泌尿外科高危藥品規(guī)范化管理對策

楊冰玲，曹莉莉，陳慰敏

(龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

泌尿外科患者多為手術(shù)治療的患者，在住院期間為了簡化用藥流程，科室內(nèi)都配備藥品管理庫[1]。除了常規(guī)的藥品以外，還需要配備多種高危藥品。在治療上高危藥品起效明顯且迅速，但此類藥品的本身毒性較常規(guī)藥品大，在臨床的治療上，一旦出現(xiàn)使用不當(dāng)，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至有可能會出現(xiàn)危及患者生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。此現(xiàn)象的出現(xiàn)，多考慮為藥品的管理不善，尤其是科室內(nèi)部的工作人員對高危藥品管理重視程度不夠，再加上缺乏系統(tǒng)的管理，而誘發(fā)并導(dǎo)致出錯率升高，輕則延緩治療效果，重則導(dǎo)致患者死亡。提升并重視高危藥品的管理已引起國內(nèi)外醫(yī)院重視[3]。而規(guī)范化管理模式屬于新型的管理方式，可以將流程更為規(guī)范化，系統(tǒng)化，理論上可以改善管理效果[4]。為明確規(guī)范化管理對于泌尿外科高危藥品的管理效果，本研究選取我院近期收治的患者，開展規(guī)范化管理，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院泌尿外科接受治療的患者；需要用藥進行治療；對于本研究知情同意；可配合和用藥；對于護理與管理的依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、溝通障礙者無法完成本研究的相關(guān)調(diào)查；合并其他疾病者。

將在我院就診(2020年11月—2022年03月)收治于泌尿外科接受藥物治療的患者總計100例，以2021年07月為分界，在(2020年11月—2021年07月)收治的50例患者實施以高危藥品常規(guī)管理為對照組，所納入的對象為女性者14例，男性者36例，年齡范圍38.0～82.0歲，平均(56.86±4.28)歲。并將科內(nèi)護理人員13人為管理前，其中男性5名，女性8名，年齡范圍為23.0～45.0歲，平均(33.52±2.66)歲。而在(2021年08月—2022年03月)收治的另50例患者實施以高危藥品規(guī)范化管理為研究組，所納入的對象為女性者13例，男性者37例，年齡范圍36.0～81.0歲，平均(57.11±4.11)歲。并將科內(nèi)護理人員13人為管理后。工作人員中并未見相關(guān)的工作變動。在一般資料相對照，均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理：將高危藥品與常規(guī)藥品分開管理，有高危藥品登記簿，使用時雙人核對，定期檢查是否存在過期藥品等。研究組實施規(guī)范化管理：(1)成立管理小組，以護理部主任、藥劑科主任、科護士長、臨床藥師為小組成員。制訂科學(xué)合理管理制度，與考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核。邀請藥學(xué)專家專業(yè)培訓(xùn)高危藥品相關(guān)藥理知識。1名為高危藥品質(zhì)控員，制訂本科目錄，培訓(xùn)使用流程，評估安全用藥能力，完成自查與培訓(xùn)的過程。(2)規(guī)范及實施制度：①嚴(yán)格按要求貯存，實施分類專柜貯存，并以統(tǒng)一溫濕度計設(shè)置溫度。對于相似藥品，不同顏色于外包裝上標(biāo)記。②規(guī)范制度，對種類和數(shù)量遴選，雙重審核，藥劑科備案。建立登記制度，規(guī)范對接。發(fā)現(xiàn)過期、標(biāo)簽?zāi)：?、破損等問題藥品，應(yīng)及時退回藥房進行處理。③設(shè)置警示標(biāo)識，失效期在3個月內(nèi)，紅色膠布纏繞瓶頸，提示優(yōu)先使用；輸液架上注明“注意滴速”對于在滴速上有要求的藥物。④應(yīng)急措施：嚴(yán)格遵循核對制度，使用中，加強巡視，記錄如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的藥品名稱、癥狀等，緊急處理。(3)持續(xù)改進：每個月小組對相關(guān)的問題分析和統(tǒng)計，并及時通報，制訂解決措施，行專項檢查和監(jiān)督，進一步規(guī)范高危藥品管理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較管理前、后護理人員對于高危藥品管理知識評分，統(tǒng)計高危藥品管理檢查合格率及藥品管理差錯率，并對患者發(fā)放滿意度調(diào)查獲得患者對于藥品管理的滿意度。高危藥品管理知識評分分布中，主要是包括了針對于在高危藥品的分類、藥物的適應(yīng)證、藥物的禁忌證、藥物的貯存方法、配置要求、使用審核六項內(nèi)容，每項分值分布0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表著護理人員對于相關(guān)知識的掌握程度越好[5-6]。高危藥品管理檢查項目分析中，主要是以分類與貯存、使用時雙人核對、高危藥品是否獨立存放并有專人管理、高危藥品的備用藥品清單、針對于在有效期的管理、藥品的警示標(biāo)識六項。而在藥品管理差錯中，主要是未進行藥品的分類，貯存方式錯誤，使用時非雙人核對，藥品不獨立存放，未設(shè)置專人管理，無藥品清單，藥品過效期，未設(shè)立特殊標(biāo)識。滿意率判斷以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷Cronbachsα系數(shù)為0.88，重測信度為0.84，分值0～100分，其中0～40分非常不滿意，41～59分不滿意，60～69分基本滿意，70～89分滿意，90～100分非常滿意。后三項納入總滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 管理前、后護理人員對于高危藥品管理知識評分對照

