術(shù)前口服云南白藥對內(nèi)鏡下胃腸息肉手術(shù)中出血量的影響

許秋良,朱療英

(1漳浦縣醫(yī)院消化內(nèi)科,福建 漳州 363200 2漳浦縣醫(yī)院中醫(yī)科,福建 漳州 363200)

胃腸息肉所指的是直腸黏膜表面向腸腔內(nèi)突起進而引發(fā)的病變組織，而在未確定患者腸腔內(nèi)凸起病變組織的性質(zhì)前，均將這類病變稱為息肉[1]。息肉在發(fā)生后，為了避免患者的病灶出現(xiàn)癌變，需要及早針對患者進行臨床治療，進而使患者的后續(xù)治療效果得到提升[2-3]。相關(guān)臨床研究表明，大腸腺瘤演變?yōu)閻盒园┌Y的時間為5～15年，但并非所有的大腸腺瘤均會演變?yōu)閻盒园┌Y。有相關(guān)研究人員調(diào)查顯示導致息肉出現(xiàn)癌變的因素較多，并且較為復雜，不僅與病理組織有關(guān)，同時也與形態(tài)和大小甚至是形成年限密切相關(guān)。目前臨床在針對患者進行治療時常用內(nèi)鏡下息肉冷圈套切除術(shù)作為治療方案，這一治療方案在臨床上應(yīng)用廣泛，相關(guān)研究人員需要引起重視[4]，并選擇合理的處理方式。胃腸息肉在臨床上的發(fā)病率較高，這一疾病的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)。在患者發(fā)病后，如果不由醫(yī)務(wù)人員對患者進行及時處理，可能會影響患者的機體功能，嚴重時還有可能威脅患者的生命安全[5]，臨床研究表明，通過內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)能夠有效治療此類患者，改善患者的個體狀況，根治患者的胃腸道疾病。近年來，快速外科康復護理在臨床得到了廣泛的關(guān)注，可降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，能夠促進患者術(shù)后康復，提高患者的生活質(zhì)量。加速康復護理屬于近年來受到關(guān)注的護理方式，適應(yīng)了循證護理學的發(fā)展，對圍手術(shù)期的改進和護理干預，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，還可加速康復進程[6]。隨著相關(guān)研究在該領(lǐng)域的日益成熟，本文就針對快速康復外科護理對內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后恢復情況進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2020年8月至2021年5月收治的64例行內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法的形式對患者分組，研究組(n=32)與參照組(n=32)，研究組中男16例，女16例，最大年齡68歲，最小年齡31歲，平均年齡(48.46±3.07)歲，參照組中男17例，女15例，最大年齡66歲，最小年齡30歲，平均年齡(49.62±3.15)歲，比較兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：患者經(jīng)前期診斷符合內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)患者；患者經(jīng)前期資料查驗未合并其他器質(zhì)性疾病。

排除標準：患者出現(xiàn)胃腸癌變現(xiàn)象，且出現(xiàn)局部擴散；患者經(jīng)內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后不能有效根治；患者長期營養(yǎng)供給不足急處于過度肥胖;患者患有精神及心理病癥患者；耐受表現(xiàn)不佳患者及有嚴重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護理，包括健康教育、術(shù)前準備以及飲食指導，用藥指導、用藥管理，出院指導等。

研究組內(nèi)患者在接受臨床手術(shù)治療前要求患者在手術(shù)前2天口服云南白藥膠囊(廠家：云南白藥集團股份有限公司；批準文號：國藥準字Z53020799)，患者連續(xù)用藥8次，每隔6小時用藥一次，患者每次用藥劑量為0.5g。

1.3 評價指標及判定標準

比較兩組的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)中出血量。護理指標包括：手術(shù)中出血量、住院時間、體質(zhì)量下降，并發(fā)癥包括：切口感染、嘔吐、腹脹、切口裂開，得出發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析，計數(shù)資料用率(n%)表示，行卡方檢驗，計量資料用(均數(shù)±標準差)表達，行t檢驗，若P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標比較

研究組術(shù)后出血量相較于參照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，另外，與參照組比較，研究組手術(shù)中出血量少，住院時間短，體質(zhì)量下降的少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(15.62%)低于參照組(25.00%)，組間比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n，%)

2.3 兩組患者血壓狀況對比

兩組患者的血壓值得到有效控制，兩組患者的血壓狀況對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血壓狀況對比

