加味真武湯聯(lián)合八段錦對慢性心力衰竭(陽虛水泛證)患者心臟康復的影響

楊 威，李 滕，寧 微，李 丹，何 濤，曹麗娟

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，黑龍江 齊齊哈爾 150040)

慢性心力衰竭(CHF)對患者生活質(zhì)量的影響較大，由于患者長期、持續(xù)處于心衰狀態(tài)，容易出現(xiàn)活動耐力降低、乏力、呼吸困難等癥狀，而且可能導致不良心血管事件的發(fā)生，具有較高的死亡率和致殘率[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，CHF患者的預后有所改善，但死亡率和再住院率依舊高居不下。在實際臨床工作中，西醫(yī)用藥是治療CHF的主要手段，但存在不良反應率高、用藥依從性差等弊端。中醫(yī)治療CHF在我國有著悠久的歷史，近年來逐漸獲得了臨床的認可和重視，不僅有助于改善患者臨床癥狀，預防不良心血管事件，而且具有較高的藥物安全性[2]。加味真武湯最初是出自張仲景的《傷寒雜病論》，是目前臨床上治療CHF的經(jīng)典藥方。臨床認為，藥物治療雖然可以改善CHF患者臨床癥狀，但在長期治療過程中，心臟康復治療對患者病情改善同樣具有重要的作用。本研究以我院收治的60例CHF為研究對象，探討了加味真武湯聯(lián)合八段錦對CHF患者心臟康復的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科收治的60例CHF患者為研究對象，將計算機生成的隨機編號裝入密封、不透明的信封中，由患者隨機抽取，根據(jù)抽取結果將患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組中男性16例，女性15例；年齡51～74(61.5±8.9)歲；體質(zhì)指數(shù)19.9～30.1kg/m2，平均(24.6±4.3)kg/m2。觀察組中男性18例，女性12例；年齡53～75(62.1±9.1)歲；體質(zhì)指數(shù)19.4～29.7kg/m2，平均(24.2±3.7)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入/排除標準

納人標準：①符合CHF相關診斷標準[3]；②病程>6個月，NYHA心功能分級為II～III級；③中醫(yī)辨證為慢性心衰陽虛水泛證；④年齡為40～75歲；⑤具有正常的溝通、理解能力；⑤血壓>100/60mmHg，N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>450ng/L(小于50歲)，NT-proBNP>1800ng/L(50-75歲)；⑥依從性良好。排除標準：①伴有惡性心律失常、急性冠脈綜合征；②慢性心力衰竭的急性加重期；③嚴重腦血管病或合并肢體活動障礙；④生命體征不平穩(wěn)。

1.3 方法

對照組給予利尿、血管擴張、強心、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療：呋塞米片，每天1次，每次20mg；螺內(nèi)酯片，每天1次，每次20mg；馬來酸依那普利片，每天1次，每次10mg；酒石酸美托洛爾片，每天1次，每次25mg。

在對照組的基礎上，觀察組給予加味真武湯聯(lián)合八段錦治療，加味真武湯藥方為：白芍20g、制附子(先煎30分鐘)10g、車前子30g、茯苓20g、葶藶子10g、肉桂3g、五加皮20g、生姜l0g、白術20g、炙甘草10g。由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，其標準為100mL/袋，每劑煎兩袋，每日一劑，早、晚溫服。八段錦方法為：雙手托天，左右開弓，單舉后瞧，搖頭擺尾，兩手攀足，攢拳怒目，背后七顛。

1.4 觀察指標

①中醫(yī)證候積分。從心悸、乏力、氣短、胸痛四個維度進行評估，根據(jù)患者癥狀嚴重程度從無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分，每個維度評估得分之和即為總分。②采用Gorg評分量表評估兩組患者治療前后呼吸困難程度，該量表滿分為10分，評分越高說明呼吸困難越嚴重。③比較兩組患者治療前后6min步行測試距離(6MWT)，測試場所在我院心內(nèi)科住院部走廊，告知患者在走廊里來回走動，走動過程中可根據(jù)自己的耐受度停下休息，休息結束后繼續(xù)步行，記錄6min內(nèi)的步行距離。④比較兩組患者治療前后NT-proBNP和B型腦鈉肽(BNP)水平。⑤采用MLHFQ量表評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表包括21個條目，涉及軀體狀況評分、情緒變化評分以及其他三個領域，滿分為105分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、呼吸困難評分及6MWT比較

治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分、呼吸困難評分均低于對照組，6MWT距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、呼吸困難評分及6MWT比較

2.2 兩組NT-proBNP、BNP水平比較

治療后，觀察組患者NT-proBNP、BNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NT-proBNP、BNP水平比較

2.3 兩組患者MLHFQ評分比較

治療后，觀察組患者MLHFQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MLHFQ評分比較分)

3 討論

CHF患者的心臟結構和功能出現(xiàn)不可逆性改變，其發(fā)病因素是由感染、長期心肌缺血、心臟容量負荷及壓力負荷過重、心律失常等綜合導致，目前臨床上尚無法治愈。在實際臨床工作中，對于CHF的治療目的主要以改善患者臨床癥狀、延長生存期限為主。西醫(yī)對于CHF的治療策略是通過利尿、減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量、調(diào)脂穩(wěn)斑來緩解患者癥狀，預防不良心血管事件。近年來，祖國醫(yī)學在治療CHF方面的臨床優(yōu)勢逐漸凸顯，獲得了廣泛患者和醫(yī)者的認可[4]。真武湯是治療CHF的經(jīng)典藥方，本研究在真武湯原方基礎上加減變化，方中茯苓健脾寧心可以增強離體心臟收縮，提升心率；白芍具有養(yǎng)陰潤燥，斂陰止汗的功效，有助于緩解心肌缺血；附子、肉桂辛熱之品，補火助陽、散寒止痛，附子具有強心、緩解心肌缺血的作用；白術可解痙、擴血管；附子可強心、抗心律失常；甘草具有抗心律失常、抗炎等功效；以上諸藥合用具有溫陽益腎、利水活血、溫辛散寒之功之效，符合本證的用藥指征。

在國內(nèi)的一項研究中，趙金龍等[5]選取了63例CHF患者為研究對象，分為兩組后分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、常規(guī)西醫(yī)治療+加味真武湯治療，結果顯示，聯(lián)合應用加味真武湯可有效改善患者心功能指標，降低中醫(yī)證候積分，緩解心衰癥狀(P<0.05)，與本研究結果相符。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分、呼吸困難評分均低于對照組，6MWT距離長于對照組(P<0.05)，提示加味真武湯聯(lián)合八段錦對改善患者臨床癥狀和運動耐力具有積極的作用。八段錦是傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生療法中氣功的一種有氧運動，其動作較為輕柔，簡便易學，不受環(huán)境的影響，可作為CHF穩(wěn)定期恢復鍛煉的選擇，有助于增強患者活動耐力[6]。另外，本研究結果顯示，觀察組治療后的NT-proBNP、BNP水平均顯著低于對照組(P<0.05)，提示加味真武湯聯(lián)合八段錦對降低NT-proBNP、BNP具有一定的作用?，F(xiàn)代藥理學研究[7]指出，真武湯藥方中的葶藶子的有效成分能降低CHF大鼠的BNP水平，提高其射血分數(shù)。本研究結果還顯示觀察組患者治療后的MLHFQ評分低于對照組(P<0.05)，表明加味真武湯聯(lián)合八段錦可以降低疾病對患者的影響程度，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，加味真武湯聯(lián)合八段錦對慢性心力衰竭患者的臨床效果顯著，可減輕心衰癥狀，提高患者運動耐力和生活質(zhì)量。