基于智慧病房系統(tǒng)的智慧護理在呼吸與危重癥醫(yī)學科的實施

劉桂霞，張慧，施艷群，孟云，董秦玲，程金玲，楊秀英，周鳳，鮑露露，李曉慧

智慧病房系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等核心系統(tǒng)交互，利用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等軟硬技術(shù)打破醫(yī)院信息壁壘，實現(xiàn)信息互通互聯(lián)和業(yè)務(wù)協(xié)同，準確抓取并解析顯示診療信息，在確保醫(yī)護人員精準而快速知曉患者診療信息的同時為臨床決策提供支持服務(wù)[1]。智慧病房系統(tǒng)的實施使智慧護理得以實現(xiàn)。智慧護理是在護理業(yè)務(wù)流程信息化全覆蓋的基礎(chǔ)上，以患者為中心，利用各種信息化手段采集、存儲醫(yī)療數(shù)據(jù)并進行分類、評估、編輯和應(yīng)用，制訂最佳臨床決策、護理與管理方案，為患者提供“端到端”的護理服務(wù)，實現(xiàn)護理信息全面感知、智能處理與護理服務(wù)流程醫(yī)護協(xié)同且服務(wù)個性化，讓臨床護理更加安全、服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、管理更加精細[2-3]。研究顯示，基于智慧病房系統(tǒng)的智慧護理可以減少護理中斷事件發(fā)生頻次，提高護理質(zhì)量和患者、家屬滿意度[4-6]。呼吸與危重癥醫(yī)學科住院患者多，患者自理能力差、護理依賴度高，護理風險多[7]，易影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展。鑒此，我科于2019年12月投入使用智慧病房系統(tǒng)，針對本科室患者特征及護理實況構(gòu)建智慧護理模式并逐步實施，醫(yī)護患反映良好，據(jù)此開展本類實驗研究，具體方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2～4月入住本科室一病區(qū)、二病區(qū)的患者為研究對象。納入標準：意識清楚;年齡≥18歲;知情同意參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準：既往有精神病史或精神病樣癥狀。按病區(qū)分組，將行常規(guī)護理的一病區(qū)161例患者分為常規(guī)護理組，將安裝有智慧病房系統(tǒng)實施智慧護理的二病區(qū)160例患者分為智慧護理組。兩個病區(qū)床位均為33張、護士均為14人。兩組一般資料比較，見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組護士基本情況比較

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理 一病區(qū)無智慧病房系統(tǒng)，按常規(guī)實施責任制小組護理模式，如靜脈輸液時由護士口頭核對患者信息，輸液監(jiān)護以護士人工巡視方式為主，患者/家屬協(xié)同配合看護；診療、護理、疾病相關(guān)知識等健康教育以護士口頭講解為主，配合宣傳手冊、云隨訪、移動護理車等形式；護理白板信息及患者床頭卡片信息、護理級別、飲食標識、“四防”標識由護士根據(jù)醫(yī)囑手動調(diào)整，每日核對2次；患者費用由病區(qū)提供費用一日清單或到住院部指定地點自助查詢，大夜班護士統(tǒng)一通知費用余額不足的患者；病區(qū)無常用護理文書書寫模板，在患者出入院、特殊檢查、用藥時等由護士自行組織語言書寫，護士長及質(zhì)控組長每日檢查文書書寫情況等。

1.2.2智慧護理

二病區(qū)2019年12月開始構(gòu)建并投入使用智慧病房系統(tǒng)，具有智能輸液監(jiān)護、智能健康教育、智能護理信息更新等功能，在此基礎(chǔ)上科內(nèi)成立智慧護理管理小組，優(yōu)化多種護理流程，對患者實施智慧護理，具體護理如下。

