經(jīng)陰道三維超聲在特殊部位異位妊娠的應用價值

胡祝君，徐袁

隨著育齡期婦女剖宮產(chǎn)及宮腔手術操作概率的增長，異位妊娠的發(fā)生率也隨之升高。異位妊娠是指女性妊娠過程中受精卵在子宮腔外的其他部位著床，其中以輸卵管妊娠最為常見。臨床將宮內(nèi)外復合妊娠及輸卵管間質(zhì)部、卵巢、宮角、宮頸、闊韌帶、腹腔、肌壁間、切口瘢痕等部位的妊娠稱為特殊部位異位妊娠[1]。異位妊娠患者如不及早診治，會隨著孕周的增大，而發(fā)生輸卵管或子宮破裂、大出血，導致不得不摘除子宮，使患者喪失生育能力，嚴重者甚至會危及生命[2]。特殊部位異位妊娠的臨床癥狀和體征常不典型或出現(xiàn)較晚，故其早期診斷較為困難[3]。超聲在子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的早期診斷中占有重要位置。本研究探究經(jīng)陰道三維超聲檢查對特殊部位異位妊娠的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省長興縣婦幼保健院2018年1年至2020年12月收治的異位妊娠患者293例，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、腹部疼痛、不規(guī)則陰道出血等，且尿或血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查呈陽性或弱陽性，經(jīng)手術病理檢查確診為異位妊娠。年齡22～38歲，平均（28.8±4.8）歲；初產(chǎn)婦107例，經(jīng)產(chǎn)婦186例。所有患者均接受經(jīng)陰道常規(guī)和三維超聲檢查。本研究獲得浙江省長興縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 采用GE Voluson E8三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～9.0 MHz。受檢前囑患者禁食禁飲、排空膀胱。受檢時囑患者取截石位，將耦合劑涂抹于陰道探頭處，戴好保護套；然后將其置入陰道內(nèi)，作多切面二維超聲掃查，探查子宮、陰道、宮頸、盆腔及卵巢情況，并觀察所發(fā)現(xiàn)的異位妊娠包塊的邊界、回聲、血流及與子宮和卵巢的空間位置關系；隨后開啟三維聲掃描模式，以清晰顯示異位妊娠包塊與兩側子宮角、宮腔的空間位置及病灶周圍肌層的關系。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa值＞0.7表示一致性良好，0.4～0.7表示一致性中等，＜0.4表示一致性較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)陰道常規(guī)與三維超聲對異位妊娠檢查結果比較 本組特殊部位異位妊娠55例，經(jīng)陰道三維超聲對特殊部位異位妊娠診斷的靈敏度、特異度和準確性均高于經(jīng)陰道常規(guī)超聲（均P＜0.05）。見表1～2。

表1 經(jīng)陰道常規(guī)與三維超聲對異位妊娠的檢查情況 例

2.2 一致性分析 經(jīng)陰道常規(guī)與三維超聲檢查結果與手術病理結果之間的一致性Kappa值分別為0.597、0.816。

2.3 經(jīng)陰道常規(guī)與三維超聲對不同類型特殊異位妊娠的診斷符合率比較 特殊部位異位妊娠中輸卵管間質(zhì)部妊娠19例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠19例，宮角部妊娠12例，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠2例，腹腔妊娠1例。經(jīng)陰道三維超聲的診斷符合率（89.09%）高于經(jīng)陰道常規(guī)超聲（72.73%），差異有統(tǒng)計學意義（2=4.767，P＜0.05）。見表3。

表3 經(jīng)陰道常規(guī)與三維超聲對不同類型特殊異位妊娠的診斷結果比較 例

3 討論

特殊部位異位妊娠發(fā)生概率雖小，但對患者的危害極大，由于其早期臨床表現(xiàn)不典型，極易發(fā)生漏診、誤診，致使患者因輸卵管或子宮破裂而切除子宮，失去生育能力，甚至因大量出血而發(fā)生休克。超聲檢查可通過孕囊位置、子宮形態(tài)、宮頸內(nèi)口開放狀態(tài)、孕囊周邊肌層的連續(xù)性、孕囊與宮腔線的連續(xù)性及孕囊周邊滋養(yǎng)細胞血流情況等對異位妊娠類型進行鑒別。超聲按檢查路徑可分為經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲，經(jīng)腹超聲能全面顯示腹腔、盆腔狀況，可準確觀察到妊娠破裂及大出血時腹腔積液情況，為爭取最佳搶救時間；但在早期異位妊娠檢測中可能會受患者肥胖、膀胱充盈度而影響其準確性。而陰道超聲既能準確顯示患者子宮內(nèi)膜、附件、宮腔及包塊情況，有效識別宮腔內(nèi)微小病灶，又不受到患者肥胖、膀胱充盈度的影響[4]?，F(xiàn)臨床常采用經(jīng)陰道超聲進行異位妊娠的早期診斷，陰道常規(guī)超聲顯示的是二維圖像，對操作醫(yī)師的經(jīng)驗要求較高，且二維血流參數(shù)僅反映單血管情況；而陰道三維超聲在計算機輔助技術的協(xié)助下可不受血流及聲束夾角影響，完整顯示妊娠囊及周圍血管網(wǎng)，并量化處理其周圍血流情況，提高其診斷準確性。

表2 經(jīng)陰道常規(guī)與三維超聲對特殊部位異位妊娠診斷效能比較 %

于子芳[5]研究證實陰道三維超聲對輸卵管質(zhì)部妊娠及宮角妊娠的診斷符合率明顯高于陰道二維超聲。本研究顯示，經(jīng)陰道三維超聲對特殊部位異位妊娠診斷的敏感度、特異度、準確度、一致性及符合率均高于經(jīng)陰道常規(guī)超聲（均P＜0.05）。這可能是常規(guī)二維超聲只能顯示超聲截面，發(fā)生漏診或誤診的可能性更大；而三維超聲則能得到更為立體、真實的圖像，明確顯示患者異位妊娠包塊的內(nèi)部結構及具體位置，準確獲取子宮各切面回聲信息，了解子宮形態(tài)、輸卵管間質(zhì)部與子宮角、子宮內(nèi)膜的關系，進而提高其臨床診斷的準確性[6]。此外，本研究經(jīng)陰道三維超聲漏、誤診了6例特殊異位妊娠，主要為輸卵管間質(zhì)部、剖宮產(chǎn)瘢痕、宮角部3個部位的妊娠。分析原因可能是由于患者妊娠時間短、超聲醫(yī)師忽略了宮角、輸卵管間質(zhì)部區(qū)域的檢查。