楊志立,官偉民,李培濱
(福建省南平市光澤縣醫(yī)院內(nèi)三科,福建 光澤 354100)
急性上消化道出血起病急,進(jìn)展快,如不及時(shí)有效干預(yù),可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭,危及生命[1]。質(zhì)子泵抑制劑是目前主要的急性上消化道出血治療藥物,但其對(duì)病情較重患者的止血效果并不理想[2]。生長(zhǎng)抑素不僅可以促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮,減少其出血,還可以提高質(zhì)子泵抑制劑止血效果[3]。蒙脫石散是臨床常用的消化科藥物,具有保護(hù)腸道黏膜的作用,常被用于急、慢性腹瀉的對(duì)癥治療和食管、胃等疾病引發(fā)的疼痛癥狀的輔助治療。但目前關(guān)于生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蒙脫石散治療急性上消化道出血的研究較少;為此,本研究探討了兩者聯(lián)用對(duì)上消化道出血患者凝血功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
按隨機(jī)數(shù)字表法將福建省南平市光澤縣醫(yī)院2020年1月至2022年5月收治的急性上消化道出血患者60例分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡34~72歲,平均(53.17±8.42)歲;出血程度:輕度10例,中度15例,重度5例。觀察組男17例,女13例;年齡33~74歲,平均(52.86±7.74)歲;出血程度:輕度11例,中度15例,重度4例。兩組一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①我院收治且經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查確診;②伴有程度不一的嘔血、黑便等癥狀;③入院前未接受任何治療;④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②合并其他胃腸道疾病;③對(duì)研究所用藥物過(guò)敏;④依從性較差,無(wú)法配合研究。
入院后兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療,比如輸血、補(bǔ)液等。同時(shí),對(duì)照組予以質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)治療:將40mg注射用奧美拉唑(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058490)溶于100mL0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,滴注時(shí)間控制在1h,2次/d,連續(xù)治療5d。觀察組基于對(duì)照組加用生長(zhǎng)抑素和蒙脫石散治療:將3mg注射用生長(zhǎng)抑素[上海華源藥業(yè)(寧廈)沙賽制藥有有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045998]溶于50mL0.9%氯化鈉注射液中,靜脈泵注,泵速控制在4.2mL/h,1次/d。蒙脫石散(湖南華納大藥廠股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093089)口服,首次劑量6g,之后3g/次,2次/d。均連續(xù)治療5d。
①比較兩組的臨床療效。顯效:治療結(jié)束后,與治療前相比患者臨床癥狀基本消退,且經(jīng)相關(guān)檢查提示出血病灶消失;有效:治療結(jié)束后,與治療前相比患者臨床癥狀有所改善,且胃鏡顯示出血病灶面積減少超過(guò)60%為有效;無(wú)效:治療結(jié)束后,與治療前相比患者臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重。治療有效率=顯效率+有效率。②記錄兩組腹痛、嘔血等癥狀改善情況。③分別于治療前、治療5d后,采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)兩組凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。
觀察組治療有效率(96.67%vs80.00%)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]
兩組止血時(shí)間、黑便次數(shù)等臨床指標(biāo)改善情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比
治療前后同組間及治療后兩組間的PT、FIB、APTT水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。
表3 兩組凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比)
急性上消化道出血的發(fā)病多與胃酸分泌過(guò)多,胃腸黏膜屏障受損有關(guān),主要表現(xiàn)為血便、黑便、嘔血等[4]。目前,急性上消化道出血治療包括手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、藥物治療等,但由于個(gè)體差異、醫(yī)療受限等因素限制,仍以藥物治療為主。生長(zhǎng)抑素能夠直接作用于消化道上皮黏膜促進(jìn)消化道止血;而蒙脫石散可以增強(qiáng)黏膜彈性及黏液層內(nèi)聚力,加速潰瘍或胃黏膜愈合[5]。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,予以生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蒙脫石散治療可以發(fā)揮多重止血作用,促進(jìn)急性上消化道出血患者康復(fù)。
本研究結(jié)果顯示,相比對(duì)照組,采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蒙脫石散治療的觀察組的治療效果更高(P<0.05),提示聯(lián)合治療效果顯著。分析原因可能是:生長(zhǎng)抑素本身就具有較好的上消化道出血治療效果,既可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放,又可以減少內(nèi)臟血流,降低門脈壓力,促進(jìn)止血;蒙脫石散具有抑制消化道內(nèi)致病菌及毒素等功效,治療效果更佳[6]。急性上消化道出血患者主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、腹痛等癥狀。研究[7]指出,在奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上,加用生長(zhǎng)抑素治療可以有效改善急性上消化道出血患者的上述癥狀。本研究結(jié)果也顯示,觀察組止血,腹痛消失時(shí)間及嘔血、黑便次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與上述研究結(jié)果相似。因?yàn)樯L(zhǎng)抑素聯(lián)合蒙脫石散治療可以進(jìn)一步保護(hù)和修復(fù)胃黏膜,增強(qiáng)內(nèi)臟血管的收縮功能,促進(jìn)患者臨床癥狀改善。急性上消化道出血患者的胃酸分泌過(guò)多,會(huì)激活胃蛋白酶原,促進(jìn)凝血塊消融,導(dǎo)致凝血功能異常。本研究結(jié)果顯示,觀察組PT、APTT低于對(duì)照組,F(xiàn)IB高于對(duì)照組(P<0.05),提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蒙脫石散治療急性上消化道出血可以改善患者凝血功能。
綜上所述,相比單一常規(guī)治療,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蒙脫石散治療急性上消化道出血的療效顯著,可以更好改善患者的凝血功能。但該研究也存在局限性,納入研究樣本有限,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在誤差,后續(xù)可增加樣本量繼續(xù)進(jìn)行研究;此外目前關(guān)于生長(zhǎng)抑素與蒙脫石散聯(lián)合治療急性上呼吸道出血的研究較少,后期可以繼續(xù)深入研究?jī)烧呗?lián)用的安全及對(duì)患者血清炎癥因子的影響等。