依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果觀察

王華斌

(廈門(mén)市海滄醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361026)

在目前的相關(guān)研究中指出[1-3]，闌尾炎是在臨床上較為常見(jiàn)的一種急性發(fā)作疾病類(lèi)型，臨床表現(xiàn)主要是以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，大部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、部分患者早期表現(xiàn)為臍周疼痛逐漸的轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，在體格檢查時(shí)，出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或反跳痛為主要，嚴(yán)重者出現(xiàn)板狀腹。臨床特點(diǎn)主要為發(fā)病較快，病情發(fā)展迅速，誘發(fā)出現(xiàn)的癥狀較為明顯，因此被納入為急腹癥的診斷范圍內(nèi)[4-5]。目前臨床上，闌尾炎分類(lèi)主要有著以下的三種類(lèi)型，則分為復(fù)雜性闌尾炎(包括了穿孔急性壞疽性闌尾炎和急性蜂窩織炎性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎)、急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎等[6-7]。無(wú)論在臨床上無(wú)論何種類(lèi)型均是較為常見(jiàn)的外科急腹癥類(lèi)型，對(duì)于患者則均需要接受治療。由于病情變化較快，尤其是在急性化膿性闌尾炎(ASA)診斷的患者中，可在相關(guān)的血液學(xué)檢查中，可以發(fā)現(xiàn)血清白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀[8-9]。對(duì)于患者最佳的治療手段上，手術(shù)為最佳治療方案。但是由于ASA病情較為嚴(yán)重，炎癥程度較重，由此對(duì)于ASA患者的治療中，圍手術(shù)期開(kāi)展抗菌藥物治療是重要的方式，而目前在ASA藥物治療的選擇上尚未統(tǒng)一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ASA診斷；可配合藥物治療；年齡≥18歲；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識(shí)障礙者；伴有彌漫性腹膜炎；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；妊娠、哺乳女性；患有感染疾病者。將在我院(2020年06月—2022年06月)收治以急性化膿性闌尾炎為診斷的患者總計(jì)100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各50例患者，其中1組接受依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療為研究組，男性29例，女性21例，年齡范圍在18.0～68.0歲，平均(40.38±3.25)歲。另1組接受頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑?yàn)閷?duì)照組，男性30例，女性20例，年齡18.0～69.0歲，平均(41.68±3.75)歲。對(duì)照資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：頭孢曲松鈉(南昌立健藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023084)2.0g+0．9%氯化鈉注射液250mL。配合甲硝唑(江蘇鵬鷂藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023535)，0.5g，靜脈滴注，每日2次。

研究組以硫酸依替米星氯化鈉注射液(福安藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073165)，0.3g/次，1次/d，靜脈滴注，滴注時(shí)間>1h。配合甲硝唑0.5g靜脈滴注，每日2次，兩組連續(xù)治療5d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前、后的血清炎癥指標(biāo)水平，統(tǒng)計(jì)患者癥狀顯著改善與消失的時(shí)間，評(píng)價(jià)治療效果及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。血清炎癥指標(biāo)以白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)。使用免疫比濁法檢測(cè)CRP，WBC檢測(cè)以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。其中IL-6使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。PCT采用COBAS411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀(羅氏公司，電化學(xué)發(fā)光法)進(jìn)行檢測(cè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：血清指標(biāo)恢復(fù)正常，腹部疼痛癥狀均消失，無(wú)壓痛，沒(méi)有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥為治愈；血清指標(biāo)較前顯著的降低但是并未到達(dá)正常的指標(biāo)，腹部疼痛癥狀顯著的減輕，基本無(wú)嚴(yán)重的異常，無(wú)壓痛或者是輕微的壓痛感，沒(méi)有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥為有效；除外為無(wú)效。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、反酸等藥物副作用[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后的血清炎癥指標(biāo)水平

在治療前的清炎癥指標(biāo)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后的血清炎癥指標(biāo)較治療前下降，研究組較對(duì)照組相比更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前、后的血清炎癥指標(biāo)水平

2.2 兩組患者癥狀顯著改善與消失的時(shí)間對(duì)照

經(jīng)治療后研究組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛癥狀顯著改善與消失時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀顯著改善與消失的時(shí)間對(duì)照

2.3 兩組治療效果及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照

經(jīng)治療后，研究組治療總有效率更高，而藥物不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急腹癥是當(dāng)今急診科接診主要疾病之一，其中闌尾炎在急腹癥中較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、高熱、精神萎靡等癥狀[11]。急性化膿性的闌尾炎是目前在臨床上較為常見(jiàn)的一種外科急腹癥的類(lèi)型疾病，由于存在明顯的腹痛情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐、板狀腹，病情進(jìn)展快，由于此為威脅生命安全的，由此在圍手術(shù)期需要接受抗菌消炎處置，從而減少術(shù)后的切口感染等相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生[12-13]。在急性化膿性闌尾炎患者多數(shù)為細(xì)菌感染，主要是包括了屬于革蘭陰性菌的大腸桿菌。因此本次研究選擇第三代的頭孢菌素，頭孢曲松鈉，能夠抑制細(xì)菌合成，在細(xì)菌細(xì)胞壁的缺損處溶解其菌體，進(jìn)而誘發(fā)菌體死亡。其殺菌效果較為顯著，在臨床上作為治療ASA的首要選擇，甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)抗菌藥物，其可以對(duì)厭氧菌具有較強(qiáng)的抑菌作用。實(shí)驗(yàn)室的研究數(shù)據(jù)中認(rèn)為，其抗厭氧菌的有效率可以達(dá)到98%以上。達(dá)到控制感染的目的，抑制炎癥及感染擴(kuò)散，避免手術(shù)所帶來(lái)病痛，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。將頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑以聯(lián)合的方式應(yīng)用到治療中，其術(shù)后的感染率以及不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于治療前均得到有效控制。依替米星可以抑制DNA合成以及復(fù)制，具有廣譜的抗菌作用，對(duì)需氧的革蘭陰性桿菌具有較高的一種抗菌活性，由此在臨床中，聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療，可以獲得協(xié)同作用，效果更為理想。本研究中，治療后的血清炎癥指標(biāo)較治療前下降，研究組較對(duì)照組相比更低，(P<0.05)。研究組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛癥狀改善與消失時(shí)間均短于對(duì)照組，(P<0.05)。經(jīng)治，研究組總有效率更高，而藥物不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組，(P<0.05)。

綜上所述在急性化膿性闌尾炎患者中，以依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療，可顯著的降低患者的血清炎癥指標(biāo)水平，縮短患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛癥狀持續(xù)的時(shí)間，提升療效，減少不良反應(yīng)。