認同支持護理干預在躁狂發(fā)作患者中的應用效果觀察

韓曉艷，林彩霞，鄒露，張莎莎，付芬芬

激越行為被認為是躁狂發(fā)作患者主要癥狀之一，可表現(xiàn)為言語或軀體攻擊性行為，嚴重影響社會功能，不利于患者家庭關(guān)系和社會交往能力的改善[1]。研究顯示[2]，社交能力損傷與慢性精神障礙患者社會功能異常關(guān)系密切，如何有效改善社交能力已成為精神系統(tǒng)疾病患者治療及護理工作的關(guān)鍵組成部分。近年來，角色認同理念開始被應用于精神系統(tǒng)疾病護理干預，有報道顯示其在提高患者正向情感體驗和社會活動參與度方面具有優(yōu)勢[3]。此外，角色認同護理還有助于改善精神分裂癥患者激越行為及社會交往能力[4]。本研究擬探討認同支持護理干預在躁狂發(fā)作患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 浙江省舟山市第二人民醫(yī)院于2020年1月針對躁狂發(fā)作患者開始實施認同支持護理干預，在實施前后1年各選取80例，其中實施前設(shè)為對照組，實施后設(shè)為觀察組。納入標準：（1）符合ICD-10躁狂發(fā)作診斷標準[5]；（2）躁狂量表（BRMS）評分≥6分；（3）18～65歲；（4）住院6周及以上。排除標準：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病者；（2）存在藥物濫用/依賴者；（3）無法正常溝通交流或配合調(diào)查者。

對照組男42例，女38例；年齡（35.2±5.7）歲；病程（2.02±0.74）年；BRMS評分為（9.74±1.40）分；根據(jù)受教育程度劃分，小學20例，中學46例，大專及以上14例。觀察組男40例，女40例；年齡（35.9±5.9）歲；病程（1.97±0.71）年；BRMS評分為（9.80±1.44）分；根據(jù)受教育程度劃分，小學23例，中學45例，大專及以上12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受基礎(chǔ)護理、生命體征監(jiān)測、安全性及藥物管理等常規(guī)干預措施。

觀察組在上述常規(guī)干預基礎(chǔ)上聯(lián)合認同支持護理干預：（1）評估自我角色認同類型。由護理人員組織訪談，訪談對象包括患者、主要照顧者及其他家屬，深入了解患者既往生活工作經(jīng)歷、思想及理念等，明確自我認同類型，具體包括肯定自身角色，過去與現(xiàn)在同等重要角色，認為一生中最為重要角色。（2）根據(jù)確定自我認同類型制定個性化方案。注重家庭角色者應將重點放在重現(xiàn)家庭生活溫馨分為，由家屬提供與家庭生活相關(guān)相冊、視頻等資料，支持家屬陪伴患者共同翻閱觀看，引導回憶，交流生活趣事及目前生活狀態(tài)；鼓勵患者從事日常家務勞動，承擔家庭生活角色。注重職業(yè)角色者需根據(jù)職業(yè)特點建立特殊情境，協(xié)助其重新體驗相關(guān)職業(yè)活動。對于業(yè)余愛好角色患者應根據(jù)業(yè)余愛好類型鼓勵發(fā)展自己業(yè)余愛好。個人成就角色者則應鼓勵對于個人成就回憶或自傳故事講述，提升個人成就感。每周干預2次，0.5～1.0 h/次，連續(xù)干預6周。干預人員均為高年資護理人員，同時具備心理咨詢師培訓經(jīng)驗。

1.3 觀察指標比較 兩組干預前后激越行為評分[6]、德克薩斯社會行為評分（TSBI評分）及社交技能量表評分（SSC評分）[7]，比較兩組家屬護理滿意度，滿意度評估參考浙江省質(zhì)控滿意度調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料行2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后激越行為評分、TSBI評分及SSC評分比較 干預前，兩組激越行為評分、TSBI評分及SSC評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組激越行為評分及SSC評分顯著低于對照組（均P＜0.05），TSBI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后激越行為評分、TSBI評分及SSC評分比較 分

2.2 家屬護理滿意度比較 對照組家屬護理非常滿意、基本滿意及不滿意分別為27例、37例及16例，家屬護理滿意度為80.00%（64/80）；觀察組分別為50例、27例及3例，家屬護理滿意度為96.25%（77/80）。觀察組家屬護理滿意度顯著高于對照組（2=7.81，P＜0.05）。

3 討論

自我認知能力損傷是精神系統(tǒng)疾病患者典型癥狀，同時自我認知水平亦是疾病診斷治療及預后評估重要參考指標[8]。研究顯示[9]，患者自我認知能力與躁狂程度呈正相關(guān)，即自我認知能力下降越多則躁狂癥狀越嚴重；同時自我認知能力嚴重損傷患者往往合并較強沖動及破壞能力，呈現(xiàn)更多激越行為。

本研究采用的認同支持護理干預，通過對于各個自我認同類型患者制定個性化方案，強化患者所具有自我認同，進一步使自我認識及體驗更加深入，提高患者自我評估客觀程度，從而達到改善自我認知水平的目的。而隨著自我認知能力改善，患者躁狂癥狀隨之減輕，激越行為發(fā)生風險顯著下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后激越行為評分顯著低于對照組（P＜0.05），證實認同支持護理干預在改善躁狂發(fā)作患者激越行為方面具有優(yōu)勢。

護理人員通過認同支持護理干預可更有效了解自我認同類型和自我認知情況，實現(xiàn)對患者角色認同的個性化理解，患者能夠感受到更大程度的接納與尊重，形成更為積極情感，獲得更強心理歸屬感，這對于改善自身精神狀況及提高社會興趣具有重要意義。本研究中，觀察組干預后SSC評分顯著低于對照組，同時家屬護理滿意度顯著高于對照組（均P＜0.05），證實躁狂發(fā)作患者接受認同支持護理干預可有效調(diào)節(jié)社交自尊心，增強社交技能。

綜上所述，認同支持護理干預用于躁狂發(fā)作患者可有效緩解患者激越行為，改善其社會交往能力，并有助于提高家屬對于護理工作認可程度。