漢防己甲素對三期矽肺病患者肺功能、不良反應(yīng)及效果的影響分析

廖秋萍

(福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院，福建 福州 35000)

隨著我國工業(yè)技術(shù)水平的提升，工業(yè)發(fā)展較為迅速，為社會經(jīng)濟(jì)提供便利的同時，也增加了某些職業(yè)病的發(fā)生，如矽肺病，該疾病又被稱為硅肺，主要是病人在長期吸入含石英粉塵后所出現(xiàn)的職業(yè)病，粉塵的吸入可引起機(jī)體的肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)性纖維化。疾病發(fā)病速度較慢，接觸硅塵很長一段時間后才可發(fā)病，但對于某些較為特殊的工作環(huán)境，其中的二氧化硅濃度較高時，人們?nèi)羧狈τ行У姆雷o(hù)措施可在較短時間內(nèi)引起該疾病。矽肺病的病情較為嚴(yán)重，且預(yù)后較差，疾病發(fā)生早期一般無明顯癥狀，隨著病情加重，機(jī)體可出現(xiàn)明顯的氣促、胸悶、胸部疼痛等癥狀，若缺乏有效的治療，可引起并發(fā)癥的發(fā)生，如肺結(jié)核、肺癌等，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全。疾病發(fā)生后，應(yīng)將病人及時從相應(yīng)的工作環(huán)境中抽離出來，對其進(jìn)行藥物治療，并強(qiáng)化日常營養(yǎng)以及康復(fù)干預(yù)，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，延緩疾病的發(fā)展，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。在該疾病中使用藥物治療的主要目的在于阻止矽肺病的發(fā)展。漢防己甲素片是臨床上常用的藥物之一，對肺部纖維化的發(fā)展有著較好的阻礙作用，肺部彈性由此得到改善，順應(yīng)性也可降低，在藥物服用后其肺部功能可得到優(yōu)化，相關(guān)癥狀也有所緩解[1]?；诖?，本研究在部分三期矽肺病患者中應(yīng)用漢防己甲素片進(jìn)行干預(yù)，并分析具體的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在時間范圍2021年2月—2022年7月期間，將60例三期矽肺病患者作為研究對象，分組方式為隨機(jī)分為兩組后，對照組中男性病人與女性病人分別占據(jù)29例和1例，年齡范圍介于32～65歲，經(jīng)計算可知平均年齡為(48.28±5.62)歲；觀察組中男性病人占據(jù)30例，年齡范圍介于33～66歲，經(jīng)計算可知平均年齡為(49.25±5.71)歲。將兩組人員的性別與年齡資料進(jìn)行對比分析，由此可以無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選病例均通過臨床輔助檢查以及病史詢問確診為矽肺??；(2)具備自主意識以及正常溝通能力；(3)對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對研究所使用藥物過敏者；(2)合并精神疾病以及重要臟器嚴(yán)重疾病者；(3)中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組病人在治療中給予常規(guī)方式進(jìn)行治療，予止咳平喘、祛痰抗炎、抗感染以及吸氧等處理。并及時告知病人遠(yuǎn)離原有工作環(huán)境，減少接觸粉塵多的環(huán)境，延緩病情的發(fā)展，進(jìn)而緩解疾病癥狀，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

1.2.2 觀察組

觀察組病人在前者的治療基礎(chǔ)上，增加漢防己甲素(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022075，20mg/片)進(jìn)行干預(yù)。服用方式為口服，每次服藥劑量為240mg，一天服用3次，連續(xù)治療6天，停止服藥一天后繼續(xù)，持續(xù)三個月。

1.3 評斷標(biāo)準(zhǔn)

肺功能：使用功能檢測儀將治療前后病人的用力肺活量(FVC)、第1秒呼氣容積(FEV1)以及最大自主通氣量(MVV)進(jìn)行測量。不良反應(yīng)：觀察病人是否出現(xiàn)乏力、惡心、上腹部不適。治療效果：經(jīng)不同治療干預(yù)后，檢查病人的肺功能，若結(jié)果處于正常水平，胸悶、氣促等相關(guān)癥狀消失為顯效；若治療后病人的肺功能相關(guān)指標(biāo)有所改善且胸悶、氣促癥狀也得到改善為有效；若治療后病人的肺功能指標(biāo)異常且胸悶、氣促癥狀依然存在為無效。癥狀緩解時間：經(jīng)治療后，觀察所有病人咳嗽、胸痛、呼吸不暢、肺部啰音消失的時間，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。血氣指標(biāo)：將兩組病人治療前后的血氣指標(biāo)進(jìn)行測量，主要涉及動脈血氧分壓(PaO2)以及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析