管理后護理人員對于高危藥品的各項管理知識上，獲得評分均高于管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 管理前、后護理人員對于高危藥品管理知識評分對照分)

2.2 高危藥品管理檢查合格率及藥品管理差錯率對照

研究組中高危藥品管理檢查的各項指標(biāo)合格率均高于對照組，而在藥品管理差錯的發(fā)生率中，研究組相對于對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 高危藥品管理檢查合格率及藥品管理差錯率對照[n(%)]

2.3 兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查獲得對于藥品管理的滿意度比較

研究組對于藥品管理的滿意度與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查獲得對于藥品管理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)獲得了臨床患者的廣泛認(rèn)可，患者的治療安全性也出現(xiàn)了提升[8]。目前在醫(yī)院現(xiàn)代化管理中，已經(jīng)將管理的重心轉(zhuǎn)移到對于醫(yī)療安全管理上，管理的效果關(guān)系到醫(yī)院是否能夠進一步高質(zhì)量發(fā)展[9]。尤其醫(yī)療機構(gòu)中住院藥品的使用上，在科室內(nèi)的藥品管理工作直接關(guān)系到住院患者的用藥安全[10]。藥品作為特殊商品，需要進行相對應(yīng)的特殊管理，而高危藥品的管理也已成為醫(yī)療管理的重要內(nèi)容。高危藥品是指在應(yīng)用后會對人體產(chǎn)生危害的藥品，比如高濃度電解質(zhì)制劑藥品、肌肉松弛劑以及細(xì)胞毒化藥品等。高危藥品種類繁多，擺放不規(guī)范，隨意應(yīng)用會對人們的身體或精神產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，管理和使用方面均存在安全隱患，情況嚴(yán)重者甚至可能會威脅到患者的生命安全，其原因與護士對高危藥品認(rèn)知存在密切聯(lián)系[11]。護士對高危物品缺乏重視，不明確藥品性質(zhì)、適應(yīng)證、禁忌證等，造成用藥不良事件。規(guī)范高危藥品使用流程，加強護士與醫(yī)師溝通確認(rèn)，持續(xù)改進藥品管理質(zhì)量，對于存在安全隱患及時發(fā)現(xiàn)并解決[12]。本研究中，管理后護理人員對于高危藥品的各項管理知識上，獲得評分均高于管理前(P<0.05)。研究組中高危藥品管理檢查的各項指標(biāo)合格率均高于對照組，而在藥品管理差錯的發(fā)生率中，研究組相對于對照組更低(P<0.05)。研究組對于藥品管理的滿意度與對照組相比更高(P<0.05)?？梢?，泌尿外科高危藥品規(guī)范化管理，能夠提高護士對高危藥品管理知識的掌握程度，提高檢查合格率，保障患者用藥安全。

綜上所述針對于在泌尿外科的患者中，實施以高危藥品規(guī)范化管理對策，可顯著的提升管理人員對于高危藥品管理知識的掌握程度，提升危藥品管理檢查合格率，減少在患者治療過程中的藥品管理差錯率，提升患者對于藥品管理的滿意度，效果理想。