曹麗娟,李 滕,寧 微,王皖琪,楊 威
(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)二科,黑龍江 齊齊哈爾 150040)
動脈粥樣硬化是我國人口因心血管疾病死亡的主要原因,在臨床中血管成形術(shù)及支架置入術(shù)(PCI)的逐漸成熟,使得心血管疾病的死亡率減低。研究[1]表明,PCI術(shù)后在戒煙、限酒、控制基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,即便嚴(yán)格應(yīng)用藥物治療,1年內(nèi)再次發(fā)生心血管事件率仍為10%~13%,且術(shù)后再狹窄、支架內(nèi)血栓形成,部分患者仍有心絞痛癥狀再發(fā)等,多種常用藥物聯(lián)合應(yīng)用的局限性以及服藥依從性等問題,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此,防治PCI術(shù)后并發(fā)癥,仍是臨床重點(diǎn)。經(jīng)臨床研究[2]證實(shí),中醫(yī)中藥可改善PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的復(fù)發(fā)率。本研究通過臨床觀察,探討寧心滌痰湯對PCI術(shù)后心絞痛痰瘀互結(jié)證患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取齊齊哈爾市中醫(yī)院心血管內(nèi)科就診自2021年2月至2022年2月的PCI術(shù)后心絞痛的門診及住院患者60例為研究對象,編號后按照數(shù)字奇偶原則分為對照組和治療組,每組30例。對照組中男性21例,女性9例;年齡51~74(61.3±8.1)歲。治療組中男性18例,女性12例;年齡57~75(66.82±5.30)歲。兩組患者上述一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均在我院行PCI治療;②證屬痰瘀互結(jié)型;③PCI術(shù)后發(fā)生心絞痛;④年齡為45~75歲;⑤對用藥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)均知情同意;⑥臨床信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在出血傾向;②合并難以控制的高血壓;③不具備正常的理解、溝通能力;④生命體征不穩(wěn)定者;⑤近3個月內(nèi)參與過其他心血管疾病的臨床試驗(yàn)者;⑥主動退出本研究的患者。
對照組給予西醫(yī)治療:氯吡格雷(生產(chǎn)廠家:賽諾菲安萬特杭州公司,國藥準(zhǔn)字H20080268,規(guī)格:75mg/片),每天75mg;阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家:瑞輝制藥,國藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格:10mg),每天1次,每次10mg;阿司匹林(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥,國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格:100mg),每天1次,每次100mg。在此基礎(chǔ)上,治療組給予寧心滌痰湯治療,組方為:桑葉15g、牡丹皮15g、黃芩10g、瓜蔞10g、生地黃30g、白芍30g、麥冬20g、土鱉蟲10g、姜半夏10g、茯神20g、生白術(shù)20g、甘草10g、焦山楂25g、桂枝5g、當(dāng)歸15g、桑寄生15g、生牡蠣30g、竹茹10g、丹參20g、麩炒枳殼15g。將上述組方加水煎煮成水煎劑,服法:每日早、晚飯后半小時(shí)口服一袋(150mL)。兩組均治療4周。
①臨床療效。顯效:心絞痛癥狀消失,且經(jīng)心電圖檢查顯示心電圖下移ST段回升≥0.1mV;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少,且心電圖下移ST段回升≥0.05mV;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分主要分為主癥和次癥,主癥從胸痛、胸悶兩個維度進(jìn)行評估,根據(jù)患者發(fā)作時(shí)間、嚴(yán)重程度計(jì)2分、4分、6分,次癥從氣喘、心悸、乏力、汗多、失眠五個維度進(jìn)行評估,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度依次計(jì)1分、2分、3分,主次癥評估得分相加即為最終得分。③采用SAQ量表評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量,該量表一共包括五個維度(19個條目),得分越高表示生活質(zhì)量越佳。④記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,評估用藥安全性。
治療組總有效率為93.33%(28/30),對照組總有效率為70.00%(21/30)(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較(n,%)
治療后,治療組患者中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)
治療后,治療組患者SAQ量表各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組SAQ量表評分比較分)
在治療期間,對兩組患者血常規(guī)、肝、腎等安全性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,均未發(fā)生明顯異常,也沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性良好。
PCI術(shù)目前治療冠心病的有效手段,可開通血管,恢復(fù)組織灌注,改善患者臨床癥狀。但在實(shí)際臨床中,PCI屬于一種有創(chuàng)介入操作,加上部分患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,術(shù)后容易發(fā)生不良心血管事件[3-4]。有資料[5]顯示,PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生率約為20%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸痹心痛的主要病機(jī)與痰瘀致病有關(guān),血液流通受阻,瘀結(jié)脈道,日積月累,堵塞經(jīng)絡(luò),引發(fā)心痛。也有學(xué)者指出[6-7],痰濁血瘀盤根錯節(jié),導(dǎo)致血脈不暢,痰瘀痹阻,導(dǎo)致胸痹的發(fā)生。基于上述論述,我科應(yīng)用具有化痰利濕,活血化瘀的寧心滌痰湯輔助治療PCI術(shù)后心絞痛,結(jié)果顯示,治療組的臨床療效(93.33%vs70.00%)高于對照組(P<0.05),提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用寧心滌痰湯輔助治療可有效提高PCI術(shù)后心絞痛的治療效果。
寧心滌痰湯中以丹參活血化瘀通經(jīng),當(dāng)歸化瘀生新,為血中之氣藥,《本草綱目》記載:“丹參,活血,通心包絡(luò)”,二者為治心痛胸痹的良藥[8]。桑葉疏散風(fēng)熱,使邪有出路,丹皮涼血活血,土鱉蟲性寒,可發(fā)揮破血逐瘀的功效;瓜蔞寬胸清熱化痰,寬胸理氣,積殼味苦,可寬中理氣,消脹行滯;甘草補(bǔ)脾益氣,調(diào)和藥性;竹茹清胃熱、止煩渴,消痰濁;生地、白芍、麥冬養(yǎng)陰生津;焦山楂加苦寒之黃芩,增強(qiáng)全方清熱之力而清氣分三焦之熱,使痰濕去而熱退;半夏辛、溫,理氣燥濕化痰;諸藥合用發(fā)揮降脂、抗心律失常、化痰行氣、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示,治療組患者中醫(yī)證候積分低于對照組,SAQ量表各維度評分均高于對照組(P<0.05),表明寧心滌痰湯輔助治療PCI術(shù)后心絞痛可以顯著改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。目前,關(guān)于寧心滌痰湯在心絞痛方面的臨床研究較少,本研究的實(shí)施以及取得的效果可作為臨床治療心絞痛的新的思路。
綜上所述,寧心滌痰湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病患者PCI術(shù)后心絞痛效果顯著,有助于改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量,且安全性良好。