麻醉科護(hù)士工作嵌入現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

余遙，魏小龍，陳晶

隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展及麻醉業(yè)務(wù)的不斷增加，越來(lái)越多的醫(yī)院設(shè)立麻醉科護(hù)士崗位。為了加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委等7部委印發(fā)了國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]21號(hào)文件，“關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)”中提出了加強(qiáng)麻醉科護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)。在新的發(fā)展階段，如何支持和培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才是護(hù)理管理中的重要課題。工作嵌入定義為阻止個(gè)體離開(kāi)工作的各種積極因素的總和。工作嵌入為深入探究員工離職提供了全新的視角，已有研究證實(shí)，工作嵌入與傳統(tǒng)態(tài)度變量如工作滿意度等相比顯得更全面，對(duì)員工離職的預(yù)測(cè)力也遠(yuǎn)勝于態(tài)度變量[1]。護(hù)士的工作嵌入是指護(hù)理管理者盡最大努力讓護(hù)士保留在護(hù)理崗位上的所有積極因素[2]。本研究調(diào)查麻醉科護(hù)士工作嵌入水平并分析影響因素，為管理者支持和培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2020年11月采用便利抽樣對(duì)全國(guó)20個(gè)省市的部分三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的麻醉科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證；②從事專職麻醉護(hù)理工作；③自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；②未定科輪轉(zhuǎn)護(hù)士。本研究共納入麻醉科護(hù)士412人，其中男61人，女351人；年齡21～56(33.09±8.15)歲。學(xué)歷：大專58人，本科345人，碩士9人。用工性質(zhì)：正式在編148人，合同264人。婚姻狀況：未婚90人，已婚312人，離異10人。生育狀況：未生育119人，生育1個(gè)小孩200人、2個(gè)以上93人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自設(shè)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、用工性質(zhì)、職稱、工作年限、年收入。

1.2.1.2工作嵌入量表 采用由Crossley等[3]編制、梅花等[4]修訂并漢化的中文版護(hù)士工作嵌入量表(Global Job Embeddedness Scale)測(cè)評(píng)護(hù)士工作嵌入狀況。該量表為單維度7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5=非常同意，1=非常不同意，總分7～35分，得分越高表明工作嵌入水平越高。本研究測(cè)得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.864。

1.2.1.3護(hù)士留職意愿量表(Nurses′ Intention to Remain Employed Scale) 該量表[5]為單維度6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，1=絕不可能，5=非常可能，總分6～30分，得分越高表明留職意愿越強(qiáng)。本研究測(cè)得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.797。

1.2.1.4護(hù)士工作環(huán)境量表 采用王麗等[6]漢化的中文版護(hù)士工作環(huán)境量表(Practice Environment Scale，PES)，包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)(8個(gè)條目)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)(9個(gè)條目)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(4個(gè)條目)、充足的人力和物力(4個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)合作(3個(gè)條目)5個(gè)維度共28個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，1=完全不同意，4=完全同意，總分28～112分，得分越高表明護(hù)理工作環(huán)境越好。本研究測(cè)得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究者將問(wèn)卷發(fā)在全國(guó)麻醉科護(hù)士長(zhǎng)微信群，充分說(shuō)明調(diào)查的意義、目的、內(nèi)容及填寫的注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)群里的護(hù)士長(zhǎng)將問(wèn)卷鏈接發(fā)給科室護(hù)士填寫。共收回434份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷，實(shí)收有效問(wèn)卷412份，有效回收率為94.93%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析；采用多元線性逐步回歸(α入=0.05，α出=0.1)進(jìn)行工作嵌入的影響因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1麻醉科護(hù)士工作嵌入得分及單因素分析 本研究麻醉科護(hù)士工作嵌入總分(22.87±4.18)分，條目均分(3.27±0.60)分。單因素分析中不同性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學(xué)歷的護(hù)士的工作嵌入得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表1。

表1 麻醉科護(hù)士工作嵌入得分的單因素分析

2.2麻醉科護(hù)士留職意愿、工作環(huán)境量表得分及與工作嵌入的相關(guān)性 見(jiàn)表2。

表2 麻醉科護(hù)士留職意愿、工作環(huán)境量表得分及與工作嵌入的相關(guān)性(n=412)

2.3麻醉科護(hù)士工作嵌入水平影響因素的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目及留職意愿、工作環(huán)境各維度得分作為自變量，以工作嵌入得分為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(設(shè)α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 麻醉科護(hù)士工作嵌入水平影響因素的多元線性回歸分析(n=412)

3 討論

3.1麻醉科護(hù)士的工作嵌入處于中等水平 本研究中，麻醉科護(hù)士工作嵌入總均分為3.27±0.60，低于楊玉美等[7]調(diào)查的手術(shù)室?？谱o(hù)士得分(3.68±0.38)，高