2 結(jié)果

2.1 肺功能的對比

兩組矽肺病患者經(jīng)過不同的治療方式進(jìn)行干預(yù)時，利用儀器測量治療前后的肺功能，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，結(jié)果顯示兩組人員治療前肺功能指標(biāo)水平均較低，治療后相關(guān)指標(biāo)均有所改善，觀察組的數(shù)值高于對照組(P<0.05)。

表1 肺功能的對比情況

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

兩組病人經(jīng)過不同的治療干預(yù)后，對其不良反應(yīng)情況進(jìn)行收集對比，從結(jié)果中可以看到觀察組的不良反應(yīng)低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組不良反應(yīng)的對比情況[n(%)]

2.3 兩組治療效果的對比

實施不同的治療方式后，對兩組人員的肺功能進(jìn)行檢測，查看是否還存在疾病相關(guān)癥狀，將數(shù)據(jù)收集整理后進(jìn)行對比，了解具體的治療效果，結(jié)果顯示觀察組的治療效果高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療效果的對比情況[n(%)]

2.4 兩組癥狀緩解時間的對比

經(jīng)不同治療方式干預(yù)，將兩組病人相關(guān)癥狀的消失時間進(jìn)行記錄并對比，結(jié)果顯示觀察組病人的癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)。

表4 癥狀緩解時間的對比情況

2.5 兩組血氣指標(biāo)的對比

在治療前后將兩組人員的血氣指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行對比，從數(shù)據(jù)中可明顯治療前兩組病人血氣指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)治療后血氣指標(biāo)均有所改善，觀察組的改善程度較為明顯(P<0.05)。

