黃園娥
(龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)
缺血性腦血管病是一種腦血管出現(xiàn)不同程度缺血的疾病,在臨床上較為常見,其死亡、致殘的風(fēng)險系數(shù)高,復(fù)發(fā)風(fēng)險也大,因此對患者的危害程度較大[1-2]。臨床上的分型主要是短暫性發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能損失、進(jìn)展性、完全性腦卒中、邊緣區(qū)、腔隙區(qū)域梗死[3]。由腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)問題,缺血和缺氧會使腦組織出現(xiàn)壞死、軟化,而腦部動脈的狹窄是最重要的原因。患者會出現(xiàn)突然昏迷、意識模糊、言語不利等癥狀[4]。缺血性腦血管疾病不僅會影響到人類的健康和壽命,還會增加個人、家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。有研究提到護(hù)理干預(yù)手段能夠改善患者的服藥依從性,而藥護(hù)管理是綜合護(hù)理和藥學(xué)知識為患者提供專業(yè)性的服務(wù),不斷提高護(hù)理服務(wù)水平,促使患者遵從醫(yī)囑,從而提升醫(yī)療效果[2,5]。因此本研究提出對缺血性腦血管病患者進(jìn)行藥護(hù)管理干預(yù),以此來明確藥護(hù)管理干預(yù)對缺血性腦血管病患者服藥依從性的影響。從2021年1月至2021年12月在本院就診的缺血性腦血管病患者中選擇適合的80例來進(jìn)行本研究。
本研究從2021年1月至2021年12月在本院收診的80例缺血性腦血管病患者為研究對象,研究前隨機(jī)分組,對40例患者行常規(guī)管理為對照組,40例患者通過藥護(hù)管理模式進(jìn)行干預(yù)為干預(yù)組。所有研究對象經(jīng)臨床診斷確診為缺血性腦血管病,評估能夠自我服藥管理,均無精神及心理障礙者,研究配合度良好。
本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會審核通過,患者及其家屬均簽署知情書,同意參與。
對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,如遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征,按時、按量分發(fā)藥物,同時對患者及其家屬健康教育,宣教腦血管病基礎(chǔ)知識、飲食、運(yùn)動注意事項;出院后每兩周電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括患者服藥情況、身體狀況,叮囑復(fù)查、配藥等;干預(yù)組進(jìn)行藥護(hù)管理干預(yù)。具體如下:(1)加大健康宣傳。結(jié)合缺血性腦血管疾病的發(fā)病特點向患者講述所用的治療藥物的藥理知識及效果,讓患者及其親屬認(rèn)識到所服藥物的重要性,并且敦促患者親屬對患者服藥行為進(jìn)行監(jiān)督,從而保證服藥行為的無誤差。(2)心理支持:參與研究的護(hù)理人員及時了解缺血性腦血管病患者服藥過程中的心理困惑以及對疾病的擔(dān)憂,積極與患者溝通,疏導(dǎo)情緒,并且告知所服藥物的藥效從而增加其自信心。(3)關(guān)心指導(dǎo):了解患者所服用藥物的相關(guān)副作用、服藥過程中的問題,將相關(guān)問題及時記錄至個人健康檔案中,促使臨床醫(yī)師能夠及時調(diào)整藥物,增加所服藥物的效果。(4)加強(qiáng)培訓(xùn)考核:參與培訓(xùn)的藥師針對相關(guān)疾病所服藥物特點進(jìn)行講解,增加護(hù)理人員藥理學(xué)機(jī)制方面的知識,并且通過考核才能上崗。
收集本研究病例中一般資料信息及缺血性腦血管疾病臨床治療表現(xiàn),包括患者性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病史、高血壓史、現(xiàn)居住地、文化水平、職業(yè)類型、婚姻狀況、有無醫(yī)保;由本研究人員對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查收集,記錄干預(yù)前及隨訪3個月、6個月后兩組患者的藥物知識水平,主要調(diào)查項目為缺血性腦血管疾病治療藥物名稱、類型、服藥劑量、服藥頻次、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等,每項計分1-3分,得分與藥物知識水平成正比;同時以問卷調(diào)查及電話訪談形式收集隨訪前后患者的服藥依從性表現(xiàn),根據(jù)Morisky量表設(shè)計內(nèi)容,共計8個服藥項目調(diào)查,各條目總計8分,分值7分以上者為服藥依從性高,6~7分為服藥依從性一般,6分以下者為服藥依從性低。
兩組患者干預(yù)前患者性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病史、高血壓史、現(xiàn)居住地、文化水平等各項指標(biāo)信息差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者具有可比性,結(jié)果見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前一般資料指標(biāo)比較
