腹腔鏡微創(chuàng)手術治療小兒急性化膿性闌尾炎的療效及對血清細胞因子的影響分析

林鴻坡，戴育堅，葉彤，鄭輝明

泉州市第一醫(yī)院小兒外科，福建泉州 362000

急性化膿性闌尾炎是一種較為常見的臨床外科疾病[1]，腹痛、惡心嘔吐、低燒均為主要癥狀。數(shù)據(jù)顯示，小兒急性化膿性闌尾炎發(fā)病率達10%以上，且多在6~12歲兒童中發(fā)病[2]。因小兒闌尾生理部位相對成年人來說具有一定特殊性，開口狹窄、系膜扭曲且短，因此糞便、食物殘渣易堵塞管口，無法及時將分泌物排進盲腸，大量細菌在闌尾腔中繁殖、生長，進而誘發(fā)感染[3]。目前臨床降低壞死穿孔、控制感染等治療并發(fā)癥的關鍵為及時切除感染的闌尾。以往采用的開腹手術，存在創(chuàng)傷性大、恢復速度慢、機體術后會出現(xiàn)免疫功能和炎性反應降低等狀況[4]，術后康復受到影響。腹腔鏡技術在各類外科手術中均得到了應用，憑借其對機體損傷小、康復速度快的特征，已得到了醫(yī)護人員和患者的認可。本文隨機選取2019年1月—2021年1月泉州市第一醫(yī)院收治的80例化膿性闌尾炎患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院就診的急性化膿性闌尾炎患兒80例作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組（開腹手術治療）和觀察組（腹腔鏡微創(chuàng)手術治療），各40例。對照組：病程1~4 d，平均（2.02±0.65）d；年齡5~12歲，平均（8.32±0.24）歲；入院時體溫37.01~38.21℃，平均（37.81±0.42）℃；女18例，男22例。觀察組：病程1~5 d，平均（2.21±0.72）d；年齡4~12歲，平均（8.65±0.23）歲；入院時體溫37.02~38.25℃，平均（37.89±0.41）℃；女19例，男21例。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，各患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①各患兒均接受影像學檢查得到確診，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐等；②術前接受心肺功能檢測，對手術耐受；③均有本院完整、詳細的就診記錄資料。

排除標準：①重大手術病史者，如開腹、開胸等；②凝血性病變或凝血功能異常者；③心電圖檢查結(jié)果異常者；④廣泛性腹膜感染、腸道穿孔者；⑤近期使用免疫抑制劑者，或自身免疫性病變、全身感染者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)開腹手術治療，術前給予能量支持、抗炎、解痙、禁食等。平躺狀況下把頭部稍微墊高，氣管插管麻醉（全麻），于右下腹取10 cm切口，逐層進入腹部，避開大血管，以防發(fā)生大出血，若出現(xiàn)小血管破裂則實施電凝止血，充分暴露闌尾后，將其做分離再切除，縫合切口，預防使用抗生素。

觀察組接受腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，術前準備、體位和麻醉與對照組一致，手術所需的弧形切口位于臍部之上，插入氣腹針，建立CO2氣腹，保持壓力為12 mmHg左右，并在左下腹恥骨聯(lián)合之上和麥氏點部位置入Trocar穿刺點（各0.5 cm），沖洗腹腔后，探查闌尾殘端，并把闌尾根部做結(jié)扎處理，電凝處理后，取出闌尾標本，沖洗后，置入引流，縫合切口，預防給予抗生素。

1.4 觀察指標

①療效。顯效：術后3 d時接受影像學檢查，無病灶部位，且體征指標正常；有效：術后3 d時影像學檢查，無病灶部位，但體征指標仍未完全恢復正常；無效：術后影像學檢查存在病灶?？傆行?顯效率+有效率。

②血清細胞因子指標。采集其術前、術后1 d時靜脈血液，用酶聯(lián)法測定其腫瘤壞死因子-α（tu?mor necrosis factor-α, TNF-α）、白細胞介素-8（inter?leukin-8, IL-8）、可溶性細胞間黏膜分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1, SICAM-1），用全自動三分類血球計數(shù)儀測定外周血白細胞（white blood cell, WBC），免疫比濁法測定C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）。

③圍術期指標。記錄患兒手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間和住院時間。

④并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患兒腸粘連、腹腔膿腫、切口感染的發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符號正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組總有效率（95.00%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.439，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒血清細胞因子指標水平比較

