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    替羅非班聯(lián)合替格瑞洛在冠心病多支病變患者PCI介入治療中的臨床療效分析

    2022-03-12 08:54:44顧二引沙躍
    中外醫(yī)療 2022年30期
    關(guān)鍵詞:羅非班格瑞洛冠脈

    顧二引,沙躍

    邳州市中醫(yī)院心血管病科,江蘇邳州 221300

    臨床上針對冠心病多支病變的治療主要以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary inter?vention, PCI)為首選術(shù)式,但該療法需在術(shù)前行抗血小板干預(yù),盡管在實際治療中予以藥物氯吡格雷可發(fā)揮較為顯著的抗血小板凝集效果,但其存在起效慢、使用局限性高以及抗血小板效果變異性高等不足[1-2]。替羅非班則是臨床上應(yīng)用較為廣泛的血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑;替格瑞洛則屬于選擇性P2Y12受體拮抗劑之一,可對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生一定的非競爭性拮抗效果[3-4]。在既往臨床研究中顯示,對比氯吡格雷,替格瑞洛能夠更為有效地降低各種心血管死亡、中風(fēng)及心肌梗死發(fā)生風(fēng)險,避免出血事件的發(fā)生[5]。故本文以邳州市中醫(yī)院2018年5月—2021年12月收治的52例PCI介入治療患者為研究對象,分析予以替羅非班+替格瑞洛干預(yù)的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選擇本院接受PCI介入治療的冠心病多支病變患者52例為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各26例。對照組中男11例,女15例;年齡54~78歲,平均(67.65±6.42)歲。觀察組中14例,女12例;年齡56~78歲,平均(67.75±6.39)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①冠脈造影明確為冠心病多支病變;②參與人員均知情。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血障礙者;②心源性休克者;③既往有出血性腦卒中病史者;④肝腎功能不全者;⑤甲狀腺功能異常者;⑥拒絕參與研究者。

    1.3 方法

    對照組PCI術(shù)前予以負(fù)荷劑量的替格瑞洛片(國藥準(zhǔn)字J20171077,規(guī)格:90 mg)及阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格:100 mg)口服用藥,用藥劑量分別為180 mg/次、300 mg/次,同時結(jié)合患者實際病癥表現(xiàn)予以他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物進(jìn)行輔助治療。術(shù)后維持替格瑞洛劑量90 mg/次,2次/d;阿司匹林100 mg/次,1次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上,增加鹽酸替羅非班注射液(國藥準(zhǔn)字H20090328,規(guī)格:50 mL∶12.5 mg)聯(lián)合治療,起始用藥劑量為0.1 μg/(min·kg),靜脈注射用藥,此后調(diào)整劑量及給藥方式為0.1 μg/(min·kg)靜脈泵入,持續(xù)用藥至術(shù)后24 h。

    1.4 觀察指標(biāo)

    治療效果:對比兩組術(shù)后即刻冠脈血流情況。冠脈血流以心肌梗死溶栓試驗(thrombolysis in myo?cardial infarction, TIMI)評價,支架植入術(shù)后即刻進(jìn)行TIMI血流分級評估,其中TIMI為三級,血流能夠快速達(dá)到血管遠(yuǎn)端為顯效;TIMI為一級或二級,血流需延遲后可達(dá)到血管遠(yuǎn)端,有血管狹窄情況或無法有效達(dá)到血管遠(yuǎn)端,但能夠通過側(cè)支循環(huán),無正向血流,存在血管閉塞為有效;TIMI為0級,完全無血流通過,血流無法到達(dá)血管遠(yuǎn)端顯影,血管完全閉塞為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    心功能指標(biāo):PCI術(shù)后3個月,以心臟彩色超聲顯像儀(Philips IE33)檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(left ven?tricular ejection fraction, LVEF)、每搏指數(shù)(stroke vol?ume index, SVI)、心臟指數(shù)(cardiac index, CI)及左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimen?sion, LVEDD)。

