氨溴索聯(lián)合多頻震動(dòng)排痰治療重癥呼吸衰竭患者的療效分析

何徐奕，劉楊君，李微

呼吸衰竭主要是由于肺通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致患者無法及時(shí)有效進(jìn)行氣體交換，使患者缺氧或二氧化碳潴留，引起各種生理代謝紊亂[1]。若未給予及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致患者昏迷、休克、心臟驟停，甚至威脅患者生命[2]。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段[3]，但會(huì)改變呼吸道環(huán)境，導(dǎo)致患者呼吸道系統(tǒng)的防御功能及濾過功能降低，從而加大痰液排出的難度，引發(fā)肺炎等癥狀[4]。氨溴索是一種呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，具有溶解分泌物和促進(jìn)黏液排除的作用，能夠促進(jìn)肺部表面呼吸液及活性物質(zhì)的分泌，減少呼吸道內(nèi)部黏液滯留，促進(jìn)排痰，改善患者的呼吸狀況[5]。振動(dòng)排痰儀可以根據(jù)患者病情來調(diào)節(jié)振動(dòng)的頻率，從而使痰液松解，易于痰液的咳出，減少氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究探討氨溴索聯(lián)合多頻震動(dòng)排痰對(duì)重癥呼吸衰竭患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年3月浙江麗水市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）收治的呼吸衰竭患者108例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組男34例，女20例；年齡40～71歲，平均（52.1±10.5）歲；呼吸衰竭的類型：Ⅰ型28例，Ⅱ型26例；EICU入住時(shí)間（4.43±1.52）d。對(duì)照組男38例，女16例；年齡38～70歲，平均（55.7±10.3）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型39例，Ⅱ型15例；EICU入住時(shí)間（4.45±1.32）d。兩組上述資料具有可比性（均P＞0.05）。本研究獲得浙江省麗水市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）符合吸痰指征；（3）患者家屬知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多臟器功能衰竭；（2）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；（3）合并惡性腫瘤；（4）存在精神障礙。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予機(jī)械通氣常規(guī)治療，同時(shí)給予30 mg鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604，天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格4 ml∶30 mg）稀釋于0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)（TC-818，大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司）治療，患者取合適體位，于干濕啰音較為顯著部位，采取適宜叩頭、叩擊接合器，頻率為20～30次/s，治療時(shí)間為15～20 min/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀的改善時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間：記錄兩組咳嗽、憋喘、肺啰音改善時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。（2）氧合指數(shù)：記錄兩組患者治療前，治療1、3、7 d的氧合指數(shù)。（3）肺功能指標(biāo)：采用意大利便攜式肺功能檢測(cè)儀MIRspirolabⅢ測(cè)定兩組患者治療前后肺功能情況，包括用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流速（MMF）及呼氣峰流速（PEF）。（4）排痰量：記錄兩組患者在治療前和治療第1～7天時(shí)的24h排痰量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 觀察組咳嗽、憋喘、肺啰音等癥狀改善時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 d

2.2 兩組氧合指數(shù)比較 兩組不同時(shí)間氧合指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F≥12.383，均P＜0.05）。兩組治療前和治療1 d的氧合指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療3和7 d的氧合指數(shù)均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧合指數(shù)比較 mmHg

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后FEV1/FVC及MMF、PEF高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組24 h排痰量比較 兩組不同時(shí)間24 h排痰量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F≥12.401，均P＜0.05）。兩組治療前24 h排痰量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組治療1～5 d的24 h排痰量高于對(duì)照組，治療6～7 d的24 h排痰量低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組24 h排痰量比較 ml/24 h

3 討論

呼吸衰竭病程較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)生，對(duì)患者的生命安全及身心健康造成了實(shí)質(zhì)性的威脅[8]。目前，EICU呼吸衰竭患者，常輔以機(jī)械通氣治療，但長(zhǎng)時(shí)間的行為受制以及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等治療，容易使患者體內(nèi)代謝和能量合成失衡，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣以及患者自身存在的感染因素，也會(huì)使患者呼吸道的分泌物增多，從而影響通氣效果，患者的循環(huán)功能及肌頭組織也會(huì)因此產(chǎn)生許多不良影響[10]。因此，針對(duì)EICU呼吸衰竭患者，需要及時(shí)清理呼吸道及藥物對(duì)癥治療，降低并發(fā)癥及死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸氨溴索作為臨床上常用的黏液溶解劑，一方面可以有效改善上呼吸道功能，從而降低氣道阻力，達(dá)到稀化痰液的作用，對(duì)于降低肺負(fù)荷、改善通氣效果顯著；另一方面，其還具有抗菌作用，可以增加支氣管局部組織中的抗生素濃度，對(duì)肺部炎癥機(jī)體的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，有利于炎癥的改善[11]。鹽酸氨溴索通過降低痰液黏度，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的分泌，從而增加肺部支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體的清除功能，使痰液更易于排出，對(duì)肺功能及呼吸系統(tǒng)起到了保護(hù)作用。多頻震動(dòng)排痰儀能夠提升叩擊的深層穿刺效果，有利于患者肺部深層部位痰液的排出，不僅對(duì)患者肺部表面活性物質(zhì)的合成具有明顯的促進(jìn)作用，使稀釋后的痰液更易于排出，更為重要的是可以明顯縮短患者的治療時(shí)間，加快患者的治療進(jìn)程，提升患者脫機(jī)的成功率，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[12]。

本研究觀察組咳嗽、憋喘、肺啰音等臨床癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，這說明采用氨溴索聯(lián)合多頻震動(dòng)排痰能夠有效改善呼吸衰竭患者患者的臨床癥狀，減輕患者的不良反應(yīng)，對(duì)于預(yù)后的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。本研究觀察組治療3和7 d的氧合指數(shù)高于對(duì)照組。這說明采用氨溴索聯(lián)合多頻震動(dòng)排痰能夠有效改善呼吸衰竭患者的氧合指數(shù)，使肺部及肺部組織盡快獲得氧氣，恢復(fù)正常的氣體交換功能。肺功能作為呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，在評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后方面具有重要意義，同樣也是評(píng)定藥物或治療方法療效的重要參考值[13]。本研究觀察組治療后的FEV1/FVC、MMF及PEF均高于對(duì)照組，這說明采用氨溴索聯(lián)合多頻震動(dòng)排痰有利于增加呼吸衰竭患者肺部表面張力和肺泡通氣量，對(duì)于患者肺功能呼吸狀況的改善具有明顯的促進(jìn)作用，緩解機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)。本研究觀察組治療后1～5 d的排痰量高于對(duì)照組，6～7 d的排痰量低于對(duì)照組，這說明采用氨溴索聯(lián)合多頻震動(dòng)排痰能快速有效地促進(jìn)痰液的排出，隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者的排痰量逐漸下降。

綜上所述，采用氨溴索聯(lián)合多頻震動(dòng)排痰有利于降低呼吸衰竭患者咳嗽、憋喘、肺啰音等臨床癥狀時(shí)間及機(jī)械通氣的時(shí)間，同時(shí)也能夠改善患者的氧合指數(shù)及肺功能指標(biāo)，有效促進(jìn)痰液的排出。