胃超聲聯(lián)合右美托咪定在腸梗阻患者麻醉中的應(yīng)用效果

馬萬福

(三明市第二醫(yī)院麻醉科，福建 永安 366000)

腸梗阻在臨床上是指各種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙。腸黏連、腫瘤、疝氣等是主要病因。對于腸梗阻患者，往往需要外科手術(shù)解除腸梗阻。因?yàn)槟c梗阻患者胃內(nèi)壓常常偏高，所以在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)階段麻醉醫(yī)生常常會擔(dān)心患者發(fā)生反流誤吸[1]。雖然，此類患者術(shù)前常規(guī)會置入胃管對胃內(nèi)容物進(jìn)行引流，可是有時(shí)候胃管滯留位置不當(dāng)，或者胃管堵塞便不能起到減低胃內(nèi)壓的作用，即使胃內(nèi)壓高，也不容易被發(fā)現(xiàn)，這也就增加了反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，胃超聲可以為醫(yī)師提供了一個(gè)直觀的途徑判斷患者胃內(nèi)狀態(tài)，以此評估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)。在不同的情況下胃竇的超聲形態(tài)也有所不同，在空腹時(shí)，胃竇平坦未擴(kuò)張，且胃竇區(qū)前后胃壁并列，胃竇肌層及其空腔無論在仰臥位還是右側(cè)臥位均呈圓形或橢圓形。當(dāng)胃內(nèi)存在清亮液體時(shí)(如胃液、水、蘋果汁等)，胃竇擴(kuò)張變圓，胃壁變薄，同時(shí)可見低回聲液體內(nèi)容物，胃后壁不可見。當(dāng)液體混合氣泡時(shí)，低回聲液體混合高回聲氣泡。除了胃管引流不暢外，患者疼痛難耐，高度緊張等也是胃內(nèi)壓增高的原因，右美托咪定作為ɑ2受體激動劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感興奮作用，而且不抑制呼吸，這也就為腸梗阻患者獲得更好的麻醉效果提供了可能[3-4]。本文于本院手術(shù)室2020年3月～2022年10月腸梗阻患者者中選定80例進(jìn)行研究。

1 病歷檔案與麻醉方案

1.1 病歷檔案

以本院手術(shù)室內(nèi)行急診腸梗阻腹腔探查術(shù)的80例腸梗阻患者充當(dāng)研究對象，分組后各有40例，最小50歲，最大66歲，最短病程3個(gè)月，最長1年，共有47例男性患者與43例女性。對照組腸梗阻患者男性38例，女性12例，平均年齡(57.75±10.67)歲，平均病程(7.44±2.44)月。觀察組男女患者各有19例、21例，平均年齡(57.86±10.43)歲，平均病程(7.46±2.37)月。臨床研究數(shù)據(jù)不受腸梗阻患者年齡、性別乃至性別因素的影響(P>0.05)。醫(yī)院倫委會現(xiàn)已完成批復(fù)。

1.2 研究樣本的選取與剔除范圍

選取范圍：(1)經(jīng)由影像學(xué)檢查診斷為腸梗阻，且符合手術(shù)指征；(2)患者及其家屬已在手術(shù)同意書以及研究項(xiàng)目自愿參與同意書上簽名；

剔除范圍：(1)半年內(nèi)發(fā)作腦梗、心梗或合并并發(fā)癥的腸梗阻患者；(2)心肺功能異?；蚰δ苷系K者；(3)血流動力學(xué)不穩(wěn)定合并感染性休克的患者。

1.3 麻醉方案

對照組患者入室常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，動脈穿刺測壓，充分預(yù)充氧，常規(guī)麻醉快誘導(dǎo)(依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg)。麻醉維持采用靜吸復(fù)合麻醉，靜脈泵注丙泊酚6mg/kg/h，瑞芬0.1μg/kg/min，吸入七氟烷1%。

觀察組患者入室常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，動脈穿刺測壓，選擇索諾聲超聲對患者胃內(nèi)壓進(jìn)行檢查，對胃內(nèi)壓高者，調(diào)整胃管的頭端位置，必要時(shí)檢查胃管是否堵塞，B超下確定胃內(nèi)壓減低后開始麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)期，充分預(yù)充氧，在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定藥物，即誘導(dǎo)前先予1μg/kg右美托咪定注射液(國藥準(zhǔn)字H20130027)緩慢滴注10min。其中藥物配制方法以生理鹽水進(jìn)行稀釋，促使藥液濃度調(diào)整為4μg/mL。比如在48mL生理鹽水中配制2mL右美托咪定。麻醉維持中右美托咪定泵注藥量為8～16μg/h，其他同對照組，根據(jù)當(dāng)前的鎮(zhèn)靜狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整藥量[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察誘導(dǎo)期插管成功即刻血流動力學(xué)指標(biāo)觀察；(2)觀察有無反流和誤吸發(fā)生；(3)觀察術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況；(4)觀察術(shù)后不同時(shí)間段患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度以及鎮(zhèn)靜程度評估結(jié)果。