于李威等[8]調(diào)查的ICU護(hù)士得分(3.07±0.40)，和文剛等[9]調(diào)查的急診護(hù)士得分(3.09±0.43)。雖然大部分麻醉科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士都在手術(shù)室環(huán)境下工作，但工作內(nèi)容完全不同，這可能與手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境感知較高，其標(biāo)準(zhǔn)化流程和排班制度較完善，有利于開(kāi)展工作有關(guān)[10]。麻醉科護(hù)士目前的工作流程標(biāo)準(zhǔn)化程度相對(duì)較低，不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院麻醉科護(hù)士的工作流程有一定差異。葉雪飛等[11]對(duì)浙江省麻醉護(hù)士崗位職責(zé)與需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麻醉護(hù)士分布在準(zhǔn)備間、恢復(fù)室、手術(shù)室、術(shù)后鎮(zhèn)痛室等工作崗位，人員配置和工作職責(zé)沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以配合、輔助為主。建議管理者要對(duì)麻醉科護(hù)士角色和工作內(nèi)容達(dá)成行業(yè)共識(shí)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，完善麻醉護(hù)理相關(guān)管理制度，以有利提高麻醉科護(hù)士工作嵌入水平。得分高于急診和ICU護(hù)士的原因可能是由于麻醉科護(hù)士平均月夜班數(shù)及節(jié)假日值班頻次少于急診和ICU護(hù)士有關(guān)。

3.2麻醉科護(hù)士工作環(huán)境有待改善 本研究結(jié)果顯示，麻醉科護(hù)士工作環(huán)境各維度均分均低于呂鵬等[12]調(diào)查的四川省護(hù)士工作環(huán)境感知評(píng)分。工作環(huán)境量表各維度中，得分最低的維度是護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)，表明其在醫(yī)院或科室管理與決策方面的參與度較低，這可能是由于目前大部分醫(yī)院麻醉科內(nèi)的醫(yī)生比護(hù)士人數(shù)多[13]，而且部分醫(yī)院還未設(shè)置麻醉科護(hù)士長(zhǎng)，在涉及護(hù)理人員利益的決策上缺少發(fā)言權(quán)。其次得分較低的是充足的人力和物力，也是從另一方面反映了由于缺乏決策權(quán)，麻醉護(hù)士獲得的資源較少。隨著麻醉護(hù)理隊(duì)伍的不斷壯大和關(guān)注度越來(lái)越高，麻醉科護(hù)士工作環(huán)境將日益改善，同時(shí)也建議從醫(yī)院頂層角度來(lái)規(guī)范科室的醫(yī)護(hù)協(xié)同管理。

3.3麻醉科護(hù)士留職意愿較高 本研究中，麻醉科護(hù)士留職意愿總均分為3.75±0.68，高于楊玉美等[7]對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的調(diào)查結(jié)果[(3.67±0.65)分]。說(shuō)明麻醉科護(hù)士專業(yè)發(fā)展前景看好或者有著自己獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，與患者或家屬發(fā)生沖突的機(jī)會(huì)少等。

3.4麻醉科護(hù)士工作嵌入水平影響因素分析

3.4.1高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ) 高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)是指所有有利于提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的管理架構(gòu)、實(shí)踐、教育等因素的綜合[14]。其得分高低代表提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)保障水平。其內(nèi)涵包括了護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括目標(biāo)、培訓(xùn)、質(zhì)控、行動(dòng)方案、護(hù)理文書、工作制度和流程、護(hù)理過(guò)程等。本研究顯示，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)是工作嵌入的重要影響因素(P<0.05)。目前對(duì)于高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)這一維度與工作嵌入之間關(guān)系的分析較少，但研究顯示，工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)生涯狀況評(píng)價(jià)顯著相關(guān)[15]，可能是其影響工作嵌入水平的途徑。我國(guó)麻醉專科護(hù)理發(fā)展起步較晚，實(shí)踐、管理和教育體系均不夠成熟，不同機(jī)構(gòu)之間差異較大，可能也因此成為現(xiàn)階段影響麻醉科護(hù)士工作嵌入的重要影響因素。

