多學(xué)科協(xié)同管理聯(lián)合SBAR溝通模式在神經(jīng)外科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

閆冬梅，閆珂卿，單文軍

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

神經(jīng)外科危重癥患者病情危急、變化快，常伴嚴重意識障礙，是醫(yī)院治療的重點關(guān)注對象[1]。治療過程中因檢查、診斷、治療等原因，常需要多次進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，且轉(zhuǎn)運過程復(fù)雜，涉及多個科室及工作人員，患者因頻繁移動、護理不當(dāng)、風(fēng)險評估不全面等原因，可能會出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、設(shè)備故障等情況，造成患者休克、血壓驟降等風(fēng)險事故，對患者的生命安全及進一步就診十分不利[2-3]，需加強護理人員的操作技能及科室間協(xié)作，以保障轉(zhuǎn)運順利進行。多學(xué)科協(xié)同管理通常指多個學(xué)科的專家形成相對固定的專家組，通過對診療技術(shù)、臨床綜合治療模式及疾病危險因素進行綜合討論，擬定相對專業(yè)全面診療方案的協(xié)同管理模式，該模式有助于整合醫(yī)療資源，提高診療安全性[4]?，F(xiàn)況-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準溝通方式，可促進醫(yī)護人員及護理人員智聯(lián)的信息交流，有利于在緊急狀態(tài)下保證信息傳遞的準確性，提高服務(wù)質(zhì)量，降低意外事件的發(fā)生率[5]。本研究擬探討多學(xué)科協(xié)同管理模式聯(lián)合SBAR溝通模式在我院神經(jīng)外科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的40例神經(jīng)外科危重癥需行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者作為管理前組，選取2020年1月1日～12月31日收治的41例神經(jīng)外科危重癥需行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者作為管理后組。納入標準：①患者經(jīng)CT或MRI檢查確診為神經(jīng)外科危重癥；②患者格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分<14分；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均知情同意。排除標準：①處于搶救中的患者；②短時間內(nèi)病情得到控制的患者；③合并血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者。管理前組男24例、女16例，年齡40～70(55.38±7.43)歲；疾病類型：腦干出血8例，小腦出血11例，腦梗死5例，重型顱腦損傷16例。管理后組男23例、女18例，年齡38～71(54.66±8.26)歲；疾病類型：腦干出血7例，小腦出血11例，腦梗死4例，重型顱腦損傷19例。管理前后均為同一批醫(yī)護人員，共31名，崗位無變動；年齡20～38(28.69±4.36)歲；職稱：神經(jīng)外科副主任醫(yī)師5名，主管護師5名，責(zé)任護士10名，轉(zhuǎn)運護士5名，接診護士6名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 管理前組 采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理措施。①醫(yī)生下達相關(guān)轉(zhuǎn)運醫(yī)囑，安排患者轉(zhuǎn)運至檢查治療區(qū)域進行診療，主管護士根據(jù)以往工作經(jīng)驗及患者當(dāng)前狀況評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險，與主診醫(yī)生確認后安排轉(zhuǎn)運人員。②轉(zhuǎn)運人員通知患者轉(zhuǎn)運治療決定并做好解釋安撫工作，主管護士通知相關(guān)轉(zhuǎn)運人員做好轉(zhuǎn)運流程、時間、轉(zhuǎn)運過程中所需藥品、床位及醫(yī)療物品等的確認，準備就緒后開始轉(zhuǎn)運。③轉(zhuǎn)運過程中，護理人員嚴密監(jiān)測患者病情變化，確保各項指標在正常可控范圍內(nèi)，出現(xiàn)意外及時處理。④在檢查治療區(qū)域協(xié)助護理人員妥善安置患者。