血流動力學(xué)指標(biāo)的記錄可以利用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)。心率正常值60次/min到100次/min(靜息狀態(tài))；平均動脈壓正常范圍70mmHg到105mmHg；血氧飽和度95%～99%。睡眠質(zhì)量的測定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，其中包含七個(gè)條目，以0分到3分進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高對應(yīng)腸梗阻患者的睡眠障礙嚴(yán)重。疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)，從0～10刻度尺上指引患者根據(jù)個(gè)人的疼痛感覺評估疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高對應(yīng)患者疼痛感愈加強(qiáng)烈。鎮(zhèn)靜程度以Ramsay鎮(zhèn)靜評分法判定患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，涵蓋睡眠狀態(tài)與覺醒狀態(tài)。在術(shù)后覺醒期，理想化鎮(zhèn)靜狀態(tài)評分為2分到5分，分?jǐn)?shù)居高者對應(yīng)鎮(zhèn)靜程度越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)作情況

結(jié)合表1研究數(shù)據(jù)：術(shù)后觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，雖然低于對照組的20.00%，但組間數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)作情況對比(n/%)

2.2 對比誘導(dǎo)期血流動力學(xué)指標(biāo)評估結(jié)果

結(jié)合表2數(shù)據(jù)：觀察組患者的心率、平均脈動圧指標(biāo)低于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；血氧飽和度指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 患者血流動力學(xué)指標(biāo)評估結(jié)果對比

2.3 對比術(shù)后不同時(shí)間段患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度以及鎮(zhèn)靜程度評估結(jié)果

結(jié)合表3數(shù)據(jù)：術(shù)后1h、術(shù)后2h乃至術(shù)后1d、術(shù)后2d時(shí)間里觀察組患者的睡眠質(zhì)量、疼痛程度評分低于對照組，鎮(zhèn)靜程度評分高于對照組，數(shù)據(jù)比較有可比性(P<0.05)。

表3 術(shù)后不同時(shí)間段患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度以及鎮(zhèn)靜程度評估結(jié)果對比

2.4 對比誘導(dǎo)過程中反流、誤吸發(fā)生情況

觀察組無反流誤吸發(fā)生，對照組有3例發(fā)生反流，其中有1例發(fā)生誤吸，數(shù)據(jù)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表4 誘導(dǎo)過程中反流、誤吸發(fā)生情況對比(n/%)

3 討論

根據(jù)最新腸梗阻指南規(guī)范，在鑒別腸梗阻時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用腹部檢查、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查手段予以判定，而后符合手術(shù)指征后行手術(shù)療法。從臨床分析中發(fā)現(xiàn)引起腸梗阻的原因很多，如果隨著病情的進(jìn)展，可能會導(dǎo)致腸壞死，甚至發(fā)生感染性休克威脅生命。盡早解除腸梗阻顯得尤為重要，但是腸梗阻患者有飽胃、手術(shù)時(shí)間長、體溫丟失多、手術(shù)切口大等特點(diǎn)，麻醉醫(yī)生需要做好發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)防控，同時(shí)需要對患者充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少手術(shù)應(yīng)激。此次研究階段采用兩種不同麻醉方案，以此評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛差異性。對照組是從傳統(tǒng)麻醉藥物誘導(dǎo)操作中，促使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，所用藥物多為GABA激活劑，可激活GABAA受體，抑制腎上腺皮質(zhì)，保持血流穩(wěn)定性，可有效防范交感神經(jīng)反射。而觀察組中提出的胃超聲引導(dǎo)下聯(lián)合右美托咪定麻醉方案，能夠利用B超減少反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，又能夠利用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，促使術(shù)后患者疼痛感得到最大程度舒緩，也能指引患者以健康的睡眠狀態(tài)安心休養(yǎng)，其鎮(zhèn)靜狀態(tài)良好，不易引起心率過快等指標(biāo)波動后果。在麻醉藥物數(shù)量增加的情況下，患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄等不良反應(yīng)的可能性也沒有隨之提高，表示該方案安全性較強(qiáng)[6]。在麻醉中聯(lián)合右美托咪定，由于該藥物作為α受體激動劑，可在用藥階段阻滯交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而產(chǎn)生輔助催眠與鎮(zhèn)靜功效。經(jīng)研究該藥物還能保護(hù)腦神經(jīng)，抑制呼吸異常等風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[7-8]。該方案更具可行性。

經(jīng)由上述研究數(shù)據(jù)顯示：腸梗阻行腹腔探查術(shù)采用胃超聲聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，不易發(fā)生反流誤吸，睡眠質(zhì)量與疼痛程度評分偏低，鎮(zhèn)靜程度評分略高，同對照組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此推斷出該麻醉方案能實(shí)現(xiàn)術(shù)后患者疼痛感的早期消除，保持優(yōu)良睡眠質(zhì)量與鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保證患者的心率以及平均脈動圧指標(biāo)趨于正常，繼而提升病情穩(wěn)定性。

根據(jù)對多名相似課題研究學(xué)者研究成果的綜合整理，亦能為筆者所述內(nèi)容給予支撐。鄭羨河[9]聯(lián)合其他學(xué)者在其研究中分析右美托咪定在腸梗阻麻醉中，可對腸道功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。錢幸爾[10]等人以炎性因子指標(biāo)為主體，發(fā)現(xiàn)右美托咪定使用后，整體炎性因子水平呈現(xiàn)下降趨勢，可達(dá)到輔助消炎作用。自此證實(shí)筆者整理的數(shù)據(jù)具有參考意義，在臨床上可以主張使用聯(lián)合麻醉方案。

綜上所述，胃超聲聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于腸梗阻麻醉中可取得顯著療效，具有充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、減少反流誤吸、改善睡眠質(zhì)量、優(yōu)化臨床指標(biāo)的作用。