兩組患者干預(yù)前藥物知識水平評估得分均較低,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);不管對照組或干預(yù)組隨訪管理3個月、6個月后藥物知識水平都有明顯提升(P<0.05);同時隨訪階段干預(yù)組的藥物知識水平提升是更高于對照組的,t值為4.268、6.406,P均<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后藥物知識水平比較
兩組患者干預(yù)前服藥依從性表現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05);隨訪管理后兩組Morisky服藥評分均有提高(P<0.05),且干預(yù)組隨訪3個月、6個月后的服藥依從性評分均更高于對照組,t值為3.751、8.552,P均<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后Morisky服藥依從性比較(n,%)
腦血管疾病是目前第二大死亡疾病,缺血性腦血管病是患者在多種因素影響下產(chǎn)生的疾病,出現(xiàn)昏迷、意識模糊、言語不利、偏癱、偏身麻木等較為明顯的問題,其威脅著人類的健康,嚴(yán)重的甚至威脅患者生命[6,7]。如果治療不當(dāng)會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥,影響到患者后期的生活質(zhì)量。臨床上針對缺血性腦血管疾病的治療及復(fù)發(fā)多涉及藥物治療,而長期規(guī)律服藥、堅持服藥對缺血性腦血管患者的治療起著重要的作用,但是患者在服用藥物過程中由于出現(xiàn)各種各樣的問題,致使其依從性較差,從而可能導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的進(jìn)一步惡化[8]。既往研究表明,在缺血性腦血管疾病藥物治療中,不同患者文化程度、收入水平、疾病認(rèn)知、藥物認(rèn)知等均為影響患者服藥依從性的影響因素[9]。低文化程度患者對停藥產(chǎn)生風(fēng)險認(rèn)識不足,擅自停藥,難配合醫(yī)囑服藥;長期、規(guī)律的服藥增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及患者身體好轉(zhuǎn)后自覺無需服藥等均影響服藥依從性,因此,臨床護(hù)理模式需要不斷更新,適應(yīng)治療的需求,其中藥護(hù)管理是一種臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師三方協(xié)同合作的護(hù)理模式,提高參與研究的護(hù)理人員的專業(yè)知識,以提高護(hù)理效果[5,10]。本研提出跨學(xué)科的護(hù)理模式,即藥護(hù)管理,能科學(xué)、有效地提高缺血性腦血管病患者的服藥依從性。
本研究發(fā)現(xiàn),在隨訪3、6個月干預(yù)組的患者藥物知識水平高于對照組,這與本研究中的藥護(hù)模式下的護(hù)理有關(guān)。參與研究的護(hù)理護(hù)理人員通過從臨床藥師、醫(yī)生處學(xué)習(xí)藥物治療方案、藥理知識,采用多平臺、多模式的健康教育方法,對患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)?;颊邔τ谒盟幬锏闹R了解到位,也利于后期的服藥。有研究發(fā)現(xiàn),患者在進(jìn)行護(hù)藥一體化指導(dǎo)后,溝通加強(qiáng),減少了糾紛,提高了患者服藥依從性[11]。本研究中的干預(yù)組隨訪3、6個月的Morisky服藥依從性評分提高程度優(yōu)于對照組。這與臨床藥師在指導(dǎo)護(hù)士相關(guān)藥物的不良反應(yīng)、應(yīng)急處置過程中,使護(hù)士能夠為患者提供更準(zhǔn)確的服務(wù),從而減少患者對醫(yī)護(hù)的不信任,也會使治療過程中的依存性增加的結(jié)果是一致的[12]。護(hù)理人員是醫(yī)院治療過程中的主力軍,充分發(fā)揮其在臨床過程中的作用意義重大。藥護(hù)管理模式就是將臨床知識、藥學(xué)知識融入到護(hù)理人員的知識體系中,從而提高其工作能力,增加患者對治療的充分信任感,從而有效提高患者的服藥依從性,促進(jìn)病情的進(jìn)一步改善。目前國內(nèi)外研究均表明,患者治療過程中服藥依從性差,不僅會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加,影響治療療效降低,同時也是造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)及患者本身的就醫(yī)支出增加[13]。干預(yù)組的護(hù)理模式下,重視健康宣傳,將缺血性腦血管疾病的發(fā)病特點、用藥特點告知患者及其親屬,讓其認(rèn)識到所服藥物的重要性。加強(qiáng)與患者溝通,疏導(dǎo)情緒,增加自信心。護(hù)理人員及時了解患者所服用藥物的副作用,促使臨床醫(yī)師能夠及時調(diào)整藥物,都在一定程度上提高了患者服用藥物的依從性,提高治療效果。
綜上,藥護(hù)管理干預(yù)在長期需要規(guī)律服藥的缺血性腦血管病患者中能夠提升其對所服用藥物的認(rèn)識程度,提高患者的服藥依從性。