增進積極體驗為目標的健康干預對抑郁癥病人抑郁情緒及生活質量的影響

何金娜，譚建勛，梁 霞

抑郁癥是以持久的情感低落、抑郁悲觀、思維遲緩為典型癥狀[1]。全球抑郁癥病人超過3億人，遍布各年齡段，病人的工作和生活會因抑郁癥受到嚴重困擾，許多抑郁癥病人因為病情折磨而選擇自殺[2]。體驗，是指人受到外界各種刺激后做出的一種心理反應，通常以情緒的方式表現(xiàn)出來，所以又稱為情緒體驗。抑郁癥病人的情緒通常是消極否定的，過多的負性情緒會影響和阻礙病人未來發(fā)展，負性情感活動的增強導致抑郁癥病人容易表現(xiàn)出厭世的不良傾向[3]。積極體驗與消極體驗對立，是指所有能夠刺激個體產(chǎn)生接近行為傾向的情感體驗，積極體驗包括個體能夠以美好的態(tài)度面對過去、現(xiàn)在和未來[4]。與常規(guī)的疾病不同，該疾病的針對性干預往往是病情發(fā)展到一定程度，病人本人及家屬不堪其擾才主動就醫(yī)，醫(yī)生對病人進行情緒疏導和藥物干預，但干預抑郁癥的藥物大多具有副作用[5]，因此本研究探討以增進積極體驗為目標的健康干預對抑郁癥病人抑郁情緒及生活質量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月—2021年3月在我院就診的68例抑郁癥病人為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組34例。納入標準：①自主意識及語言能力良好者；②漢密頓抑郁量表(HAMD)得分大于17分[6]；③年齡≥18歲。排除標準:①有自殘、自殺史病人；②有其他精神類疾病病人；③依從性差，不遵醫(yī)囑、不配合的病人。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，所有病人及家屬均簽署知情同意書。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 干預方法 對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上予以增進積極體驗為目標的健康干預。干預期間嚴格分隔兩組病人，避免干擾影響干預效果，干預半年后回院復診。

1.2.1 對照組 對照組病人使用氟西汀(國藥準字H19980139，每片10 mg)作為抑制劑，病人每日口服20～60 mg，起始劑量20 mg，若干預3周后效果不明顯在醫(yī)生指導下加大劑量。在心理干預方面通過傾聽、鼓勵、安慰及疏導等方法，幫助病人對自己的病情樹立正確認知，引導病人主動配合干預，積極走出情緒困境。

1.2.2 觀察組 用藥同對照組。①針對性疏導：給病人普及有關心理健康基本知識，幫助病人更好地認識心理健康異常現(xiàn)象，放心干預，正確看待自己的病癥。根據(jù)不同病人的性格特點和他們在學習、生活、工作等方面遇到的困擾，有針對性地進行心理咨詢、疏導及援助，由同一醫(yī)生給病人提供針對性的干預方案。②心理健康教育：正確引導病人對抑郁癥的認知，傳達抑郁癥并不可怕的觀念，鼓勵病人積極干預。通過討論“樂觀、感恩、自信”等話題使病人認識到良好情緒對病情恢復的重要作用。不定期分享一些積極案例給病人，讓病人感受積極體驗的重要性。每月組織1次2 h以上的討論來引導所有病人與病友一同分享近期生活中的積極事件，同時體會這些事件所帶來的積極情緒，最后就如何進一步保持生活中的積極體驗進行討論。③健康干預活動：每隔2周主持一些健康活動，如健康咨詢、健康教育、文娛體育活動等，這些都與積極體驗有關，盡可能讓每例病人都有積極體驗的參與感，鼓勵和引導病人體驗更多的積極情感，將正面情緒表達出來并逐漸內化。如在開展“過河拆橋”這一趣味體育活動時，需要病人通過團結互助才能完成任務，對幫助抑郁癥病人打開心扉有重要意義。病人經(jīng)常受到積極活動氛圍的影響，在活動中學會相互幫助與合作。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁程度 干預前后采用HAMD量表[7]對兩組病人的抑郁情緒進行評估，該量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、軀體性焦慮等17個項目，每項采用0～4分計分，評分越高表示病人的抑郁傾向越大，總分<7分表示正常；7～17分表示可能有抑郁癥，18～24分表示肯定有抑郁癥，總分>24分表示嚴重抑郁癥。

