清熱利濕祛瘀湯對慢性前列腺炎患者勃起功能及局部免疫功能指標(biāo)的影響分析

阮其生

(寧化縣中醫(yī)院,福建 三明 365400)

慢性前列腺炎為臨床常見男性疾病，發(fā)病率高，且復(fù)發(fā)率高，表現(xiàn)復(fù)雜，極易出現(xiàn)誤診[1]。慢性前列腺炎影響性功能，可引起男性不育癥，引起人們的重視，需及時(shí)給予有效治療。當(dāng)前，臨床在治療慢性前列腺炎患者時(shí)多采用局部理療、抗生素注射等治療，使用藥物有左氧氟沙星、阿奇霉素等，可一定程度緩解臨床癥狀，但伴隨食欲不振、過敏等不良反應(yīng)，影響預(yù)后。中醫(yī)理論提出，慢性前列腺炎為淋濁、精濁等范疇，當(dāng)以行氣通絡(luò)、清熱利濕治療[2]。清熱利濕祛瘀湯是由黃芩、川牛膝、丹參等中藥組成，在慢性前列腺炎患者的治療中取得顯著效果。本文將以80例患者為對象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80例慢性前列腺炎患者為對象，研究時(shí)間是2019年11月～2020年11月，分為參照組、研究組，每組各40例。參照組，年齡25～45歲，平均(34.48±5.80)歲；病程8個(gè)月～4年，病程平均(2.98±0.67)年；婚姻狀況：未婚、已婚各18例、22例。研究組，年齡23～47歲，平均(34.38±5.43)歲；病程9個(gè)月～4年，病程平均(2.87±0.83)年；婚姻狀況：未婚、已婚各17例、23例。兩組患者一般資料對比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《慢性前列腺炎與前列腺增生》為標(biāo)準(zhǔn)，確診疾病，辯證分型為濕熱痰阻型；所有患者出現(xiàn)腹股溝、睪丸、會陰等部位不適；熟知本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病；依從性差；精神疾病；不配合研究者。

1.3 方法

參照組患者應(yīng)用西藥治療：使用左氧氟沙星膠囊口服，來自于上海天龍藥業(yè)有限公司(國藥準(zhǔn)字H20010731)治療，每天2次，每次200mg。實(shí)施前列腺按摩療法，在便后對直腸下段、肛門徹底清潔，保持側(cè)向屈曲臥位體位，在食指或中指上佩戴指套，取肥皂水潤滑，輕柔按壓前列腺體，促進(jìn)前列腺液經(jīng)過尿道排出，每次5分鐘，每3天按摩1次。研究組患者在上述治療同時(shí)，采用清熱利濕祛瘀湯治療，藥物組成為澤瀉15g，川牛膝15g，丹參16g，紅花13g，赤芍13g，黃芩13g，黃柏12g，車前子12g，牡丹皮12g，萹蓄12g，梔子12g，甘草8g。以上藥物開水煎煮，收汁300mL，分為三份，每次100mL，每天3次。持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血清性激素指標(biāo)：包括睪酮(T)、黃體生成素(LH)。

(2)精漿生化檢測：包括精漿鋅(Zn)、精漿果糖(FRU)。

(3)勃起功能：評估量表是國際勃起功能指數(shù)(IIEF)，滿分是25分。

(4)慢性前列腺炎癥狀：使用前列腺炎性反應(yīng)狀評分(nIH-CPSI)評估，滿分是43分，隨著分?jǐn)?shù)升高，癥狀越嚴(yán)重。

(5)免疫功能：在治療前后分別抽取靜脈血3～5mL，實(shí)施離心操作，持續(xù)10min，分離血清，使用流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群指標(biāo)，包括CD4+水平與CD4+/CD8+水平。

(6)治療效果：細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，尿頻、尿急、尿痛、盆骨區(qū)域疼痛不適等癥狀消失，無炎性反應(yīng)；顯效：細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，癥狀基本消失，無炎性反應(yīng)；有效：細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，癥狀有所改善，有炎性反應(yīng)；無效：不滿足以上情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 性激素與精漿生化指標(biāo)比較

研究組患者治療后精漿鋅、精漿果糖和T水平均高于參照組，P<0.05。研究組研究組LH水平低于參照組，P<0.05。如表1所示。

表1 性激素與精漿生化指標(biāo)結(jié)果

2.2 勃起功能與慢性前列腺炎癥狀比較

研究組患者治療后勃起功能評分高于參照組，前列腺炎癥狀評分低于參照組，P<0.05。如表2所示。

表2 勃起功能與前列腺炎癥狀結(jié)果分)

2.3 免疫功能分析

研究組治療后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均升高，各指標(biāo)高于參照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 免疫功能比較

