消化內鏡護理門診的建立與實踐

劉奉，宋文紅，蔡穎，李鳴，袁一超，王萍，董玲玲

國際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC)提供的GLOBOCAN 2020全球最新癌癥發(fā)病率和病死率數據顯示，中國食管癌、胃癌、結直腸癌和肝癌呈現(xiàn)發(fā)病率、病死率雙高的特征，4種消化道腫瘤發(fā)病、死亡病例數占全腫瘤的比例分別為38.71%、45.03%，均高于世界平均水平(23.48%、30.91%)[1-2]，嚴重威脅人民生命健康?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要提出，癌癥防控最重要的是早診早治，但患者相關知識缺乏、腫瘤防控意識弱、胃腸鏡檢查依從性差，導致消化道腫瘤早期檢出率低[3-5]。內鏡檢查和活體病理組織學檢查是消化道疾病檢查、診療的必要手段[6]。為了普及胃腸鏡檢查，提高高危人群復查依從性，我院消化內鏡中心于2016年7月構建了“消化道早癌防控護理體系”，2018年7月探索建立“消化道腫瘤防控與消化內鏡預約咨詢門診”，即消化內鏡護理門診(下稱內鏡護理門診)，于2018年11月正式開診，實施診療前預約、評估、用藥指導以及診療后隨訪等護理服務，實現(xiàn)院前、院中、院后一體化的健康管理，具體方法與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 消化內科設有2個病區(qū)和1個內鏡中心，均位于住院樓；病區(qū)有床位84張，內鏡中心有診療間12間。消化內科有醫(yī)生38人、病區(qū)護士35人(其中護士長4人)，當前實行NAP彈性排班、責任制小組護理模式。內鏡中心護士17人(其中護士長2人)，女15人，男2人；年齡28～49(34.53±5.51)歲；均為本科學歷；副主任護師1人，主管護師6人，護師10人。內鏡護理門診護士2人，隸屬內鏡中心；主管護師和護師各1人，分別從事消化內鏡專科護理9年和7年。出診時間為周一至周日全天。

1.2方法

1.2.1內鏡護理門診位置及人員組成 內鏡護理門診設立在門診樓，毗鄰消化門診和麻醉門診。出診護士需具備以下資質：①取得消化內鏡專科護士培訓基地帶教老師資格。②從事內鏡護理工作5年以上，有豐富的內鏡護理工作經驗。③具有良好的教學能力、溝通技巧和組織管理能力。符合條件的護士自愿報名，采取筆試、面試的方式選拔，由護理部主任、門診部主任、門診部護士長及消化內鏡中心護士長擔任評委，內鏡中心護士長再次培訓后上崗。內鏡護理門診由2名護士輪流出診，日常管理與排班由內鏡中心護士長負責，非出診時間在內鏡中心從事內鏡護理相關工作。

1.2.2內鏡護理門診工作內容

1.2.2.1診療前評估 門診患者接受消化科醫(yī)生診療，確定其需要內鏡檢查、繳費后轉至內鏡護理門診。護理門診護士為患者提供登記、評估、預約和咨詢服務，同時進行術前宣教和指導等。具體包括：①復核患者的胃/腸鏡檢查申請單、知情同意書、檢驗單、心電圖檢查結果及繳費單和診療所需藥物。②詢問患者服藥情況，如近期是否服用活血化瘀和抗凝類藥物等，遵醫(yī)囑合理停藥。③采用紙質、微信公眾號等形式個性化指導患者胃腸鏡診療前的飲食、用藥及注意事項等。④護理門診護士有針對性地指導患者選擇診療醫(yī)生、預約就診時間。護士根據醫(yī)生個人的精專領域，為患者推薦擅長內鏡黏膜下剝離術(ESD)、內鏡黏膜下腫瘤挖除(ESE)、經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)、經口內鏡下肌切開術(POEM)、經自然腔道內鏡手術(NOTES)、內鏡下逆行闌尾炎治療術(ERAT)、內痔治療等方面適合患者病情需要的診療醫(yī)生。⑤患者及家屬等候預約時，護士為其發(fā)放胃癌篩查評分系統(tǒng)表[7]和結直腸癌篩查高危因素量化問卷[8]，篩查消化道腫瘤高危人群。護士根據評估結果對高風險人員行健康宣教并在申請單上特殊標明，提示醫(yī)生用放大內鏡[9]進行精查。