術前，兩組患兒血清細胞因子指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1 d，觀察組TNF-α、IL-8、SICAM-1、WBC、CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒手術前后血清細胞因子指標的比較(±s)Table 2 Comparison of serum cytokine indexes between the two groups of children before and after operation(±s)

表2 兩組患兒手術前后血清細胞因子指標的比較(±s)Table 2 Comparison of serum cytokine indexes between the two groups of children before and after operation(±s)

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2.3 兩組患兒圍術期指標比較

觀察組圍術期指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒圍術期指標比較(±s)Table 3 Comparison of perioperative indicators between the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒圍術期指標比較(±s)Table 3 Comparison of perioperative indicators between the two groups of children(±s)

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2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.274，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]Table 4 Comparison of incidence of complication between the two groups of children[n(%)]

3 討論

目前認為先天性闌尾發(fā)育異常、外感病原體、糞石的蓄積等因素均會增加小兒急性化膿性闌尾炎發(fā)生概率[5]，而早期抗感染作用不明顯或感染時間長的患兒發(fā)生化膿性病變的概率也非常高。經(jīng)長時間隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)[6-7]，小兒化膿性急性闌尾炎會誘發(fā)腸瘺、腹腔膿腫、腸道穿孔等癥狀。近年來，治療小兒急性化膿性闌尾炎多采用外科手術治療，開腹手術可非常徹底地將病灶切除，但也因手術切口較大、術中操作會發(fā)生牽拉性損傷[8-9]，影響術后恢復，甚至對病情轉(zhuǎn)歸造成影響。加之腹腔鏡微創(chuàng)手術在各疾病診治中得到應用后，憑借其具備的微創(chuàng)優(yōu)勢，也在小兒急性化膿性闌尾炎中得到了應用[10]，本研究將腹腔鏡微創(chuàng)手術用于觀察組患兒中，結(jié)果顯示，觀察組圍術期指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示觀察組治療方式術后會很快恢復，創(chuàng)傷性小，進而提升療效。術中應用直徑1~2cm的小孔和相應手術器械則可完成手術[11-12]，不會對腹壁造成較大損傷，且術后恢復速度快。腹腔鏡具備的局部放大效果很好地彌補了開腹手術單憑醫(yī)生肉眼進行觀察的缺陷，在腹腔鏡的協(xié)助下，醫(yī)生可將肉眼直視效果不理想的部位進行放大，確保手術操作更為精確，避免損傷正常、健康組織[13]。同時，在腹腔鏡的協(xié)助下，術中接觸良性病變的概率非常小，加之微創(chuàng)優(yōu)勢，可避免開腹手術所存在大創(chuàng)面和雙手探查的缺陷，顯著降低腹腔粘連的危險性，讓腹腔中腸管分布有自然性[14-15]。觀察組手術時間較長，其原因為腹腔鏡微創(chuàng)手術需建立氣腹，各項操作均為遠端機械操作，醫(yī)生雙手無觸摸感，在定位病灶和實施電切等環(huán)節(jié)需一定時間進行判斷[16-17]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術后1 d TNF-α、IL-8、SICAM-1、WBC、CRP低于對照組（P<0.05），提示觀察組患兒術后機體炎性反應程度更小。其原因主要為腹腔鏡協(xié)助下實施手術操作的精細度非常高，避免出現(xiàn)盲目牽拉的狀況，同時可避免開腹手術切口疼痛而誘導釋放炎性因子，降低單核細胞、巨噬細胞生成TNF-α、IL-8等物質(zhì)[18-19]。本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組（25.00%）（P<0.05），表明腹腔鏡微創(chuàng)手術還可進一步減少術后并發(fā)癥，此也與腹腔鏡微創(chuàng)手術具備精確性、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢有密切關系。有關此方面，張磊等[20]曾在報告中分析了102例急性化膿性闌尾炎患兒，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組血清指標、圍術期指標、并發(fā)癥發(fā)生率（4.55% vs 19.44%）均優(yōu)于對照組（P<0.05），也證實了微創(chuàng)手術的優(yōu)勢。

綜上所述，臨床治療小兒急性化膿性闌尾炎可考慮采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，此手術比開腹手術所帶來的創(chuàng)傷性更可控，可更好地控制機體血清細胞因子指標，進而提升療效并促進恢復。