探討腦出血患者的臨床治療中無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯合優(yōu)質護理的應用效果

徐愛萍，段艷曉

福州市第二醫(yī)院急診科，福建福州 350007

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，該疾病會累及到患者腦神經系統，使患者出現嚴重臨床癥狀。臨床研究認為，腦出血病死率高達30%以上，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變等，腦出血的發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化的發(fā)展趨勢[1]。腦出血患者若發(fā)現及時，及時送醫(yī)治療可以穩(wěn)定住其生命體征，但在治療當中仍然面臨著較多的風險。很多患者在術后會出現血氧飽和度、腦血管收縮壓和顱內壓水平指標不良，存在嚴重的呼吸障礙和呼吸困難，并發(fā)癥較多[2-3]。傳統治療方法常常為患者提供吸氧治療，能在一定程度上糾正患者血壓水平，但其整體的效果不佳。近年來，臨床中逐漸將呼吸機輔助通氣應用在對腦出血患者的治療中，并聯合優(yōu)質護理能夠得到更為理想的效果[4]?；诖?，本文為分析無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯合優(yōu)質護理對腦出血患者的治療效果，以回顧性分析的方法，將2018年1月—2020年10月本院接受護理的50例腦出血患者作為調查對象，予對照組常規(guī)護理，予觀察組優(yōu)質護理，同時在護理基礎上給予呼吸機輔助通氣展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析方法本院接受護理的50例腦出血患者作為調查對象，隨機分為對照組和觀察組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡25~68歲，平均（43.08±11.28）歲；發(fā)病到入院時間0.5~4 h，平均（2.13±0.44）h。對照組男12例，女13例；年齡23~69歲，平均（42.62±12.24）歲；發(fā)病至入院時間0.6~4.1 h，平均（2.52±0.67）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經過證實患有腦出血，符合《中國腦出血診斷治療規(guī)范指南》當中的診斷依據[5]；具備病理學診斷依據、CT、MRI診斷依據；臨床資料均完整；患者本人與其家屬均在全面了解本研究后簽署知情授權聲明；臨床資料符合《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》標準。

排除標準：合并其他嚴重的腦血管疾病、神經系統疾病的患者；合并嚴重的腦外傷、近期存在過創(chuàng)傷史和其他外科手術史的患者；凝血功能異常、服用過抗血小板聚集類藥物的患者；合并心功能不全、自主功能喪失的患者。

1.3 方法

所有患者均以常規(guī)的單鼻或雙鼻導管吸氧干預策略進行干預，主要對所有患者呼吸狀態(tài)不佳期間采用呼吸機輔助通氣，使用無創(chuàng)呼吸機（Bipap AVAPS，飛利浦），選擇S/T模式，通氣方式為面罩正壓通氣，設置呼吸頻率為40~60次/min，設置氣道正壓吸氣為4~20 cmH2O（1=0.098 kPa），氣道正壓通氣為4~20 cmH2O，氧濃度為30%~50%，使用時間為4~6次/d，頻率為2~4 h/次，同時監(jiān)測患者的血氧飽和度和各項生命體征。其他時間對患者采用單鼻或雙鼻導管吸氧，同時監(jiān)測患者的血氧飽和度和各項生命體征。

對照組給予常規(guī)護理。參照患者的實際病情對其進行抗自由基、血脂、血糖及血壓控制、循環(huán)改善與抗血小板聚集等；配合以病房、用藥護理。

觀察組在對照組的基礎上對患者施予優(yōu)質護理。①構建優(yōu)質護理團隊。團隊隊員包括護士長、醫(yī)師、護理人員，分析并研究腦出血進行機械通氣患者有關的情況，并與近幾年的各項護理對策聯合，借助循證護理理念，把已經證明的護理內容進行歸整，制訂出護理方案。借助各類方法規(guī)范、標準機械通氣氣道護理，如操作展示、集體理論教授等，并把其應用到臨床中，持續(xù)性地發(fā)現各類問題，并進行分析、研究、處理，以進行持續(xù)性改良、優(yōu)化[6-7]。②體位管理。在患者各項身體情況、生命體征更為穩(wěn)定后，可以把其床頭抬升30~45°。③氣管導管管理。對經口鼻氣管插管患者，在進行交接班期間需要對患者氣管插管間距門齒的總距離進行記錄，并對其插管總深度、氣管導管固定等進行檢測，避免引發(fā)導管脫出。對氣管切開的患者需要對其導管系帶總體的松緊度進行檢測，以可以容納1指為宜，系帶需要打好死結，避免引發(fā)導管脫出、系帶自主松開。隨時維持床旁吸痰裝置十分完好，并保持備用狀態(tài)，對患者的各項情況進行評估，隨時對患者呼吸道中的各類分泌物進行清理[8]。④局部管理。對氣管切開的患者需要每天對其進行2次敷料更換，并對其切口局部是否出現皮下血腫、化膿、滲血等進行檢測、觀察，只要具有異常情況，需要馬上告訴醫(yī)師進行處理[9-10]。⑤口腔管理。需要隨時對患者口腔中的各類分泌物進行清除，并參照其口腔感染細菌種類對其施予口腔護理液，一般可以應用0.9%的氯化鈉溶液對其口腔進行清潔[11]。⑥吸痰管理。需要參照患者在血氧飽和度、呼吸等方面的情況，給其選取吸痰時間，不要盲目進行吸痰；吸痰管需要參照患者痰液總體的黏稠度、人工氣道類型進行選取，吸痰管的外徑需要低于氣管插管內徑的1/2，長度需要由氣管插管直到呼吸道。在進行吸痰期間需要把負壓維持10.64~15.96 kPa，對患者進行吸痰前后需要對其進行吸氧（純氧），避免引發(fā)低氧血癥、肺不張等。