1.2.2.2診療后智能化隨訪 內鏡中心配備有人工智能輔助消化道腫瘤高風險患者預約與隨訪系統(tǒng)，通過智能化軟件記錄消化道腫瘤高風險患者病情及就診信息，實時提示患者復診時間，為患者推送復查相關信息，指導患者與內鏡護理門診精準對接，護理門診護士負責為患者聯(lián)系相關醫(yī)生，安排最優(yōu)診療流程；指導幽門螺桿菌陽性患者進行強毒力株分型檢查[10]，精準殺菌，治療后再次復查C13呼氣試驗，進行院前、院中、院后一體化[11]的健康管理。

1.2.2.3健康知識宣教 內鏡護理門診每周一、周四17：00開展健康知識講座，講授消化道腫瘤相關知識，提高患者早癌防控意識。講座內容包括：消化道腫瘤發(fā)病率、高危人群、早期癥狀體征、胃腸鏡診療相關知識、良好生活方式的構建等。講座過程中安排知識問答環(huán)節(jié)，為患者解疑答惑，并發(fā)放消化道疾病相關的宣傳手冊。門診候診區(qū)顯示屏滾動播放科室自制的宣教視頻，宣傳腸道準備、內鏡微創(chuàng)手術和消化道早癌防控的相關知識。

1.2.3質量控制 科室制定“內鏡護理門診崗位職責”“內鏡護理門診工作流程”“內鏡護理門診質控標準”，實行“護理部-門診部-內鏡中心”三級護理管理模式。護理部和門診部根據各項規(guī)章制度及流程，負責督導落實內鏡護理門診護士的日常工作、繼續(xù)教育、培訓完成等情況；內鏡中心負責每月組織專科知識和技能的培訓與考核，提高內鏡護理門診護士的?？评碚摗嵺`技能和護理科研能力；內鏡中心每月末對患者和醫(yī)生的調查意見進行總結與反饋，持續(xù)改進工作質量。

1.2.4評價方法 ①工作量統(tǒng)計。2018年11月至2021年6月胃腸鏡預約量、腫瘤高危人群篩查量、C13呼氣試驗檢查量、術后隨訪量。②復查率。2019年1月至2021年6月胃鏡復查、腸鏡復查、超聲復查、C13呼氣試驗陽性復查。③患者滿意度。參考相關文獻[12]自行編制患者滿意度問卷，內容包括就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度、診療經過、醫(yī)療費用、醫(yī)德醫(yī)風5個方面共20個條目，采用Likert 5級評價，很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意依次賦1～5分，總分20～100分，得分越高滿意度越高，總分≥80分者計為滿意。胃腸鏡預約患者均發(fā)放滿意度問卷，剔除遺失、填寫不完全、缺項漏項問卷。④醫(yī)生滿意度。參考宋亞平等[13]的研究自行編制醫(yī)生滿意度問卷，內容包括診療環(huán)境、部門合作、工作模式、應急能力、醫(yī)護配合5個方面共20個條目；條目評分及總分、滿意度評價同患者滿意度問卷。每月1號選取內鏡中心在班醫(yī)生進行調查。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對數據進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1內鏡護理門診完成工作量情況 2018年11月至2021年6月完成內鏡護理門診工作量，見表1。

表1 內鏡護理門診2018年11月至2021年6月完成工作量情況 例次

2.22019～2021年內鏡護理門診復查率 見表2。

表2 2019～2021年內鏡護理門診復查率 例次(%)