1.2.2.1成立智慧護理管理小組 二病區(qū)成立智慧護理管理小組，包括護士長1人及質(zhì)控組組長4人，智慧病房系統(tǒng)技術(shù)工程人員1人(系開發(fā)該系統(tǒng)的科技公司員工)。技術(shù)工程人員負責智能設(shè)備日常維護及全體護士智慧病房系統(tǒng)相關(guān)知識和智能設(shè)備使用方法培訓；管理小組根據(jù)智慧病房系統(tǒng)使用方法結(jié)合臨床護理特點制訂醫(yī)囑、護囑等信息與智慧病房系統(tǒng)信息匹配邏輯策略，修改、重新制訂輸液、健康教育等流程，討論修改護理白板及床頭信息核對策略等。

1.2.2.2優(yōu)化輸液管理流程與實施 ①流程優(yōu)化。核對腕帶/床頭智慧屏與輸液瓶簽雙重掃碼，輸液時正確卡位輸液監(jiān)測分機以準確監(jiān)測輸液滴速，輸液由護士遠程智能巡視，護士根據(jù)走廊輸液顯示大屏監(jiān)測信息、報警信息準備下一步液體配置或處理輸液不良事件(如輸液阻塞、輸液過快/慢、輸液滴完等)。②措施實施。從醫(yī)囑下達、護士審核處理、藥房發(fā)藥到輸液執(zhí)行，全程實施閉環(huán)管理，輸液全程由智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)控，主機智能解析輸液相關(guān)信息，分機智能監(jiān)測輸液滴速、余量、耗時等。根據(jù)患者病情、藥物性能及使用要求系統(tǒng)預先設(shè)置合理的滴速范圍，一旦超出此范圍系統(tǒng)即自動發(fā)出語音報警；正常輸液監(jiān)測圖形顯示為綠色，當輸液余量為10 mL時即變?yōu)辄S色，2 mL及以下時即變?yōu)榧t色，護士可根據(jù)走廊輸液顯示大屏實時監(jiān)測情況，完成遠程輸液巡視、輸液不良事件的處理。

1.2.2.3優(yōu)化健康教育流程及實施 ①流程優(yōu)化。健康教育由責任護士每天定時宣教改為患者床頭智慧屏智能、自動推送教育內(nèi)容、患者觀看/聽，護士督促檢查。對于個別理解力欠佳患者，增加責任護士床邊結(jié)合智能教育內(nèi)容對其進行一對一的宣教。健康教育效果評價由患者通過床頭智慧屏的電子問卷進行。②措施實施。根據(jù)護理進展及醫(yī)院規(guī)章制度要求，更新健康教育內(nèi)容并建立包括Word文檔、PPT、音頻、視頻多種格式的健康教育知識庫，內(nèi)容涵蓋出入院、新冠肺炎防護、疾病相關(guān)知識及住院期間飲食、臥位、活動、康復、用藥指導和常用藥物使用方法、常見診療及護理操作方法、注意事項、護理等介紹。患者信息入病區(qū)后即時推送入院、新冠肺炎防護指導；醫(yī)囑下達后，智能宣教系統(tǒng)根據(jù)具體醫(yī)囑自動推送相關(guān)信息至床頭智慧屏,以文字、圖片、語音、視頻多種方式呈現(xiàn)；每日8:00患者床頭智慧屏均自動進行當日輸液、服藥、霧化吸入、注射治療通知，晚19:00自動進行當日輸液、服藥、霧化吸入、注射治療的總結(jié)和第2天治療的提醒；根據(jù)電子病歷系統(tǒng)疾病診斷信息智能自動推送疾病相關(guān)知識及肺康復指導。電子病歷系統(tǒng)出現(xiàn)疾病出院診斷信息和出院記錄時自動智能推送出院指導內(nèi)容，出院醫(yī)囑下達后即刻再次自動推送出院指導內(nèi)容?；颊呷朐? d后即可在床頭智慧屏進行電子問卷填寫，責任護士根據(jù)患者填寫情況分析其健康教育內(nèi)容掌握程度并對其不足進行面對面宣教。

