)期學(xué)習(xí)所得，輕易不會(huì)主動(dòng)告知他人，而呈現(xiàn)合理化隱藏現(xiàn)象。因此護(hù)理管理者應(yīng)增加不同年資護(hù)理群體之間的組織信任感、關(guān)注護(hù)理人員的尤其是護(hù)理骨干對(duì)所擁有的知識(shí)的正確認(rèn)知、降低知識(shí)隱藏行為，促進(jìn)知識(shí)共享，提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平。

4 小結(jié)

本研究顯示臨床護(hù)士知識(shí)隱藏行為處于較低水平，護(hù)理團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)感知、權(quán)力距離均能顯著正向影響護(hù)理人員知識(shí)隱藏行為。護(hù)理管理者應(yīng)在良好的基礎(chǔ)上進(jìn)一步重視對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)管理，打破溝通壁壘，營(yíng)造良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍，促進(jìn)知識(shí)傳播及分享，以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素養(yǎng)。本研究為橫斷面調(diào)查，實(shí)證性有限，同時(shí)年齡對(duì)護(hù)士知識(shí)隱藏行為的影響尚不清晰，有待擴(kuò)大樣本量和取樣范圍，進(jìn)一步探究各影響因素的作用機(jī)制，為針對(duì)性的科學(xué)管理提供依據(jù)。