甲硝唑片聯(lián)合復(fù)方克霉唑陰道栓治療混合感染性陰道炎的臨床療效分析

禹 迪

(連江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350500)

前言：混合性陰道炎是指陰道受霉菌,細(xì)菌,滴蟲(chóng)等病菌混合感染，引起炎癥性病變，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)[1-2]?；旌闲躁幍姥着R床癥狀并不固定，需要結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)等方法進(jìn)行鑒別[3]。混合性陰道炎主要采用抗真菌藥、抗滴蟲(chóng)藥、凝膠消毒劑聯(lián)合治療，并且減少刺激性食物的攝入[4-5]。但是由于藥物治療會(huì)同時(shí)殺死致病菌和陰道菌群，即使陰道炎治愈也會(huì)由于沒(méi)有陰道菌群的保護(hù)而復(fù)發(fā)[6-7]。連江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科于2019年5月至2022年5月收治的混合感染性陰道炎患者中，隨機(jī)選取450例作為樣本，觀(guān)察感染性陰道炎療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科混合感染性陰道炎患者450例，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀(guān)察組已婚/未婚：19/11(例)，平均病程1.24±0.35(年)，平均年齡37.53±7.62(歲)；對(duì)照組已婚/未婚：20/10(例)，平均病程1.36±0.30(年)，平均年齡37.86±7.45(歲)。一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為混合感染性陰道炎的患者；藥物不過(guò)敏者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲硝唑或克霉唑過(guò)敏者；精神疾病者；傳染性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組混合感染性陰道炎患者采用復(fù)方克霉唑陰道栓治療，觀(guān)察組聯(lián)用甲硝唑片治療。

(1)復(fù)方克霉唑陰道栓(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H31020396)[8]，每晚1次，持續(xù)治療7d。

(2)甲硝唑片(山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022894)，0.2g/次，每日3次，持續(xù)治療7d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組混合感染性陰道炎患者的臨床治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)情況、復(fù)發(fā)率情況。

①臨床治療效果根據(jù)白帶鏡陰道白帶清潔度檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，陰道白帶清潔度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)表示清潔度好，Ⅲ級(jí)表示清潔度差。若治療后清潔度為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)且白帶鏡下顯示病原菌消除則表示顯效，若治療后清潔度為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)且白帶鏡下顯示病原菌消除、臨床癥狀未完全消失表示顯效，若治療后清潔度在Ⅲ級(jí)以上或白帶鏡下顯示病原菌未消除、臨床癥狀未好轉(zhuǎn)表示無(wú)效，總有效率=[(顯效+有效)/(顯效+有效+無(wú)效)]×100%。

②臨床癥狀改善時(shí)間主要包括白帶異常、外陰紅腫瘙癢、尿頻尿痛、腰腹疼痛等癥狀的消失時(shí)間。

③對(duì)治療前和治療后7d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

④根據(jù)SF-36量表對(duì)兩組混合感染性陰道炎患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分。

⑤不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、陰道出血、外陰過(guò)敏。

⑥復(fù)發(fā)率情況主要統(tǒng)計(jì)治療后一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月的復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組混合感染性陰道炎患者臨床治療效果對(duì)比

