優(yōu)化充氣壓力方案對PCI術(shù)后老年患者前臂腫脹及疼痛程度的影響

胡月，尹智瓊，江芳芳

近年來經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)（PCI）已成為冠心病患者常用治療手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。前臂血腫是經(jīng)橈動脈PCI后常見并發(fā)癥，患者出現(xiàn)腫脹疼痛及皮膚張力升高等多種癥狀，嚴重影響康復進程，而老年患者術(shù)后發(fā)生概率更超過10%，這主要與橈動脈直徑較細、皮膚松弛、脂肪層萎縮及穿刺難度增加有關(guān)[2]。研究顯示[3]，血壓計袖帶加壓包扎能夠降低經(jīng)橈動脈PCI后血腫發(fā)生風險及嚴重程度。充氣壓力超過收縮壓10～20 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）并維持2～4 min后再減壓至0 mmHg，反復壓迫后能夠達到滿意的止血消腫效果，但實際工作中減壓后前臂血腫亦出現(xiàn)反彈，有學者認為可能與袖帶壓力偏小有關(guān)[4]。因此，本研究針對行PCI術(shù)的老年患者實施優(yōu)化充氣壓力方案，探討優(yōu)化充氣壓力方案對患者前臂腫脹及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2020年1月起針對行PCI術(shù)患者開始實施優(yōu)化充氣壓力方案，以實施前后1年設為對照組和試驗組，各納入患者80例。納入標準：（1）符合PCI治療標準[5]；（2）經(jīng)橈動脈入路；（3）年齡≥60歲；（4）術(shù)后前臂中重度腫脹；（5）凝血功能正常；（6）臨床資料完整；排除標準：（1）前臂動靜脈瘺；（2）精神系統(tǒng)疾病；（3）壓迫過程發(fā)生迷走神經(jīng)反射；（4）壓迫前30 min服用抗凝藥物；（5）NYHA分級Ⅳ級；（6）重要臟器功能障礙；（7）術(shù)后收縮壓＞160 mmHg。對照組男35例，女45例；年齡（72.4±5.9）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.05±2.71）kg/m2；降鈣素原（PCT）（196.45±34.86）×109/L；合并高血壓54例。試驗組男32例，女48例；年齡（71.9±5.8）歲；BMI（23.77±2.63）kg/m2；PLT（198.22±35.20）×109/L；合并高血壓57例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 于患者前臂腫脹最明顯處標記，血壓計袖帶中線綁于標記處中間位置，調(diào)節(jié)血壓計袖帶充氣壓力達患者收縮壓30 mmHg以上，保持5 min，之后排氣減壓至舒張壓水平，保持1 min，循環(huán)5個周期。加壓過程中如壓力下降應及時充氣，保證袖帶壓迫穩(wěn)定性。同時護理人員密切觀察患者對于疼痛耐受程度、患肢皮溫、顏色、心率及血壓等指標，如出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射則立即終止壓迫。壓迫完成30 min后如前臂周徑張力較術(shù)前增加者需再次壓迫直至臂圍及張力避免增加。

1.2.2 對照組 調(diào)節(jié)血壓計袖帶充氣壓力達患者收縮壓20mmHg以上，保持5min，之后排氣減壓至0 mmHg，保持1 min，循環(huán)5個周期，其他同試驗組。

1.3 觀察指標 評估前臂腫脹程度：干預前后測量雙前臂肘下10 cm處周徑，與干預前相比周徑差值＜5 mm判定為無腫脹；5 mm≤周徑差值≤15 mm判定為輕度腫脹；15 mm＜周徑差值≤25 mm判定為中度腫脹；周徑差值＞25 mm判定為重度腫脹[6]。評估患者舒適度：前臂及手掌感覺腫脹判定為1級；前臂、手掌感覺腫脹疼痛但可耐受判定為2級；腫脹疼痛感無法耐受判定為3級[6]。疼痛程度采用視覺模擬（VAS）評分。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前臂腫脹程度比較 兩組壓迫完成時前臂腫脹程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組壓迫完成后30 min前臂腫脹程度顯著輕于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組前臂腫脹比較 例

2.3 兩組疼痛程度、舒適度比較 兩組干預后疼痛程度、舒適程度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、舒適程度比較 例

3 討論

本研究試驗組采用優(yōu)化加壓方案，充氣壓力較對照組提高10 mmHg，結(jié)果顯示兩組疼痛程度、舒適程度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），這提示增加袖帶壓迫壓力并未影響患者疼痛程度及舒適度。研究顯示，前臂血腫處維持低壓力狀態(tài)20 min有助于提高患者舒適度及減輕疼痛水平[7]；但高壓力持續(xù)壓迫10 min以上即可導致患者不適感加重，這可能與單次壓迫時間過長有關(guān)[8]。本研究血壓計袖帶充氣壓力盡管增加，但控制壓迫時間為5 min/次，同時袖帶充氣后緊密貼合前臂血腫位置，接觸面積更大，受壓均衡性提高，有助于降低單位體表面積壓力[9]。上述因素可能是導致試驗組患者短時間內(nèi)血壓計充氣壓力增加并未影響患者舒適度與及疼痛程度主要原因。

本研究兩組壓迫完成時前臂腫脹程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組壓迫完成后30 min前臂腫脹程度顯著輕于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)化加壓方案應用有助于緩解PCI術(shù)后臂腫脹程度。老年人群因動脈血管僵硬度提高，導致外周收縮壓易出現(xiàn)低估問題；血壓計袖帶充氣在監(jiān)測到肱動脈搏動消失后再給予20～30 mmHg加壓能夠有效阻斷肱動脈血流；而袖帶充氣壓力達收縮壓30～50 mmHg以上時止血效果良好[10]。本研究在血壓計袖帶壓迫后減壓至患者舒張壓水平，可在一定程度上緩解壓力瞬間解除所致高流速血液對傷口處凝血塊沖擊，從而預防出血發(fā)生。另有研究顯示[11]，手臂持續(xù)加壓30～60 min可出現(xiàn)肢體發(fā)紺、麻木疼痛及煩躁等癥狀，故本次研究壓迫時間選擇為30min。同時血壓計袖帶壓力超過收縮壓30 mmHg以上、持續(xù)時間5 min以上時，患者可見前臂脹痛及手掌麻木感加重，嚴重者甚至出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體發(fā)紺等[12]?？紤]到患者舒適度問題，本次研究設計血壓計袖帶壓力達收縮壓30 mmHg以上，壓迫5 min后再降至舒張壓，壓迫1 min，重復5個周期，可顯著達到減少或阻斷上肢動脈血流的作用，且未影響肢體血液循環(huán)。

綜上所述，優(yōu)化充氣壓力方案用于行PCI術(shù)治療老年冠心病患者，可有效緩解前臂腫脹程度，且未影響舒適度和疼痛程度。