氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎對(duì)治療效果及肺功能的作用

王新棉

(新野縣婦幼保健院兒科，河南 南陽 473500)

新生兒肺炎是由致病菌(如細(xì)菌、病毒等)感染、吸入異物等引起的一種呼吸道疾病，患兒在臨床上常有發(fā)紺、氣促以及呻吟等癥狀表現(xiàn)，治療不及時(shí)還可誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患兒的生命安全。既往臨床治療該病常采用以抗感染藥物為主的對(duì)癥治療方案，但效果有限[1]。霧化吸入能夠?qū)⑺幬镆晕㈩w粒的形式直接作用于氣道，過程柔和、起效迅速，適用于氣道尚未完全發(fā)育的新生兒[2]。布地奈德、氨溴索均為常用霧化治療藥物，分屬于糖皮質(zhì)激素與強(qiáng)力祛痰藥，研究認(rèn)為，該兩種藥物在治療新生兒肺炎方面均有較好的效果[3]?，F(xiàn)為探究氨溴索以及布地奈德聯(lián)合霧化對(duì)新生兒肺炎的治療價(jià)值，本文結(jié)合110例新生兒肺炎資料進(jìn)行了相關(guān)的研究和分析，結(jié)果較滿意。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年3月入住我院的110例新生兒肺炎患者作為觀察對(duì)象。為了進(jìn)一步確保本研究結(jié)果的科學(xué)性與有效性，按隨機(jī)數(shù)字表法歸為兩組，每組55例。對(duì)照組男嬰30例，女嬰25例，日齡11～28d，平均(17.38±3.28)d；病程2～5d，平均(3.02±0.48)d；足月兒30例，早產(chǎn)兒25例。觀察組男嬰29例，女嬰26例，日齡12～27d，平均(17.24±3.11)d；病程2～5d，平均(2.99±0.43)d；足月兒29例，早產(chǎn)兒26例。兩組患兒間的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可做對(duì)比。此外，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后才實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合新生兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②胎齡>37周，出生體重>2.5kg；③患兒家屬知情，已簽署研究協(xié)議。④患兒臨床相關(guān)資料(如年齡與體重等)均未存在遺漏或者錯(cuò)誤等不良情況。⑤通過對(duì)患兒開展肺部X線片進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示其肺部紋理相對(duì)較粗且較深，局部存在片狀陰影情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴嚴(yán)重先天性疾?。虎趯?duì)研究藥物過敏；③中途有轉(zhuǎn)院需求者；④處于重度窒息狀態(tài)者；⑤肝腎功能異常者；⑥伴隨存在感染情況，并且感染程度較為嚴(yán)重者；⑦短時(shí)間內(nèi)使用激素藥物進(jìn)行治療者。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)或酸堿度紊亂等基礎(chǔ)處理。

1.3.1 對(duì)照組治療

同時(shí)予以布地奈德(生產(chǎn)商：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475)霧化治療，每次0.5mg，每日2次，持續(xù)7d。

1.3.2 觀察組治療

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合氨溴索(生產(chǎn)商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20140032)治療，每次量7.5mg，每日2次，持續(xù)7d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床藥效[4]：①痊愈。完全無相關(guān)癥狀及雙肺干濕啰音，且胸部X線復(fù)查未見片狀影；②好轉(zhuǎn)。相關(guān)癥狀及雙肺干濕啰音明顯改善，且胸部X線復(fù)查可見片狀影密度較前明顯縮??；③無效。未見臨床癥狀、雙肺干濕啰音等變化甚至加重，胸部X線復(fù)查未見片狀影縮小?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)血清CRP水平：于治療前后采血5mL，并按照免疫散射比濁法測(cè)定患兒的血清CRP水平。(3)潮氣呼吸肺功能：在治療前后，使用Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀(型號(hào)：Master Screen Paed)測(cè)定患者的呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)以及達(dá)峰容積比(VPEF/Ve)，每例患者測(cè)5遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，最后計(jì)算平均值。(4)臨床癥狀改善時(shí)間以及住院治療時(shí)間，其中癥狀主要涉及肺啰音、氣促、口唇發(fā)紺以及口吐泡沫等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

結(jié)束療程用藥后，觀察組總有效率達(dá)到94.55%，高于對(duì)照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.274，P=0.038)。見表1。

表1 兩組臨床藥效的評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.2 血清CRP水平

治療前，觀察組的血清CRP水平為(9.17±3.45)mg/L，與對(duì)照組的(9.26±3.58)mg/L比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.134，P=0.893)；治療后，觀察組血清CRP水平降至(4.09±1.38)mg/L，明顯低于對(duì)照組的(6.22±2.39)mg/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.723，P=<0.001)。

2.3 潮氣呼吸肺功能指標(biāo)

治療前，兩組VT、RR等潮氣呼吸肺功能指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VT、VPEF/Ve值高于對(duì)照組，RR值低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果

2.4 臨床癥狀改善時(shí)間與臨床治療時(shí)間

較之對(duì)照組，觀察組各方面(肺啰音、氣促、口唇發(fā)紺以及口吐泡沫)臨床癥狀改善時(shí)間以及臨床治療時(shí)間均更短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床癥狀改善時(shí)間與臨床治療時(shí)間