    生活質(zhì)量:PCI術(shù)后3個月,應(yīng)用健康調(diào)查簡表(Medical Outcomes Study Item Short From Health Sur?vey, SF-36)對患者生活質(zhì)量(生理健康、軀體健康、心理健康、社會參與、一般健康)進(jìn)行評分,每項滿分為100分,評分越高代表生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥:對比兩組術(shù)后3個月內(nèi)主要不良心臟事件(心力衰竭、再發(fā)心梗、再發(fā)心絞痛)發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗;計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較

    觀察組總有效率96.15%,高于對照組的69.23%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

    2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

    觀察組LVEF、SVI、CI均高于對照組,LVEDD低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients (±s)

    表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients (±s)

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    2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

    觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s),points]

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s),points]

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    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,低于對照組的30.77%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n(%)]

    3 討論

    冠心病多支病變是一種以冠狀動脈多支病變?nèi)毖獮橹饕卣鞅憩F(xiàn)的缺血性心血管疾病,情志因素、過度勞累、暴飲暴食、年齡增長等均為該病癥的潛在危險因素[6];病癥發(fā)生后,患者多會表現(xiàn)為心律失常、房顫、室顫等一系列癥狀,嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致其胸骨后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[7-8]。目前在冠心病多支病變治療中,PCI介入術(shù)為首選術(shù)式,但在該治療方案下,也會導(dǎo)致患者術(shù)后病變處受到機(jī)械擠壓造成血栓脫落,進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端小冠脈發(fā)生栓塞或痙攣,血流障礙形成,引發(fā)慢血流或無復(fù)流,影響預(yù)后[9-10]。故在患者接受PCI介入治療中,就需緊密結(jié)合其實際病癥及可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險因素進(jìn)行輔助治療[11]。替格瑞洛屬于新型血小板P2Y12受體拮抗劑類藥物,其在進(jìn)入機(jī)體后可不經(jīng)肝臟CYP450酶途徑代謝,直接發(fā)揮強(qiáng)效抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集[12]。該藥物作用優(yōu)勢主要為起效快,能夠快速抑制血小板聚集;且不受CYP2C19基因代謝影響,作用更強(qiáng)[13]。替羅非班則屬于新型血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑中的一種,其能夠有效預(yù)防血小板凝集因子、纖維蛋白原等結(jié)合被激活的血小板,可發(fā)揮較強(qiáng)的抗血小板效果[14-15]。既往也有相關(guān)研究證實,予以急性冠脈綜合征PCI患者替羅非班可有效促進(jìn)其術(shù)后冠脈血流的恢復(fù)及心肌微循環(huán)灌注的改善[16]。

    本研究結(jié)果可見,觀察組治療有效率為96.15%,高于對照組的69.23%(P<0.05),心功能指標(biāo)對比,觀察組LVEF、SVI、CI均高于對照組,LVEDD低于對照組(P<0.05)。提示替格瑞洛+替羅非班聯(lián)合干預(yù)在冠心病多支病變PCI治療中可發(fā)揮更為顯著的效果。同時,觀察組SF-36評分均高于對照組(P<0.05),且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,低于對照組的30.77%(P<0.05)。周偉鋒[17]在研究中也發(fā)現(xiàn),在PCI介入治療中,予以替格瑞洛+替羅非班聯(lián)合干預(yù)下,實驗組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.05%,低于對照組的16.22%(P<0.05),與本研究結(jié)果具有一致性。提示聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步強(qiáng)化血小板抑制作用,并發(fā)揮更為顯著的冠脈血流及心肌灌注保護(hù)效果,有助于提升患者術(shù)后冠脈血流及心肌灌注水平,保障治療安全性,提升預(yù)后生活質(zhì)量[18]。

    綜上所述,在冠心病多支病變患者行PCI治療中予以替格瑞洛+替羅非班聯(lián)合干預(yù)效果顯著,安全性高,值得推廣。

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