3.4.2留職意愿 研究顯示，留職意愿是護(hù)士留職的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子[14]。以往的研究多以工作嵌入為自變量，顯示其對(duì)留職意愿有正向作用[16-19]。本研究顯示，留職意愿越高，工作嵌入水平越高。留職意愿高的表現(xiàn)為工作積極、效率高、工作質(zhì)量和滿意度高[20]。分析原因可能是：對(duì)留職意愿高的護(hù)士，對(duì)工作的積極性和投入程度更高，那些留職的積極因素才能更好地發(fā)揮作用，工作嵌入水平就高；留職意愿低的人，主要精力可能放在如何去找一份新的工作，而不是與現(xiàn)有工作的良性互動(dòng)。護(hù)理管理者可以進(jìn)行個(gè)體和組織干預(yù)來(lái)提高留職意愿，包括增強(qiáng)職業(yè)獲益感、引導(dǎo)樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀；實(shí)施靈活的自我排班、公平的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃、制訂績(jī)效考核體系、建立磁性醫(yī)院等措施。另外，完善人文管理模式，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍；提高護(hù)士的自我效能，關(guān)注其健康狀況，學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國(guó)家麻醉護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)信念，也有利于提高其留職意愿。

3.4.3護(hù)士長(zhǎng)的能力和領(lǐng)導(dǎo)方式 本研究中，管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)方式是影響工作嵌入的重要因素。管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)方式是指護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)讓護(hù)士意識(shí)到其承載的職業(yè)價(jià)值使命及重要內(nèi)涵，開(kāi)發(fā)護(hù)士潛在的深層次需求，協(xié)調(diào)護(hù)士工作中的人際關(guān)系，創(chuàng)建和諧信任的工作環(huán)境，讓護(hù)士在日常工作中更愿意從維護(hù)科室利益的角度出發(fā)，從而最大程度地激發(fā)自身潛能[21]。護(hù)士長(zhǎng)作為一線管理人員，直接影響護(hù)理人員工作環(huán)境、護(hù)士留職和組織發(fā)展，其領(lǐng)導(dǎo)力水平在一定程度上決定了護(hù)理管理工作的質(zhì)量[22]。部分醫(yī)院麻醉科雖然設(shè)置了麻醉護(hù)士崗位，但還未設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)，陳慶紅等[23]研究發(fā)現(xiàn)，湖北省二級(jí)及以上醫(yī)院有52所設(shè)置了麻醉護(hù)理崗位，但設(shè)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)的僅有12所醫(yī)院，有15所為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)代管。建議麻醉護(hù)理單元建立建全護(hù)理管理結(jié)構(gòu)，提升護(hù)理管理水平，將有助于工作嵌入水平的提高。

3.4.4醫(yī)院等級(jí) 研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級(jí)也是影響麻醉科護(hù)士工作嵌入的重要因素，三級(jí)醫(yī)院的工作嵌入水平高于二級(jí)醫(yī)院。目前，麻醉護(hù)理工作的開(kāi)展主要集中在三級(jí)醫(yī)院[23-24]，這也符合醫(yī)院的工作需要、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家相關(guān)文件要求；三級(jí)醫(yī)院在管理、收入、職業(yè)環(huán)境水平等方面對(duì)護(hù)士更具吸引力，本研究三級(jí)醫(yī)院的麻醉科護(hù)士本科以上學(xué)歷的人員比例顯著高于二級(jí)醫(yī)院(47.8%：9.7%)。一方面建議對(duì)二級(jí)醫(yī)院的麻醉護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)一步調(diào)查了解，做針對(duì)性的改善；另一方面，可依托醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟等形式加強(qiáng)對(duì)二級(jí)醫(yī)院的幫扶，通過(guò)培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高管理水平，從而提高二級(jí)醫(yī)院麻醉護(hù)士的工作嵌入水平。

3.4.5年收入 本研究顯示，年收入是影響工作嵌入的重要因素(P<0.05)。隨著收入的增長(zhǎng)，麻醉科護(hù)士工作嵌入水平逐步提升。護(hù)士的收入水平往往與科室、工作年限、職稱、崗位等級(jí)等因素相關(guān)。保證麻醉科護(hù)士的合理收入，提高麻醉科護(hù)理績(jī)效管理水平有利于提高工作滿意度及醫(yī)護(hù)合作水平[25]。

4 小結(jié)

麻醉科護(hù)士工作嵌入處于中等水平，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)、留職意愿、護(hù)士長(zhǎng)的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式、年收入、醫(yī)院等級(jí)是影響麻醉科護(hù)士工作嵌入的主要原因。應(yīng)通過(guò)完善管理體系，建立麻醉護(hù)理管理架構(gòu)，提升麻醉科護(hù)理管理水平，保證其合理收入，增加職場(chǎng)公平和職業(yè)認(rèn)同感，提高留職意愿，以增加工作嵌入水平。本研究采用的是橫斷面研究，無(wú)法做出因果推斷，同時(shí)，本文納入的影響因素有限，未來(lái)有必要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，以全面深入探究麻醉科護(hù)士工作嵌入的影響因素及相應(yīng)機(jī)制。