表5 兩組血氣指標(biāo)的對比情況

3 討論

矽肺病是我國常見的職業(yè)病之一，主要是人們的工作環(huán)境中存在大量的游離二氧化硅粉塵，人們長期處于該工作環(huán)境下，粉塵可直接被吸入到肺部，引起疾病的發(fā)生。從臨床實際情況來看，若工作環(huán)境中存在較高濃度游離二氧化硅時，其吸入濃度大，發(fā)病時間較短，疾病程度較為嚴(yán)重；矽肺病的發(fā)生與肺部粉塵蓄積量有著密切關(guān)系，當(dāng)粉塵的濃度處于較高水平，分散度較大，人們接觸的時間較長，且日常的防護(hù)措施較差時，肺內(nèi)粉塵的蓄積量就越大，出現(xiàn)矽肺病的概率就越高，病情較為嚴(yán)重[2-3]。病人出現(xiàn)矽肺病后，其肺部可呈現(xiàn)灰褐色，體積相較未發(fā)病前有增大的現(xiàn)象，肺部組織較硬無彈性，有沙粒感或者硬塊感。從切面中可以發(fā)現(xiàn)大小不一的灰白色結(jié)節(jié)或團(tuán)塊等，在其中還可存在肺氣腫以及肺不張。當(dāng)矽肺病累及到胸膜時，可出現(xiàn)粘連肥厚，淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，通過顯微鏡觀察肺部切片時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)形狀為圓形，纖維程度的不同，結(jié)節(jié)中有硅塵顆粒、塵細(xì)胞等，硅結(jié)節(jié)較為成熟的時候，細(xì)胞成分便會減少，該時期膠原纖維和硅塵顆粒構(gòu)成了硅結(jié)節(jié)的核心，在病變中心存在玻璃樣變性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死以及空洞。當(dāng)機(jī)體肺部臟器存在石英粉塵時，肺巨噬細(xì)胞可將粉塵進(jìn)行吞噬，塵細(xì)胞團(tuán)由此而形成。隨著石英粉塵的作用，塵細(xì)胞團(tuán)可受到影響，出現(xiàn)壞死，上述步驟可反復(fù)發(fā)生，長期下來直接形成了成纖維細(xì)胞以及網(wǎng)狀纖維，細(xì)胞性結(jié)節(jié)由此形成，這是矽肺病發(fā)生早期的病變情況。疾病進(jìn)一步發(fā)展，可大量增生網(wǎng)狀纖維，增加膠原纖維以及結(jié)節(jié)中膠原纖維，細(xì)胞的成分進(jìn)一步被減少，細(xì)胞纖維性結(jié)節(jié)由此形成，這是矽肺病的中期病變情況。當(dāng)結(jié)節(jié)中的膠原纖維出現(xiàn)進(jìn)一步增長時，意味著疾病在進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞成分可出現(xiàn)消失或者基本消失的情況，膠原纖維化程度較高，出現(xiàn)玻璃樣變性，當(dāng)結(jié)節(jié)不斷增大時，相鄰的結(jié)節(jié)中可出現(xiàn)相互融合的情況，纖維團(tuán)塊由此得到發(fā)展。由此可以看到肺部組織不斷出現(xiàn)纖維化后，肺部的彈性以及順應(yīng)性受到影響，肺通氣功能由此受阻，隨著疾病的發(fā)展可導(dǎo)致肺部存在通氣障礙，對人體的正常生命活動造成嚴(yán)重影響，致殘率較高，甚至威脅到人們的生命安全[4-5]。該疾病處于早期階段的時候，機(jī)體并無較為明顯的臨床癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展后，可出現(xiàn)呼吸道癥狀，并累及其他系統(tǒng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，一般可出現(xiàn)的癥狀有咳嗽、咳痰、胸部疼痛、氣促、食欲減退等癥狀[6]。目前臨床上還缺乏根治的治療方式，但采取積極的治療干預(yù)能夠緩解疾病相關(guān)癥狀，將疾病發(fā)展控制在一定范圍內(nèi)，避免給病人帶來嚴(yán)重?fù)p傷。從相關(guān)研究中可以看到漢防己甲素在使用后，抗肺纖維化作用較強(qiáng)，能夠?qū)Ψ喂δ苡忻黠@的改善作用，對疾病相關(guān)癥狀有較好的環(huán)境，阻礙肺纖維化的進(jìn)展。矽肺病病人在服用漢防已甲素后，藥物發(fā)揮作用使肺膠原纖維發(fā)生松散降解，進(jìn)而降低脂類，引起微管結(jié)構(gòu)消失解聚，阻礙前膠原轉(zhuǎn)化，在間隙中生出新的細(xì)胞。服用該藥物后，病人的臨床癥狀可得到有效改善，利用X線胸片進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)結(jié)果較好，但需要注意的是該藥物服用后存在一定的副作用，如食欲減退、心率減慢等，因此臨床上應(yīng)注重服藥后病人的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取積極處理。從本次研究結(jié)果中可以看到，在服用漢防己甲素后，患者肺功能相關(guān)指標(biāo)得到改善，主要是該藥物可作用于病變組織，減少其中膠原蛋白的合成，保護(hù)肺泡表面的活性物質(zhì)，肺功能指標(biāo)由此得到改善。同時不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)較少，具有較高的安全性。從治療效果的結(jié)果中可以明顯的看到，觀察組人員的治療效果高于對照組，因服藥后，可對已經(jīng)形成的膠原纖維發(fā)揮作用，達(dá)到膠原纖維松散、降解等，增加抗炎效果。治療后觀察兩組人員相關(guān)癥狀的消失時間進(jìn)行對比可發(fā)現(xiàn)，觀察組的癥狀消失時間較快，說明藥物服用效果較好。對比血氣指標(biāo)時，也可發(fā)現(xiàn)觀察組的數(shù)據(jù)處于較好的水平，說明漢防己甲素的使用可有效改善機(jī)體的血氣指標(biāo)。

結(jié)合上述內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，矽肺病作為現(xiàn)階段常見的職業(yè)病之一，可引起肺部組織出現(xiàn)大量纖維化，由此影響到肺部的正常生理功能，進(jìn)而影響到人們的生活和健康，因此在臨床上需要采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，漢防己甲素的使用可有效改善疾病癥狀，提升治療效果。