1.2.2.4優(yōu)化醫(yī)囑核對流程及實施 ①流程優(yōu)化。采用智能護理白板系統(tǒng)自動解析、顯示醫(yī)囑并智能動態(tài)更新，每日總對1次；患者護理級別、飲食、“四防”標識由床頭智能信息系統(tǒng)自動解析、顯示并智能動態(tài)更新，每日質(zhì)控護士及技術(shù)工程人員抽查。②措施實施。根據(jù)不同醫(yī)生醫(yī)囑特點及護囑要求，建立智能護理信息系統(tǒng)邏輯匹配庫。護理白板信息及患者床頭基本信息、護理級別及飲食、“四防”標識由智慧護理白板信息系統(tǒng)和床頭智慧信息系統(tǒng)自動更新、動態(tài)顯示。每日總對醫(yī)囑時統(tǒng)一核對護理白板信息，每日上午由質(zhì)控護士、下午由技術(shù)工程人員抽查患者床頭信息準確與否。

1.2.2.5優(yōu)化診療、護理信息查詢流程及實施 ①流程優(yōu)化。診療、護理信息及疾病相關(guān)知識等健康教育內(nèi)容，患者/家屬可在床頭智慧屏隨時自主查看；醫(yī)療費用患者/家屬可在床頭智慧屏自助查詢，疑問之處護士解答即可。②措施實施。制訂醫(yī)囑、護囑、檢查、檢驗系統(tǒng)與床頭智慧信息系統(tǒng)的信息匹配邏輯策略和在床頭智慧屏呈現(xiàn)、查詢策略。詳細呈現(xiàn)醫(yī)囑、護囑、檢查、檢驗及其他健康教育內(nèi)容并支持以文檔、音頻、視頻等多種形式的無限次隨時查詢；15:00～17:00可查詢所有項目的醫(yī)療費用。醫(yī)生、護士每日查房時也可隨時床邊查看上述信息，輔助床邊快速醫(yī)療決策和解答患者的詢問。

1.2.2.6結(jié)構(gòu)化護理文書書寫 根據(jù)疾病種類、常見診療和護理操作、用藥、病情觀察等，建立病區(qū)常用護理文書書寫模板，在患者出入院、特殊檢查、用藥或病情變化時直接一鍵導入、酌情修改，以節(jié)約文書書寫時間。模板包括如肺炎/肺部感染、肺癌、COPD等呼吸系統(tǒng)常見疾病的出、入院護理書寫模板(普通/病危/病重)，常見檢查如氣管鏡檢查術(shù)(普通/全麻/床旁)、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、胸腔穿刺抽液/抽氣/置管術(shù)等操作前、中、后書寫模板，咯血、發(fā)熱、胸悶、血壓異常等常見病情變化處理書寫模板。

1.2.2.7智能化護理質(zhì)量管理 輸液、服藥、霧化吸入、注射治療從醫(yī)囑下達、護士審核處理、藥房發(fā)藥到治療執(zhí)行及執(zhí)行結(jié)束，健康教育從醫(yī)囑下達或與之內(nèi)容相匹配的相關(guān)信息出現(xiàn)到宣教結(jié)束，系統(tǒng)自動記錄執(zhí)行過程與結(jié)果，生成相應(yīng)的執(zhí)行單，形成輸液、服藥、霧化吸入、注射及健康教育閉環(huán)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)可追溯、可監(jiān)管、可測評、可分析及大數(shù)據(jù)化，為優(yōu)化護理流程、監(jiān)管和持續(xù)改進護理質(zhì)量、輔助護理管理決策提供依據(jù)。智能自助查詢、智能可視對講、智能問卷調(diào)查等在便捷臨床護理、教學、科研的同時，也將病區(qū)的人、事、物管理個性化、細節(jié)化、精細化、自動化、智能化，既關(guān)注患者身體、生理需求也重視其心理需求，在有效保障各項診療、護理措施落實的同時也保障護理安全，有助于護理管理。