1.2.2 管理后組 實施多學(xué)科協(xié)同管理模式聯(lián)合SBAR溝通模式管理措施[6-7]。①成立多學(xué)科協(xié)同管理團隊：任命急診科護理經(jīng)驗豐富的護士長為小組組長，負責(zé)整個轉(zhuǎn)運護理計劃的安排與實施；團隊組長根據(jù)護理實施內(nèi)容選出多學(xué)科團隊運轉(zhuǎn)分隊的主治醫(yī)師、責(zé)任人護士長、主管護師、協(xié)調(diào)護士、管床及機動崗位人員。其中主治醫(yī)師負責(zé)患者病情診斷、下達轉(zhuǎn)運監(jiān)測及治療命令；主管護師負責(zé)安排轉(zhuǎn)運護理任務(wù)并決定具體護理策略；協(xié)調(diào)護士負責(zé)轉(zhuǎn)運路線的疏通和規(guī)劃、轉(zhuǎn)運過程中儀器和設(shè)備確認、醫(yī)療物品的安全供應(yīng)及應(yīng)急情況的處理等。管床護士根據(jù)醫(yī)囑對患者進行日常護理；機動崗位人員負責(zé)病情突發(fā)狀況的緊急處理。②崗前培訓(xùn)：進行神經(jīng)外科院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理知識培訓(xùn)，包括常見疾病類型、轉(zhuǎn)運原因、危重癥病患護理注意事項、常見的轉(zhuǎn)運方法、轉(zhuǎn)運護理經(jīng)驗分享、風(fēng)險評估及緊急處理等，培訓(xùn)合格后開始實施護理。③院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理：根據(jù)SBAR溝通模式進行團隊間合作交流。a.現(xiàn)狀(Situation)：根據(jù)醫(yī)囑由護士長發(fā)起轉(zhuǎn)運指令，多學(xué)科協(xié)作管理團隊根據(jù)患者病情，轉(zhuǎn)運情況迅速制定轉(zhuǎn)運方案并下達至各個崗位，各崗位根據(jù)其負責(zé)內(nèi)容進行轉(zhuǎn)運工作的準備。b.背景(Background)：了解患者病情及轉(zhuǎn)運治療的原因，家屬對轉(zhuǎn)運治療的態(tài)度，并及時進行解釋和安撫，確保家屬配合院方，此環(huán)節(jié)可使家屬充分了解轉(zhuǎn)運治療措施的必要性，減少因發(fā)生意外造成的醫(yī)患糾紛，提高護理滿意度。c.評估(Assessment)：確保準備工作就緒及家屬同意后，多學(xué)科協(xié)同管理團隊針對各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題進行評估，如交接時由交接護士通知電梯交接人員就位，以減少因等待電梯增加的交接時長；轉(zhuǎn)運交接時可由主管護士將患者病例記錄本及治療情況轉(zhuǎn)交給交接護士，包括病情、前期處理情況、輸血插管情況等，由交接護士與收治科護士進行交接確認，由收治科室核定后接收并進行后續(xù)治療，轉(zhuǎn)運過程清晰明確，步調(diào)有條不紊，各科室間配合嫻熟得當(dāng)，有利于減少經(jīng)濟轉(zhuǎn)運過程中的疏漏與失誤。d.建議(Recommendation)：收治科室根據(jù)患者病例及轉(zhuǎn)運記錄提出進一步檢查及治療建議。

1.3 評價指標 ①比較兩組轉(zhuǎn)運交接時間：包括轉(zhuǎn)運準備時間、檢查等待時間、交接耗時、接收科室轉(zhuǎn)運時間[8]。②護士救治能力比較[9]：采用護士救治能力評價量表分別從理論知識掌握、救治主動性、傷情觀察判斷、操作技能及醫(yī)護配合溝通5個方面評估兩組護士的救治能力，每個方面20分，共100分。③不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組轉(zhuǎn)運過程物品遺漏、導(dǎo)管脫落，設(shè)備故障、呼吸窘迫、血壓驟降等不良事件的發(fā)生情況，并比較兩組總發(fā)生率[10]。④護理滿意度[11]：轉(zhuǎn)運完成后，采用護理滿意度量表分別從醫(yī)患溝通、轉(zhuǎn)運過程護理、科室間合作及接診科室護理4個方面評估患者家屬滿意度，每個方面10分，分值越高表示護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運交接時間比較 見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運交接時間比較

2.2 兩組護士救治能力評分比較 見表2。

表2 兩組護士救治能力評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者家屬滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度評分比較(分，