2.32019～2021年患者、醫(yī)生滿意率 見表3。

表3 2019～2021年醫(yī)生、患者滿意率

3 討論

3.1內鏡護理門診的建立與實踐有利于擴大?？谱o理影響 我院通過建立并不斷完善內鏡護理門診制度與流程，有效提高了消化內科患者診療效率，同時擴大了?？谱o理的影響力。患者通過內鏡護理門診，獲得有序內鏡診療和相關知識，不再擔心預約難、復檢難、信息錯誤等問題，因此，十分愿意通過內鏡護理門診途徑實施進一步檢查與治療，內鏡護理門診量逐年增加(2020年由于新冠疫情的原因門診量略有減少)，充分發(fā)揮了診療連續(xù)不中斷的重要作用；同時，內鏡護理門診依照相關標準[7-8]對患者進行消化道腫瘤高風險篩查[14]，提高早癌及高風險癌前病變檢出率，使患者獲得早期治療，極大地改善了消化道腫瘤患者的治療結局與預后，也使醫(yī)院獲得了良好社會反響。同時，內鏡護理門診一對一的工作模式，可精準掌握患者需求，為患者提供個性化護理服務，有效提升了護理工作質量，護理門診得到了患者的高度認可。

3.2個性化護理隨訪，提高患者復診依從性 以往胃腸鏡診療結束后，患者根據病情自我管理復診，多數患者不能按照規(guī)定時間復診。針對這一現(xiàn)狀，內鏡中心研發(fā)智能隨訪軟件，由醫(yī)生填寫患者的基本病情、內鏡檢查結果及復查時間等，將每次診治內容錄入數據庫。軟件具有復查提醒功能，根據復查時間自動提示患者和內鏡護理門診護士，護士收到提醒后電話對接患者。內鏡護理門診的實施充分發(fā)揮了延續(xù)性護理的作用，通過智能軟件全程跟蹤監(jiān)控，2019年、2020年、2021年患者復診率逐年上升(見表2)，與相關研究結果一致[15]，體現(xiàn)了?？谱o理的價值。

3.3優(yōu)化門診患者內鏡預約流程，提高患者滿意度 門診被稱為醫(yī)院的對外窗口，其護理流程直接體現(xiàn)醫(yī)院的服務水平，影響到患者的就醫(yī)體驗[16-17]。內鏡護理門診的開設簡化了預約流程，患者預約由原來需耗時十幾分鐘在各樓宇間穿梭，縮短到現(xiàn)在“一站式”門診預約，路程僅需1 min左右，有效減少非必要就診時耗，節(jié)約了患者時間。由于門診患者多，醫(yī)生沒有充足的時間詳細與患者溝通交流，易導致患者的焦慮和不滿[18]。成立內鏡護理門診后，直接為患者提供診療前后的各項咨詢、知識指導等服務，有序安排患者就診、提供相關信息，有利于緩解患者的不良情緒。本研究結果顯示，2019～2021年患者滿意率逐年上升，與吳秀文[17]的研究結果一致，提示優(yōu)化就醫(yī)流程是提高患者滿意度的有效措施。

3.4內鏡護理門診的建立與實踐有利于提高醫(yī)生診療效率和滿意度 有研究者顯示，我國人口基數體量大，患者就診需求仍很緊張[19]，消化門診醫(yī)生缺少充裕的時間針對患者的問題進行詳細解答。為解決更多患者的就診需求，內鏡護理門診采用一對一的工作模式，為患者詳細解答內鏡診療術前、術中、術后相關問題，醫(yī)護配合最大化地利用醫(yī)療資源，提高診療效率。宋亞平等[13]研究表明，護士的?？浦R和醫(yī)護配合直接影響醫(yī)生對護理工作滿意度，這一結論在本研究中也得以證實，本研究顯示內鏡護理門診的開展，能夠有效提高醫(yī)生滿意度。

4 小結

?？谱o理門診是一種高級護理實踐模式，已經逐漸成為醫(yī)療發(fā)展的重要一環(huán)，但我國目前仍處于起步和探索階段，我院通過開展內鏡護理門診，優(yōu)化了診治流程，提高了患者胃腸鏡復查依從性和醫(yī)患滿意度，發(fā)揮了?？谱o理的重要作用，體現(xiàn)了專業(yè)價值，取得良好效果，為胃腸鏡診療的患者進行閉環(huán)管理提供了依據。未來，隨著網絡建設的不斷發(fā)展，可在此基礎上推廣“互聯(lián)網+”的新型消化內鏡護理門診模式，構建完善精準的院前、院中、院后一體化的健康管理平臺。