1.2.3評價方法 ①靜脈輸液不良事件及床鈴呼叫次數(shù)。統(tǒng)計兩個病區(qū)研究期間發(fā)生輸液走空、輸液過快過慢或阻塞情況，按每瓶次發(fā)生與否計算，如某瓶次發(fā)生>1次仍計為1次。統(tǒng)計因輸液問題床鈴呼叫總次數(shù)。②護士工作量。計算兩個病區(qū)研究期間護士輸液管理(包括巡視、處理輸液過快過慢或阻塞)、費用通知(通知欠費和患者咨詢費用問題、護士解答)、健康教育及護理信息謄寫、核對的平均每天耗時。上述2項由管理小組成員每天進行質(zhì)控與登記。③相關(guān)知識知曉。自行編制護理健康教育內(nèi)容知曉情況調(diào)查表，共10個條目，每個條目分為知曉、不知曉回答，知曉≥8條為知曉。④患者滿意度。采用本院通用的內(nèi)科住院患者護理滿意度調(diào)查表，包括24個條目，每個條目分為不滿意、一般、滿意，依次賦值1～3分，總分24～72分，得分越高表示患者越滿意。⑤患者自我感受負擔。采用自我感受負擔量表[8]，包括身體負擔(5個條目)、情感負擔(4個)、經(jīng)濟負擔(1個條目)3個維度共10個條目，采用Likert 5級計分，從“從不”至“總是”依次計1～5分，總分10～50分，得分越高表示患者自我感受負擔越重。⑥護士工作壓力。采用工作壓力調(diào)查表[9]，包括工作負荷(5個條目)、技能應(yīng)用(3個條目)、角色壓力(5個條目)3個維度共13個條目，采用Likert 5級計分，由“非常不同意”至“非常同意”依次計1～5分，總分13～65，得分越高代表其工作壓力越大。⑦護士職場疲勞。采用職場疲勞問卷[10]，包括個人疲勞(5個條目)、工作疲勞(5個條目)和服務(wù)對象疲勞(6個條目)3個維度共16條目，采用Likert 5級法計分，由“從未”至“總是”依次計0～4分，總分0～64分，得分越高表示越疲勞。問卷③于患者入院后3～4 d調(diào)查，問卷④、⑤于患者出院前行常規(guī)調(diào)查；問卷⑥、⑦于本研究結(jié)束前由管理小組成員調(diào)查。其中一病區(qū)患者采用紙質(zhì)問卷、二病區(qū)患者采用電子問卷，護士采用問卷星平臺完成調(diào)查。所有問卷均有效收回。

1.2.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，行描述性分析、t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組輸液不良事件發(fā)生率及床鈴呼叫例次比較 見表3。