1.3.2 生活質量 干預前后采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[8]評估病人干預后的生活質量，該量表包括生理功能、心理功能、環(huán)境功能及社會功能4個維度，評分越高表示病人生活質量越好。

1.3.3 護理滿意度 干預后采用我院自制滿意度問卷調查表對兩組病人護理滿意度進行評價，病人根據(jù)整體感受對護理措施進行打分，滿意等級分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

表2 兩組病人干預前后抑郁評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后生活質量比較 單位：分

表4 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，病人受病情影響，持久性情感低落、食欲缺乏、睡眠質量差，主觀上容易產(chǎn)生悲觀情緒[9]。由于受抑郁情緒困擾，病人會感到全身不適，擔心自己患上各種疾病，輕則郁郁寡歡，喪失對生活的激情與樂趣，對未來缺乏信心；重則痛不欲生，度日如年，極易出現(xiàn)自殘傾向，以不理智的方式擺脫痛苦。嚴重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。而且抑郁癥發(fā)病率很高，大約每5名成年人中就有1例抑郁癥病人[10]。

由于抑郁癥很難在初期被察覺，且很難僅依靠藥物根治，病人自身及其家屬會遭受極大痛苦，該病已成為中國第二大疾病負擔，對社會造成的損失之巨也是其他疾病不可比擬的[11]。該病除病人很難靠自身恢復以外，病人的正常工作、生活皆會受到影響，對病人的親屬好友的精神打擊也很大[12]。相關研究發(fā)現(xiàn)，導致此類疾病發(fā)生的主要因素包括病人的生活方式、神經(jīng)遞質等，會嚴重影響病人的心理健康[13-14]。

常規(guī)抑郁癥干預通常是心理疏導加藥物干預，比一般的疾病花費要高許多，首先正規(guī)心理咨詢機構收費較高，且不能中斷干預，而抑郁癥病人的干預成本也很高，大部分家庭會因此背上沉重的負擔[15]。如何以低成本的干預方式有效緩解病人的抑郁情緒及恢復病人的身心健康是解決大部分抑郁癥病人困境的關鍵。積極體驗就是指積極情緒體驗，主要是指產(chǎn)生接近行為或行為傾向的那種情緒體驗[16]。本研究探討增進積極體驗為目標的健康干預對抑郁癥病人是否有積極影響。本研究結果顯示，干預后觀察組病人抑郁評分低于對照組，近來也有一些研究發(fā)現(xiàn)，健康干預能夠對病人的精神狀態(tài)產(chǎn)生良好影響[17]：展陽妮等[18]的研究表明，專業(yè)的健康教育及心理干預有助于改善病人抑郁情緒自我管理及生活質量；葉菁等[19]的研究結果顯示，利用自信心訓練能夠對抑郁癥病人心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，表明積極的干預方式對緩解抑郁癥病人病情有良好作用。由于抑郁癥屬于心理疾病的范疇，在對病人進行干預的過程中更應注重有關病人抑郁情緒的干預措施[20]。通過有效的健康干預，使病人能夠明顯地緩解不良情緒，并能掌握正確調節(jié)情緒的方法，對其形成正確的引導，最終達到理想的干預效果[21]。對病人來說，患抑郁癥是一件非常痛苦的事情，許多病人不愿意面對患病的事實，對健康干預有抵抗情緒，不愿配合傳統(tǒng)的心理疏導干預，這更會延誤病情。在本研究中觀察組病人接受積極體驗為目標的健康干預后，生活質量評分均高于對照組，較干預前有明顯改善，不難看出，將增進病人的積極體驗作為目標，健康干預后病人受到積極的活動氛圍的影響，學會在活動中相互幫助、相互配合，從而增強精神上的滿足感，進而提高自我感知價值，能夠在積極的氛圍中創(chuàng)造積極的生活態(tài)度。

綜上所述，增進積極體驗為目標的健康干預可明顯緩解抑郁癥病人的抑郁情緒，改善病人的生活質量。