集束護(hù)理干預(yù)策略對(duì)呼吸窘迫綜合征氣管插管新生兒機(jī)械通氣時(shí)間及VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響

郭玉珍，練素斌

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）新生兒科，福建廈門 361000

氣管插管是治療新生兒呼吸窘迫綜合征（Re?spiratory distress syndrome，RDS）的有效手段，可在短時(shí)間內(nèi)改善氧合狀態(tài)，維持呼吸道暢通，減少患兒病死風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。但長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣，患兒易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、感染等一系列并發(fā)癥，會(huì)加重患兒病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒病死[4-6]。集束護(hù)理干預(yù)是指采用有循證依據(jù)的干預(yù)措施處理某種棘手疾病，以改善護(hù)理服務(wù)與護(hù)理結(jié)局[7-11]。本研究采集廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院2018年5月—2020年12月期間收治的89例RDS氣管插管新生兒資料，旨在探討集束護(hù)理干預(yù)策略對(duì)其機(jī)械通氣時(shí)間、VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性采集本院89例RDS氣管插管新生兒資料，按入院時(shí)間進(jìn)行分組。對(duì)照組43例，男25例、女18例；胎齡35~41周，平均（37.56±1.18）周；日齡3~22 d，平均（12.16±4.28）d；出生體質(zhì)量2.3~4.0 kg，平均（3.02±0.31）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)16例、順產(chǎn)27例。觀察組46例，男29例、女17例；胎齡34~41周，平均（37.89±1.26）周；日齡2~23 d，平均（13.65±4.57）d；出生體質(zhì)量2.3~4.2 kg，平均（3.10±0.34）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)16例、順產(chǎn)30例。兩組胎齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、日齡等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；日齡≤28 d；機(jī)械通氣時(shí)間>48 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道畸形者；伴有心肝肺腎等重要臟器功能異常、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征；定期更換呼吸機(jī)管路，并保持通暢；對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)與消毒，為患兒提供舒適住院環(huán)境；給予營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)保溫護(hù)理，做好皮膚清潔工作。觀察組基于對(duì)照組采用集束護(hù)理干預(yù)策略，具體措施如下所示：（1）組建集束護(hù)理小組。組員包括病區(qū)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查閱參考文獻(xiàn)等，總結(jié)RDS氣管插管新生兒護(hù)理措施，經(jīng)組內(nèi)會(huì)議討論，制訂集束護(hù)理方案。（2）集束護(hù)理方案實(shí)施。①體位護(hù)理。保持RDS氣管插管新生兒肩、頸、頭在正中位，將一厚度為2~3 cm的軟枕墊于其肩下，使頸部輕微仰伸，避免胃內(nèi)容物反流，改善通氣功能。②呼吸機(jī)管理。每周定期更換1次呼吸機(jī)管路與濕化器，每天更換1次濕化液，每天清洗1次空氣過(guò)濾網(wǎng)，依照患兒痰液黏稠度確定濕化液量，并保證近端氣道溫度在37℃左右。③皮膚護(hù)理。在呼吸管路壓迫位置覆蓋水膠體敷料，在背部墊水墊，在足跟、踝部、肘部等受壓部位墊溫水水球，輔助患兒勤加翻身，按摩受壓部位，保證覆蓋物干燥清潔，若受潮、污染應(yīng)及時(shí)更換。④呼吸道護(hù)理。使用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰時(shí)間控制在10 s內(nèi)，若患兒痰液較為黏稠，可通過(guò)霧化吸入稀釋痰液。⑤口腔護(hù)理。及時(shí)清除口腔分泌物，并使用生理鹽水清洗口腔，4次/d，清洗完畢后依照患兒口腔pH值選擇適宜口腔護(hù)理液擦拭口腔，防止細(xì)菌感染，對(duì)于唇部干燥的患兒，可涂抹少量石蠟油。⑥消毒隔離。以0.05%含氯消毒液對(duì)物品表面與地面進(jìn)行消毒，1次/d，并用紫外線對(duì)病房進(jìn)行殺菌，限制病房探視人數(shù)，家屬探視時(shí)需穿戴隔離衣，佩戴口罩，距離床邊2 m，時(shí)間控制在10 min。⑦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在治療前期，給予患兒腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，待病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可給予鼻飼滴喂，嚴(yán)格控制速度，每2小時(shí)滴喂1次，切忌一次喂食過(guò)多，導(dǎo)致患兒難以消化。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、NICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）、壓力性損傷、感染。③比較兩組家屬護(hù)理滿意度，采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，主要包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等項(xiàng)目，共20題，百分制，分為非常滿意（80~100分）、滿意（60~79分）、不滿意（<60分）3個(gè)等級(jí)，前兩項(xiàng)計(jì)入總滿意度[13-14]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查表評(píng)估一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、NICU停留時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、NICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、NICU停留時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]Table 1 Comparison of mechanical ventilation time, NICU stay time, and hospitalization time between the two groups of patients[(±s)，d]

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、NICU停留時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]Table 1 Comparison of mechanical ventilation time, NICU stay time, and hospitalization time between the two groups of patients[(±s)，d]

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2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率（4.35%）較對(duì)照組（20.93%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度（95.65%）較對(duì)照組（79.07%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of family members between the two groups[n(%)]

3 討論

機(jī)械通氣在RDS新生兒治療中應(yīng)用廣泛，但人工氣道具有有創(chuàng)性，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，不利于患兒早期康復(fù)[15-18]。常規(guī)護(hù)理模式重視觀察生命體征，遵醫(yī)進(jìn)行相關(guān)治療，僅能滿足患兒基本需求，未關(guān)注潛在需求，難以取得滿意護(hù)理效果[19-22]。

集束護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的護(hù)理模式，具有明確目標(biāo)性、實(shí)踐性，能為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得良好護(hù)理效果[23-28]。鄧紅[29]學(xué)者指出，對(duì)于RDS新生兒采用集束化護(hù)理模式，VAP發(fā)生率為10.20%，且能改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。本研究指出，采用集束護(hù)理干預(yù)策略的觀察組不良事件發(fā)生率（4.35%）明顯較對(duì)照組（20.93%）低（P<0.05），與上述研究一致，且機(jī)械通氣時(shí)間、NICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），分析原因在于，集束護(hù)理干預(yù)策略綜合分析氣管插管RDS患兒VAP、感染、壓力性損傷誘發(fā)因素，給予患兒口腔、呼吸道、皮膚、消毒隔離等細(xì)節(jié)護(hù)理，可減少不良事件發(fā)生，此外，通過(guò)對(duì)患兒體位、呼吸機(jī)、鼻飼等的強(qiáng)化干預(yù)，能促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，改善血?dú)鉅顩r，進(jìn)而縮短治療時(shí)間。

本研究還發(fā)現(xiàn)，集束護(hù)理干預(yù)策略干預(yù)后能進(jìn)一步提高家屬護(hù)理滿意度。這是由于集束護(hù)理干預(yù)策略減少不良事件發(fā)生，既能減輕其所帶來(lái)的痛苦，提高舒適度，又能促進(jìn)康復(fù)，進(jìn)而得到家屬的高度評(píng)價(jià)。

綜上所述，集束護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于RDS氣管插管新生兒中，可改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，減少VAP、壓力性損傷等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程，從而提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。