1.4 觀察指標

①并發(fā)癥發(fā)生率。護理后，對兩組并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析，包括肺不張、氣道干燥、肺部感染。

②生活質量情況。采用健康狀況調查簡表（the MOS Item Short Fromhealth Survey, SF-36）對其進行評估，該量表主要包括軀體疼痛、生理功能、生理角色限制等共8個維度，總分8~145分，分數越高，表示患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組的生活質量（128.86±6.41）分高于對照組（112.65±6.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

?

3 討論

腦出血是臨床十分嚴重的腦神經系統血管病變，在臨床中的發(fā)病率較高，且該疾病患者預后較差，具有較高的致死率與致殘率。發(fā)病后會導致患者出現昏迷、意識不清等嚴重的問題[12]。患者極有可能存在自主呼吸功能受限，臨床在對患者進行搶救地過程中，經常會需要給患者進行吸氧、呼吸機輔助通氣等干預，對糾正患者的呼吸水平發(fā)揮出良好的作用[13-14]。但仍然面臨著較多的風險，例如血氧飽和度、腦血管收縮壓和顱內壓水平指標不良，存在嚴重的呼吸障礙和呼吸困難等，導致患者的并發(fā)癥較多，因此要求臨床中在為腦出血患者提供呼吸機輔助通氣干預的同時，需要予有效的護理方案降低患者出現并發(fā)癥的風險，維護治療的效果與其安全性。

本文回顧性分析在本院接受呼吸機輔助通氣聯合優(yōu)質護理的25例腦出血患者，并以同期接受呼吸機輔助通氣聯合常規(guī)護理的患者展開對比研究。結果顯示，觀察組肺部感染、氣道干燥患者依次是1例、1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%（2/25）；對照組中3例患者出現肺部感染，3例患者出現氣道干燥，2例患者出現肺不張，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為32.00%（8/25），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。本研究結果與張秋華[15]研究結果基本等同，在其研究中共納入40例腦出血患者，觀察組給予呼吸機輔助通氣與系統護理，對照組給予吸氧與常規(guī)護理。結果觀察組中肺部感染、氣道干燥、肺不張患者依次是1例、1例、1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.00%（3/20）；對照組中，肺部感染、氣道干燥、肺不張患者依次是4例、3例、2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為45.00%（9/20）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。本研究結果顯示，護理后，觀察組的生活質量評分為（128.86±6.41）分，對照組的生活質量評分為（112.65±6.23）分，觀察組生活質量評分低于對照組（P<0.05）。說明呼吸機輔助通氣配合優(yōu)質護理對腦出血患者的應用價值較高。分析原因主要為呼吸機輔助通氣過程中優(yōu)質護理的應用可以更好地糾正患者的缺氧狀況，提升患者血氧飽和度水平，促進患者顱內壓和后腦血管收縮壓的改善。呼吸機輔助通氣能夠根據患者的自身實際狀況合理進行參數調整，對患者通氣功能的改善更加精確，減少患者呼吸肌的作用，避免腦出血患者治療后呼吸衰弱而產生的不良表現[16-17]，在此基礎上輔以優(yōu)質護理，從體位管理、氣管導管管理、吸痰管理及口腔管理等方面對患者進行綜合性干預，可以將治療與護理的效果發(fā)揮到最大。通過呼吸機輔助通氣可以防止常規(guī)的吸氧干預時因沒有客觀的監(jiān)測指標而導致的多種并發(fā)癥，配合優(yōu)質護理能夠使患者維持良好的呼吸道通暢性，使得呼吸機的輔助通氣效果發(fā)揮到最大化，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對提升患者生活質量也尤為關鍵[18]。

臨床中有研究分析呼吸機輔助通氣應用在腦出血患者當中的效果，但本研究主要將結果放在患者的并發(fā)癥角度，沒有分析患者的血氧水平和顱內壓及后腦血管收縮壓的改善方面[19-20]。所以不能從根本上說明呼吸機輔助通氣的應用價值。因為并發(fā)癥的發(fā)生率多少不只是單純的取決于呼吸機的輔助通氣作用，也和患者的優(yōu)質護理存在必然的聯系，如果護理做到位也可以在很大程度上減少并發(fā)癥對患者機體產生的影響，所以研究結果不具備針對性[21]。后續(xù)在研究的過程中對本研究進行進一步的深化，可使得結果更加具有說服力。

綜上所述，對腦出血患者通過呼吸機輔助通氣配合優(yōu)質護理，可以有效降低并發(fā)癥對患者機體所產生的影響，提升患者的生活質量，給臨床中腦出血方面的護理給予更多的參照。