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    卒中后癲癇患者的臨床特征研究

    2022-03-12 08:54:44侍永偉康婷婷李晶高少鴿
    中外醫(yī)療 2022年30期
    關(guān)鍵詞:發(fā)性遲發(fā)性腦電圖

    侍永偉,康婷婷,李晶,高少鴿

    泰州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇泰州 225300

    卒中的發(fā)病較急,且病情進(jìn)展快,是危害人們身體健康的主要疾病,在造成人們死亡和生活質(zhì)量下降的原因中位居前列。近年來,隨著人口老齡化加劇和生活行為的改變,以及高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病人數(shù)的不斷上升,卒中的患病率不斷增加,危害日趨嚴(yán)重[1]。隨著臨床診療技術(shù)不斷進(jìn)步,卒中患者的臨床控制率與治愈率正在逐漸上升,全面健康水平也在不斷提高。但仍有專家表示,急性卒中發(fā)生后,會(huì)對人體神經(jīng)細(xì)胞造成不同程度的損傷,在此情況下,經(jīng)搶救成功的卒中患者,也約有70%~85%存在不同程度的后遺癥,在降低自身生活能力的同時(shí),給家庭及社會(huì)帶來精神與經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)[2]。卒中后癲癇是卒中患者的常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致卒中患者治療難度增加和病死率升高的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn),相較于早發(fā)性癲癇而言,遲發(fā)性癲癇的治療難度更大,且對患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的不利影響更為明顯[3],因此,及早實(shí)現(xiàn)卒中后癲癇的臨床特征分析與類型鑒別至關(guān)重要?;诖?,本文方便選取2019年2月—2021年10月泰州市第四人民醫(yī)院收治的84例卒中后癲癇患者進(jìn)行臨床特征分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后癲癇患者84例,基于癲癇類型分為兩組,其中42例早發(fā)性癲癇納入觀察組,男24例,女18例;年齡45~81歲,平均(63.03±9.35)歲;卒中類型:缺血性腦卒中38例,出血性腦卒中4例。42例遲發(fā)性癲癇納入對照組,男25例,女17例;年齡44~82歲,平均(63.07±9.29)歲;卒中類型:缺血性腦卒中37例,出血性腦卒中5例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及家屬知情同意參與。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①癥狀體征符合卒中后癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)檢查確診;②肝腎功能正常,無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或免疫缺陷;③無精神心理疾?。虎芘R床資料齊全。

    排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①既往癲癇發(fā)作者;②意識障礙嚴(yán)重,或病情極度不穩(wěn)定者;③肝腎功能嚴(yán)重不全者;④中途退出或拒不配合者;⑤臨床資料缺失或虛假者。

    1.3 方法

    對兩組患者開展長程視頻腦電圖(video elec?troencephalogram, VEEG)及常規(guī)腦電圖(routine electroencephalogram, REEG)檢查,擇取數(shù)字化腦電圖儀[批準(zhǔn)文號:滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2210417號(更)]進(jìn)行患者腦電信號的采集,以此總結(jié)分析卒中后癲癇的臨床特征。

    1.4 觀察指標(biāo)

    基于患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的卒中發(fā)病部位及癲癇發(fā)作類型(部分性發(fā)作、全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作)。分析兩組患者的視頻腦電圖情況,對比異常波、癲樣放電波異常情況檢出率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者卒中發(fā)病部位比較

    兩組卒中部位均集中于皮質(zhì)、皮質(zhì)下、丘腦等區(qū)域,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者卒中發(fā)病部位比較[n(%)]Table 1 Comparison of stroke sites between two groups of patients[n(%)]

    2.2 兩組患者癲癇發(fā)作類型比較

    觀察組以部分性發(fā)作的患者居多,占比為59.52%;對照組以全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的患者居多,占比為73.81%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者癲癇發(fā)作類型比較[n(%)]Table 2 Comparison of epileptic seizure types between two groups of patients[n(%)]

    2.3 兩組患者視頻腦電圖結(jié)果比較

    兩組在VEEG異常波及癲樣放電波方面的檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在REEG方面,對照組的異常波及癲樣放電波檢出率分別為92.86%、38.09%,均高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),兩組VEEG異常波及癲樣放電波檢出率均高于REEG,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者視頻腦電圖結(jié)果比較[n(%)]Table 3 Comparison of the video EEG results between two groups of patients[n(%)]