3 討論

神經(jīng)外科患者病情危重且多變，常需進行反復(fù)影像學(xué)檢查以準確判斷顱內(nèi)情況，因而院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理是治療中重要的一環(huán)[12]。有研究報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率和護理質(zhì)量直接影響患者護理效果和進一步治療工作的開展[13]。因此，如何加強護理技能，以提高轉(zhuǎn)運效率，降低不良事件的發(fā)生是目前危重癥監(jiān)護的重點。

傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運交接缺乏統(tǒng)一的規(guī)定和完善的合作機制，交接中易引起科室間配合失當(dāng)，造成交接時間長、內(nèi)容混亂等現(xiàn)象[14]?；诖爽F(xiàn)象，本研究采用學(xué)科協(xié)同管理模式結(jié)合SBAR溝通模式對我院神經(jīng)外科危重癥患者院內(nèi)交接實施護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)與管理前相比，管理后轉(zhuǎn)運交接時間縮短(P<0.05)，護理人員的救治能力增強(P<0.05)，交接過程中不良事件總發(fā)生率下降(P<0.05)，患者家屬滿意度提升(P<0.05)，證實兩種管理模式聯(lián)合應(yīng)用的有效性。學(xué)科協(xié)同管理模式是通過集合多學(xué)科專家的診療意見，整合醫(yī)療資源，以提供全面有效的管理方案，改善管理漏洞的一種管理方案[15]。SBAR溝通模式則基于事實依據(jù)，實現(xiàn)有效傳遞與交流，有助于部門間合作的順利進行，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率[16]。本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于我院神經(jīng)外科的危重癥患者轉(zhuǎn)運護理，主要從以下幾個方面進行管理：①團隊建設(shè)方面。我院基于多學(xué)科協(xié)同管理方案進行團隊組建，召集院內(nèi)多名腦科學(xué)專家及豐富經(jīng)驗的護理人員，就神經(jīng)外科患者的疾病類型及護理重點進行商討，以提供細致全面、切實可行的轉(zhuǎn)運護理方案，具有較高的臨床應(yīng)用價值，為后續(xù)護理任務(wù)的開展提供指導(dǎo)[17]。②人才培訓(xùn)方面。我院基于多學(xué)科專家提出的護理方案進行人才培訓(xùn)，大到部門間工作交接、應(yīng)激方案實施，小到疾病類型、護理方案、轉(zhuǎn)運事項的安排等，內(nèi)容全面豐富，可有效提高護理團隊的救治能力，減少不良事件的發(fā)生。③院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理方面。我院基于SBAR溝通模式進行轉(zhuǎn)運護理，護理內(nèi)容涵蓋疾病現(xiàn)況、醫(yī)療背景、癥狀評估及診療建議4個方面，護理團隊在接到轉(zhuǎn)運指令后迅速開展準備工作，保證了科室間工作開展的一致性，有助于后續(xù)部門轉(zhuǎn)接順利進行；同時將轉(zhuǎn)診決定傳達給患者家屬，使家屬第一時間了解病情變化并參與到轉(zhuǎn)診決策中，此環(huán)節(jié)有助于提高家屬的參與感，以加深其對院方工作的了解，減少因危急事故引起的醫(yī)患糾紛[18]；轉(zhuǎn)運過程中，護理人員根據(jù)患者情況評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險，加強風(fēng)險防護，如通過加強部門間工作銜接，縮短轉(zhuǎn)運時間，以降低病情惡化風(fēng)險，提供全面的前期診療記錄，如病情、輸血插管情況，為收治科室治療提供便捷；接診后充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，根據(jù)前期處理情況給出合理的收治診療建議。經(jīng)過以上護理，我院神經(jīng)外科院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理效率提高，團隊護理能力顯著增強，轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率顯著降低，家屬對護理工作更為滿意。陶莉等[19]將多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合精準化監(jiān)管模式應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室多重耐藥感染防控管理中，發(fā)現(xiàn)可有效提高防護措施的落實率，降低多重耐藥菌感染率，與本研究結(jié)果相似。

多學(xué)科協(xié)同管理模式聯(lián)合SBAR溝通模式應(yīng)用于神經(jīng)外科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理，可顯著縮短轉(zhuǎn)運時間，提高護理質(zhì)量，降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率，患者家屬滿意度較高，值得推薦。