3 討論

新生兒肺炎是造成新生兒病死的一個(gè)重要因素[5]。由于其氣道較成年人狹窄，免疫力較弱，肺臟清除能力較有限，因此極易在各種因素作用下發(fā)生通氣功能異常，進(jìn)而誘發(fā)肺炎，嚴(yán)重影響身體發(fā)育甚至是生命安全?？紤]到新生兒肺炎的病情及生理特點(diǎn)，現(xiàn)階段臨床多主張給予擴(kuò)張支氣管、吸氧、維持水電解質(zhì)均衡等對(duì)癥處理，給藥方式多采用霧化吸入。至于霧化治療方案的選擇，則無一致標(biāo)準(zhǔn)[6]。盡管能夠一定程度上改善患兒病情，還是療程卻不能夠有效發(fā)生預(yù)期治療效果。再加之，抗炎對(duì)于新生兒肺炎患者臨床治療意義尤為關(guān)鍵，能夠通過抑制患兒自身炎癥反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其疾病發(fā)展進(jìn)程起到抑制作用，從而改善其臨床癥狀表現(xiàn)。

布地奈德屬于吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠通過霧化的方式直接作用于毛支氣管以及全肺，通過強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少組胺等物質(zhì)釋放，發(fā)揮局部抗炎、抗過敏的效果。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，布地奈德用于小兒哮喘的治療有較好的效果，近些年被發(fā)現(xiàn)在防治早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良方面也具有重要的價(jià)值[7]。而氨溴索有強(qiáng)效的溶解分泌物以及促排痰特性，能夠激活肺表面活性物質(zhì)，保護(hù)呼吸道黏膜，同時(shí)稀釋氣道內(nèi)分泌物的黏稠度，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而達(dá)到抑制肺部炎癥、改善呼吸狀況的作用。研究認(rèn)為，對(duì)肺炎患兒使用氨溴索以及布地奈德兩藥?kù)F化能夠更好地控制肺炎癥狀，提升治療效果[8-9]。相關(guān)體外試驗(yàn)表示，氨溴索的誘導(dǎo)自噬反應(yīng)還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的清除功能，增強(qiáng)利福平、環(huán)丙沙星等藥物的抗菌滅菌作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床療效較對(duì)照組提升，VT、RR等各項(xiàng)潮氣呼吸肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化對(duì)新生兒肺炎的治療效果較單一用藥更具有優(yōu)勢(shì)，與上述同類報(bào)道觀點(diǎn)大致吻合。分析其原因，可能是布地奈德霧化給藥后改善了氣道環(huán)境，提高了氣道對(duì)氨溴索的吸收能力；而氨溴索對(duì)痰液的溶解更徹底，也利于促進(jìn)布地奈德藥效的發(fā)揮，二者協(xié)同提升了治療效果，進(jìn)而改善了患兒的肺功能。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組用藥后血清CRP水平降低，較對(duì)照組也占有明顯優(yōu)勢(shì)，提示該兩藥聯(lián)合霧化還有利于促進(jìn)肺炎患兒機(jī)體炎癥的清除。究其原因，可能與氨溴索能夠通過誘導(dǎo)自噬反應(yīng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的滅菌能力有關(guān)。同時(shí)這也是患兒用藥后肺炎癥狀得到更理想控制的一個(gè)重要原因。此外，觀察組用藥后其臨床癥狀改善時(shí)間與臨床治療時(shí)間均更短，較之對(duì)照組存在治療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合藥物治療能夠有效的加快患兒身體康復(fù)速度，縮短其住院治療時(shí)間。究其原因，可能是因?yàn)閷?shí)施氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式進(jìn)行治療，速度相對(duì)較快的氧氣氣流能夠?qū)⑺幰貉葑優(yōu)殪F狀形式，最后通過人體呼吸道對(duì)藥物吸收。此外，布地奈德具備較為突出的水溶性以及藥物濃度較高等特點(diǎn)，能夠促使藥物在霧化環(huán)節(jié)中快速與氧氣相互融合。將氨溴索聯(lián)合布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療過程中，藥物通過保持霧粒狀態(tài)，逐漸在患兒起到黏膜組上沉積，并且漸漸朝著人體肺部進(jìn)一步擴(kuò)散，能夠發(fā)揮良好的清理呼吸道以及改善炎癥的治療作用，同時(shí)在藥物治療過程中，患兒自身管壁水腫以及起到痙攣等臨床癥狀均能夠得到改善。此外，藥物布地奈德還能夠?qū)純悍闻萆掀ぜ?xì)胞發(fā)揮良好的保護(hù)作用，推動(dòng)肺部表面活性物的產(chǎn)生，從而起到抗炎功效。當(dāng)對(duì)布地奈德進(jìn)行霧化吸入之后，能夠促使藥物效果直接對(duì)患兒平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用，進(jìn)一步提高溶酶體膜組織的生物穩(wěn)定性，從而可以改善其免疫反應(yīng)，減少過敏介質(zhì)的活性。本研究所采取的給藥方式為霧化吸入，能夠?qū)⑺幬镄Ч苯幼饔糜谛律鷥悍窝谆颊叻尾浚⑶宜幮舛认鄬?duì)較高，能夠明顯改善患兒肺功能，最后大約有百分之九十的藥物能夠順利進(jìn)入人體肝臟組織后實(shí)現(xiàn)代謝，藥物在進(jìn)入新生兒肺炎患者身體后并會(huì)對(duì)其身體造成嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)對(duì)其機(jī)體成長(zhǎng)發(fā)育的影響程度較輕，從而安全性較高。由此可見，在新生兒肺炎患者臨床治療過程中采取氨溴索以及布地奈德聯(lián)合霧化治療，具備較高的臨床治療安全性與有效性，同時(shí)患者對(duì)此種治療方式的耐受能力較為良好，并且采取霧化吸入給藥措施，能夠進(jìn)一步加快藥物治療效果的發(fā)揮速度，減少臨床癥狀改善時(shí)長(zhǎng)，有利于提高患兒肺功能水平。

綜上所述，對(duì)新生兒肺炎患者實(shí)施氨溴索以及布地奈德聯(lián)合霧化治療的效果確切，并可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善患兒的肺功能，可為今后臨床治療新生兒肺炎提供一些借鑒和參考。