觀(guān)察組混合感染性陰道炎患者臨床治療總有效率為93.33%，對(duì)照組混合感染性陰道炎患者臨床治療總有效率為80.89%，觀(guān)察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.825，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組混合感染性陰道炎患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組混合感染性陰道炎患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組混合感染性陰道炎患者白帶異常、外陰紅腫瘙癢、尿頻尿痛、腰腹疼痛臨床癥狀改善時(shí)間分別為1.04±0.13(d)、1.89±0.37(d)、1.94±0.92(d)、3.75±0.85(d)，對(duì)照組混合感染性陰道炎患者白帶異常、外陰紅腫瘙癢、尿頻尿痛、腰腹疼痛臨床癥狀改善時(shí)間分別為2.51±0.40(d)、2.95±0.56(d)、3.71±1.10(d)、6.34±1.38(d)，觀(guān)察組混合感染性陰道炎患者白帶異常、外陰紅腫瘙癢、尿頻尿痛、腰腹疼痛改善時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.480、8.126、9.403、12.882，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組混合感染性陰道炎患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組混合感染性陰道炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分別為5.27±1.20(×109/L)、3.84±1.30(mg/L)、0.23±0.10(ng/mL)，對(duì)照組混合感染性陰道炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分別為8.46±1.48(×109/L)、5.91±2.12(mg/L)、0.65±0.28(ng/mL)，觀(guān)察組混合感染性陰道炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.367、7.265、8.780，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組混合感染性陰道炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組混合感染性陰道炎患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，觀(guān)察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.034、80.190、16.034，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組混合感染性陰道炎患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.5 兩組混合感染性陰道炎患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀(guān)察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.637，P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組混合感染性陰道炎患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

2.6 兩組混合感染性陰道炎患者復(fù)發(fā)率情況對(duì)比

觀(guān)察組混合感染性陰道炎患者治療后一個(gè)月、治療后兩個(gè)月、治療后三個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.764、5.236、9.581，P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組混合感染性陰道炎患者復(fù)發(fā)率情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

混合性陰道炎是由多種病原體感染引起，外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎等類(lèi)型比較常見(jiàn)，治療時(shí)需要先明確誘因，若因個(gè)人清潔或者性伴侶引起，則必須在藥物治療后做好個(gè)人和性伴侶衛(wèi)生清潔工作。常用治療藥物包括四環(huán)素軟膏、甲硝唑栓、克霉唑陰道片、甲硝唑片、替硝唑片等，若患有混合性陰道炎則患者必須在治療過(guò)程中避免公共場(chǎng)所洗浴或進(jìn)行性生活。

甲硝唑可以殺滅滴蟲(chóng)，對(duì)厭氧菌感染治療具有顯著效果，能夠抑制DnA復(fù)制或轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而讓感染細(xì)菌凋亡。而復(fù)方克霉唑陰道栓作為廣譜抗真菌藥，在念珠菌性外陰陰道炎癥治療中效果顯著，能夠?qū)Χ喾N真菌進(jìn)行抗菌治療，外用時(shí)該藥物不良反應(yīng)低于口服，因此安全性能夠得到保障，該藥物使用時(shí)必須避開(kāi)月經(jīng)期，若用藥后陰道有灼燒感或紅腫情況，則必須立即停藥，同時(shí)在用藥時(shí)期停止性生活，避免重復(fù)感染。本文以混合感染性陰道炎患者為例，對(duì)其采用甲硝唑片聯(lián)合復(fù)方克霉唑陰道栓治療，對(duì)單用復(fù)方克霉唑陰道栓治療進(jìn)行對(duì)比，查看混合感染性陰道炎患者在聯(lián)用甲硝唑片藥物后臨床癥狀改善時(shí)間有無(wú)顯著變化，并結(jié)合不良反應(yīng)發(fā)生率和預(yù)后短期復(fù)發(fā)率情況對(duì)混合感染性陰道炎患者臨床治療效果進(jìn)行判斷，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明甲硝唑片藥物應(yīng)用后混合感染性陰道炎患者的臨床效果更加顯著，可見(jiàn)本文研究具有積極意義。本文研究不足之處在于沒(méi)有考慮到患者的耐藥因素，感染性陰道炎該病的復(fù)發(fā)率比較高，患者平均病程時(shí)間比較長(zhǎng)，因此在治療前可能存在其他陰道栓藥物史，因此本文研究的科學(xué)性、合理性有待進(jìn)一步提高，若能夠排除耐藥性因素的影響，則可以更加直觀(guān)地感受到甲硝唑片聯(lián)合復(fù)方克霉唑陰道栓治療的效果是否顯著。

綜上所述，甲硝唑片聯(lián)合復(fù)方克霉唑陰道栓治療混合感染性陰道炎的臨床療效優(yōu)于單用復(fù)方克霉唑陰道栓治療。