    3 討論

    卒中后癲癇是卒中患者的常見并發(fā)癥,尤其是存在腦出血的中老年人群,更易在卒中發(fā)病期間出現(xiàn)癲癇[6-7]。經(jīng)分析,卒中后癲癇主要分為早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇,其中發(fā)生于腦卒中急性期的癲癇為早發(fā)性,發(fā)生于腦卒中穩(wěn)定后數(shù)月內(nèi)甚或數(shù)年后出現(xiàn)的癲癇為遲發(fā)性[8]。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí),對于早發(fā)性癲癇而言,其發(fā)病與患者腦內(nèi)缺血和出血對腦細(xì)胞的刺激存在一定相關(guān)性,既可能僅發(fā)作一次,也可能頻繁出現(xiàn),但經(jīng)系統(tǒng)的診治干預(yù)后,癲癇發(fā)作病情多數(shù)會(huì)在1~2周內(nèi)減輕或消失[9]。相比于早發(fā)性癲癇而言,遲發(fā)性癲癇的病情更為復(fù)雜,治療難度更大,多需要借助腦電圖明確臨床分型、評估病情嚴(yán)重程度和制訂治療方案,以實(shí)施正規(guī)且合理的抗癲癇治療[10]。專家表示,不同卒中后癲癇類型的臨床特征不同,其發(fā)作類型有所差異,在腦電圖檢查結(jié)果上的呈現(xiàn)也不盡相同。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組在皮質(zhì)、丘腦等發(fā)病部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),充分說明卒中后發(fā)生癲癇的時(shí)間與卒中發(fā)病部位無實(shí)質(zhì)關(guān)聯(lián)。劉釗[11]對早發(fā)性卒中后癲癇與遲發(fā)性卒中后癲癇的發(fā)作類型進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)早發(fā)性卒中后癲癇的發(fā)作類型多為部分性發(fā)作(53.13%,17/32),而晚發(fā)性卒中后癲癇的發(fā)作類型多為全面強(qiáng)直陣攣(71.43%,25/32)。本研究結(jié)果顯示,觀察組部分性發(fā)作占比為59.52%,對照組全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作占比為73.81%,與上述研究結(jié)果相符,說明不同癲癇類型的發(fā)作類型存在差異,臨床應(yīng)加以重視。

    腦電圖在診斷卒中后癲癇中發(fā)揮重要作用,雖不能實(shí)現(xiàn)患者卒中后癲癇的精確診斷,但能實(shí)現(xiàn)卒中后癲癇發(fā)作的有效預(yù)測。有研究證實(shí),卒中患者的腦電圖檢查中,存在周期性癲癇樣放電者,其具有較高的卒中后癲癇發(fā)作可能性[12-14];而腦電圖中存在明顯的局限性棘波,其具有極高的癲癇發(fā)作危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施腦電圖檢查后,兩組VEEG各項(xiàng)指標(biāo)的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組REEG各項(xiàng)異常指標(biāo)的檢出率均低于對照組(P<0.05)。同時(shí),在癲樣放電波方面,VEEG在對照組、觀察組中的檢出率依次為66.67%、71.43%,相比于REEG均更高(P<0.05),與上官亞菲等[15]的研究結(jié)果[早發(fā)性癲癇的REEG異常波、癲樣放電波檢出率為74.29%、17.14%,低于遲發(fā)性癲癇的94.28%、40.00%(P<0.05);VEEG在早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇中的癲樣放電波檢出率依次為68.57%、62.86%,高于REEG的17.14%、40.00%(P<0.05)]相符,可見,在卒中后癲癇的腦電圖檢查中,要加大對VEEG癲樣放電波的重視,可將其作為評估癲癇病情的重要指標(biāo),為后續(xù)治療提供有益支撐。有學(xué)者經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn),卒中后癲癇的發(fā)病率雖高,但經(jīng)規(guī)范合理的治療后,多數(shù)會(huì)取得理想療效,預(yù)后較好[16-18]。

    綜上所述,卒中后癲癇是卒中患者的常見并發(fā)癥,早發(fā)性癲癇的發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主,病情相對較輕;遲發(fā)性癲癇的發(fā)作類型以全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主,病情相對較重。不同類型癲癇的病情嚴(yán)重程度不同,治療方案也有所差異,因此,臨床應(yīng)重視卒中后癲癇的危害,采用有效手段實(shí)現(xiàn)卒中后癲癇的特征分析與類型鑒別,降低遲發(fā)性癲癇的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),全面提高卒中患者的健康水平與生活質(zhì)量。

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