表3 兩組輸液不良事件發(fā)生率及床鈴呼叫例次比較

2.2兩組相關(guān)知識知曉率、滿意度及自我感受負擔評分比較 見表4。

表4 兩組相關(guān)知識知曉率、滿意度及自我感受負擔評分比較

2.3兩組護士工作量耗時及工作壓力、職場疲勞得分比較 見表5。

表5 兩組護士工作量耗時及工作壓力、職場疲勞得分比較

3 討論

3.1智慧護理模式有利于提高健康教育效果、減輕患者自我感受負擔，提高護理滿意度 有研究報道，智慧醫(yī)療以患者為中心，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化，提高服務(wù)效率，實現(xiàn)服務(wù)最優(yōu)化，有效落實“全人”的護理與治療[11]。本科室智慧病房系統(tǒng)設(shè)計圍繞患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療設(shè)備、病區(qū)展開，注重患者體驗，體現(xiàn)以人為本原則，而智慧護理始終將其理念貫穿其中。表4顯示，智慧護理組患者知識知曉率、護理滿意度及自我感受負擔顯著優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05，P<0.01)，表明智慧護理模式較常規(guī)護理模式優(yōu)勢顯著。分析原因為：①呼吸與危重癥醫(yī)學科住院患者年齡偏大，溝通與理解能力較差，幾乎全員輸液，護理依賴性較強，而全新的智能輸液監(jiān)護，患者/家屬不再需要協(xié)同看護輸液，智能化預警輸液不良事件，智能化輸液管理可有效減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者輸液過程緊張和焦慮等不良情緒，提升患者護理滿意度[12-13]。②智慧健康教育形象直觀、可重復、可模擬，使患者得到方便、快捷、準確、及時、優(yōu)質(zhì)的健康指導，促進記憶；同時方便患者各項查詢與多種形式的學習，從而提升了健康教育效果。③床頭智慧屏除具有查詢、宣教、問卷調(diào)查等功能外，還可上網(wǎng)娛樂、點餐，醫(yī)護患三方可視對講，優(yōu)化醫(yī)護患間的交流，有效提高溝通效率,這些在為患者減輕負擔、增加知識及信息透明度的同時，優(yōu)化了患者住院體驗[14-15]，因而患者自我感受負擔顯著減輕。

3.2智慧護理模式有利于護理安全，降低護士工作壓力 本研究結(jié)果顯示，智慧護理組輸液不良事件和呼叫床鈴次數(shù)顯著低于常規(guī)護理組，護士用于輸液管理、健康教育、費用通知及護理信息謄寫與核對耗時顯著少于常規(guī)護理組，護士工作壓力及職場疲勞得分顯著低于常規(guī)護理組(P<0.05，P<0.01)，提示智慧護理模式有利于提升呼吸與危重癥醫(yī)學科患者輸液護理安全，降低護士工作量、減輕工作壓力。分析原因：呼吸與危重癥醫(yī)學科患者靜脈途徑用藥復雜，需要頻繁地更換與監(jiān)控，而智慧病房系統(tǒng)將人、物、事實行智能化、數(shù)據(jù)化、精細化管理，建立起全程、連續(xù)、閉環(huán)且可拓展、追溯的數(shù)據(jù)管理體系，優(yōu)化了工作流程，可智能預警及電子輸液巡視，可重點實時管控，輸液完畢實時提醒，使整個治療過程安全可靠，避免了輸液護理不良事件的發(fā)生，使護理人員由頻繁床邊巡視改為主動調(diào)度,提高了工作精準度，減輕了護理人員工作負擔[12，16]。同時，智慧護理工作模式信息系統(tǒng)交互，數(shù)據(jù)由系統(tǒng)集成，準確并實時呈現(xiàn)；智慧病房系統(tǒng)建立智能引擎和知識庫，可以一鍵式導入護理文書，這些現(xiàn)代化信息技術(shù)將護士從常規(guī)的低效勞動中解放出來，大大提高了工作效率，從而工作壓力變小[17-18]。由此提示，在我國護士緊缺的情況下，應(yīng)積極推進智能信息化技術(shù)在護理中的應(yīng)用[19]，使護理治療更精準、更高效、更優(yōu)質(zhì)、更安全，從而優(yōu)化患者的住院體驗、使護理人員有更多的時間來解決護理中存在的問題。

4 小結(jié)

基于智慧病房系統(tǒng)的智慧護理模式可提高護理效率與治療安全，減輕患者自我感受負擔、提高滿意度；同時減輕護士工作壓力與職場疲勞，有利于優(yōu)化患者住院體驗及護理人員工作體驗。智慧病房系統(tǒng)僅在本科室首次使用，參與研究的患者及護理人員受限，結(jié)果的代表性有一定局限性。未來需開展多中心大樣本量研究，以驗證基于智慧病房系統(tǒng)的智慧護理模式的效價；同時需構(gòu)建相應(yīng)的護理管理機制與質(zhì)量標準，使之更為適用。