3 討論

息肉在目前臨床上屬于黏膜表面隆起的增生物屬于一種良性腫物，并且息肉在人體的許多部位均有可能出現(xiàn)常見的息肉類型，包括鼻息肉、聲帶息肉和消化道息肉等，而大腸息肉以及膽囊息肉是消化道息肉中最常見的一種類型，而根據(jù)患者的病理特征又可分為腺瘤樣息肉、炎性息肉以及錯構(gòu)瘤息肉等。而胃腸息肉所指的是胃腸黏膜上皮出現(xiàn)的隆起性病變，并且息肉往往會像患者的主要發(fā)病位置為胃和大腸，小腸的發(fā)病率相對較低[7]。胃結(jié)腸息肉的發(fā)病機制，在近年來的臨床研究中被確認較為復雜，多方面的因素都有可能導致胃腸道息肉的發(fā)生，例如患者在日常生活中不良生活習慣或者胃腸道遭到感染，都有可能導致息肉的發(fā)生，在患者發(fā)病后患者的臨床癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)腸胃息肉很容易會有便血的狀況，患者很容易會認為是痔瘡，若是沒有進行及時的治療，則很容易會對身體造成傷害[8]。腸胃息肉的患者容易在大便以后出現(xiàn)出血，多數(shù)混雜在大便其中，大腸表面帶血或者腹部悶脹不適等癥狀，對患者的日常生活質(zhì)量會產(chǎn)生極大的影響。一般來說大便的形狀是圓柱形，息肉在腸道當中會對糞便進行壓迫，造成患者所排出的大便變細，甚至會出現(xiàn)血痕。在近年來的臨床研究中表明，將胃腸鏡應(yīng)用于胃結(jié)腸息肉患者的臨床治療中效果良好，能夠切除患者的息肉組織，并且還能夠改善患者的臨床癥狀使患者的后續(xù)治療工作更為順利的開展，但值得注意的是，在患者手術(shù)期間以及手術(shù)完成后，患者均有不同程度的出血風險，所以做好患者的手術(shù)前中后期出血預防對于提高患者的治療效果來說有十分積極的作用。胃腸息肉往往是在行胃鏡檢查或者結(jié)腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后對于胃息肉或腸息肉單發(fā)情況，均可在胃鏡下或者腸鏡下給予切除處理，在基底部給予套扎止血，常規(guī)切除息肉送病理排除惡性腫瘤。對于多發(fā)的胃腸息肉，往往需要住院并且分多次內(nèi)鏡下切除處理[9]。

云南白藥在目前臨床上應(yīng)用廣泛，這種藥物有較好的消腫止痛和止血化瘀的效果，臨床上對于云南白藥的藥理研究和治療效果研究較多[10]。在動物實驗和臨床實驗中，在患者或大鼠使用云南白藥后，患者或動物樣本的出血量得到有效的控制，并且在患者用藥后一小時左右，患者的出血狀況則能夠得到控制，并且藥效也可持續(xù)4小時以上，同時患者的凝血時間也得到了縮短。云南白藥作為一種止血藥物，對于患者的出血具有良好的控制效果，在近年來的相關(guān)研究調(diào)查中顯示云南白藥能夠使凝血酶原的時間縮短，并且云南白藥還具有良好的抗炎以及促進傷口愈合的效果，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，病情控制率大約為75%，而患者的治療總有效率，大約為93.33%。云南白藥有助于改善患者的臨床癥狀，并且在患者手術(shù)前后的止血處理中能夠獲得良好的效果，能夠在最短的時間內(nèi)降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，并且還能夠避免患者在手術(shù)期間出現(xiàn)過多的手術(shù)出血量使患者的治療效果得到提升[11]。云南白藥在生物體中發(fā)揮的靶點不同，它可根據(jù)生物體的需求而分別產(chǎn)生止血和活血的作用。使生物體產(chǎn)生新的平衡。通過臨床驗證，對云南白藥的藥理分析得知云南白藥中含有一類化學成分，即皂苷類，當此類成分經(jīng)胃及小腸近入血液(有一部分已不是原形皂苷便由止血變?yōu)榛钛?其機制可能是促進nOS形成，以及Ca2+通道拮抗，或是其他不明靶點等[12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后患者的個體狀況整體來說較為復雜，在針對患者進行臨床治療時。在本次研究結(jié)果顯示實驗組患者在接受臨床治療后，療效相較于對照組明顯更優(yōu)。除此之外，在針對患者開展臨床治療時，將云南白藥應(yīng)用于患者的治療中，能夠有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的出血總量，使患者的手術(shù)效果得到保障。研究結(jié)果提示將云南白藥應(yīng)用于患者手術(shù)前的配合治療中，有助于減少患者在手術(shù)過程中以及手術(shù)完成后的出血量，使患者的個體狀況得到改善，進而提升治療效效果并減少不良反應(yīng)，臨床可應(yīng)用價值良好。