2.4 治療有效率比較

參照組患者治療有效率是85.00%，其中治愈20例，顯效6例，有效8例；研究組患者治療有效率97.50%，治愈29例，顯效7例，有效3例。研究組患者治療有效率高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表4所示。

表4 治療有效率比較(n/%)

3 討論

慢性前列腺炎是因前列腺受到病原菌入侵而引起疾病，因前列腺分泌功能強(qiáng)且體積小、管道狹窄，在多種因素影響下出現(xiàn)導(dǎo)管閉塞、受壓，引起分泌物淤積與出血，誘發(fā)感染。細(xì)菌性前列腺炎分急性細(xì)菌性前列腺炎和慢性細(xì)菌性前列腺炎，它的致病菌有交叉重疊的地方，也有不同的地方。急性前列腺炎最常見的致病菌是大腸埃希菌，其次還有肺炎克雷伯桿菌、葡萄球菌、變形桿菌等；慢性前列腺炎最常見的致病菌是葡萄球菌屬，它也可以有大腸埃希氏桿菌和變形桿菌等。還有一些平常不容易檢測到或者培養(yǎng)到的細(xì)菌，是引起第三型前列腺炎的常見原因。平常所說的細(xì)菌性前列腺炎主要指前兩型的急性細(xì)菌性和慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺炎需及時(shí)給予有效治療，避免損害患者的性功能，影響日常生活。前列腺炎患者多采用抗菌消炎藥物治療，如左氧氟沙星[3]。左氧氟沙星對DNA螺旋菌產(chǎn)生抑制，DNA無法保持高度卷緊狀態(tài)，對DNA正常功能、狀態(tài)產(chǎn)生影響，阻斷DNA復(fù)制，發(fā)揮殺菌效果。左氧氟沙星能夠明顯緩解前列腺炎患者的臨床癥狀，促進(jìn)治療，然而，此治療方式缺乏針對性，影響治療效果。為此，我院考慮到中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

中醫(yī)理論提出，慢性前列腺炎病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀阻精道，肝腎虧虛，當(dāng)以清熱利濕，活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。清熱利濕祛瘀湯最早記載于《效驗(yàn)秘方》[4]中，藥方中牡丹皮可活血化瘀、清熱涼血；黃芩具瀉火解毒、清熱燥濕功效；丹參具涼血消癰、清心除煩、活血化瘀功自傲；紅花具散淤止痛功效；澤瀉具利水滲濕功效；車前子具利濕通淋功效；甘草具緩急止痛、清熱解毒功效，還可調(diào)和諸藥[5-7]。以上眾藥共奏清熱利濕，活血化瘀作用。本研究中研究組患者治療后勃起功能評分高于參照組，慢性前列腺炎癥狀評分低于參照組，P<0.05。對于治療有效率，研究組更高(P<0.05)。提示清熱利濕祛瘀湯可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。大量臨床實(shí)踐表明[8-9]，慢性前列腺炎影響性功能，可造成不孕癥，而清熱利濕祛瘀湯治療可有效改善性功能，促進(jìn)恢復(fù)。本次研究結(jié)果可見，研究組患者治療后精漿鋅、精漿果糖和T水平均高于參照組，P<0.05。研究組研究組LH水平低于參照組，P<0.05。提示清熱利濕祛瘀湯治療能夠改善前列腺炎患者的性功能，具有較好的治療效果。

一般情況下，人體CD4+陽性T細(xì)胞數(shù)量為500～1600個(gè)/mm3，而CD4+水平下降則表明機(jī)體感染疾病，如CD4+水平低于200個(gè)/mm3，表明機(jī)體發(fā)生腫瘤與嚴(yán)重感染。CD4+/CD8+也是一個(gè)臨床常用的免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)，正常水平為1.4～2.0，當(dāng)該水平<1.4或>2.0時(shí)，表明細(xì)胞免疫功能紊亂。前列腺炎患者因病原菌入侵機(jī)體，免疫系統(tǒng)異常，CD4+水平、CD4+/CD8+水平下降，影響前列腺的免疫功能，導(dǎo)致感染加重，造成病情發(fā)展，給患者帶來痛苦?，F(xiàn)代藥理學(xué)提出，赤芍含有乙醇提取物，不同程度抑制活性T淋巴細(xì)胞，促使免疫功能改善，對免疫應(yīng)答反應(yīng)有效調(diào)節(jié)；川牛膝含有多糖類物質(zhì)，具有免疫調(diào)節(jié)作用。本研究中，研究組治療后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均有所升高，各指標(biāo)高于參照組(P<0.05)。提示清熱利濕祛瘀湯治療能夠改善慢性前列腺炎患者的免疫功能。

綜上所述，慢性前列腺炎采用清熱利濕祛瘀湯治療，有效改善勃起功能、免疫功能，提高治療有效率，治療效果較好。