互聯(lián)網(wǎng)+模塊化教學(xué)模式在孤殘兒童護(hù)理員培訓(xùn)中的應(yīng)用*

彭小燕，黎秋圓，丘艷瑩，謝東芝，徐燕，楊杰文

（廣州市社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)院，廣東廣州，510520）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國各類民政服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)育孤兒5.9 萬人，其中兒童福利機(jī)構(gòu)508 個(gè)，床位9.1 萬張［1］。兒童福利服務(wù)機(jī)構(gòu)基數(shù)大，身體和智力有不同程度殘疾的棄嬰（童）人數(shù)多，孤殘兒童的日常養(yǎng)育照料工作、輔助醫(yī)療保健工作，康復(fù)與特殊教育的輔助工作均需要孤殘兒童護(hù)理員（簡稱護(hù)理員）的參與，這就對(duì)護(hù)理員隊(duì)伍提出專業(yè)化、科學(xué)化的要求。然而，傳統(tǒng)的理論培訓(xùn)模式以大課堂形式為主，多側(cè)重知識(shí)的講授而忽略學(xué)習(xí)行為的可持續(xù)性，且容易忽略護(hù)理員學(xué)習(xí)的差異性，缺乏針對(duì)性。如何改進(jìn)護(hù)理員傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，成為疫情時(shí)勢(shì)下的焦點(diǎn)問題。目前，護(hù)理員的培訓(xùn)研究往往集中在醫(yī)療護(hù)理員領(lǐng)域［2-3］，鮮有關(guān)注福利機(jī)構(gòu)孤殘兒童護(hù)理員培訓(xùn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究根據(jù)本福利機(jī)構(gòu)護(hù)理員崗位工作的實(shí)際情況將培訓(xùn)內(nèi)容模塊化聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本市社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)院2020年10月至2021年9月在職的246 名護(hù)理員為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在本院工作年限≥2 個(gè)月者；②取得初中及以上學(xué)歷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因疾病、懷孕、分娩等1年內(nèi)離開工作崗位時(shí)間≥3 個(gè)月者；②自行要求退出本研究者。將參加培訓(xùn)的護(hù)理員根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組122 名，試驗(yàn)組124 名。本研究經(jīng)廣州市社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)20200525FLY016），所有參與者均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，理論教學(xué)以大課堂形式為主，教學(xué)內(nèi)容由護(hù)理部擬定年度培訓(xùn)計(jì)劃，每月培訓(xùn)1 次。統(tǒng)一安排培訓(xùn)老師，以PPT、板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段講解知識(shí)，進(jìn)行課堂現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。技能操作培訓(xùn)由培訓(xùn)老師在訓(xùn)練室操作示范， 詳細(xì)講解，護(hù)理員再逐一練習(xí)。護(hù)理部每年組織1 次理論知識(shí)及操作技能考核，并對(duì)理論和技能考核的結(jié)果進(jìn)行分析，找出不足并提出改進(jìn)方法。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 組建師資隊(duì)伍 組建教學(xué)小組，由本院取得護(hù)理高等院校教師資格證、孤殘兒童護(hù)理員培訓(xùn)師資資格證、具有豐富理論知識(shí)及操作技能的9 名護(hù)理人員組成。包括護(hù)理部主任1 名：擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案總體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及監(jiān)督指導(dǎo)；護(hù)理干事1 名，擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)及實(shí)施；培訓(xùn)老師7 名（其中護(hù)士長4 名，護(hù)士3 名），負(fù)責(zé)制作課件、講授課程、培訓(xùn)考核。職稱分別為高級(jí)4 名，中級(jí)4 名，初級(jí)1 名；均為本科學(xué)歷；護(hù)理專業(yè)9 名（其中1 名同時(shí)具有社會(huì)工作師資格）。研究前，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)方法、考核要求等培訓(xùn)，確保培訓(xùn)、考核一致性。小組成員負(fù)責(zé)編寫教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、理論考核試題庫，錄制操作視頻上傳培訓(xùn)平臺(tái)及互動(dòng)答疑。

1.2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建 教學(xué)小組組長協(xié)同信息中心搭建互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)平臺(tái)；培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)視頻教學(xué)及操作示范培訓(xùn)視頻的制作，并由教學(xué)小組成員共同審核后，分模塊上傳至互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)平臺(tái)，信息中心給予技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)培訓(xùn)小組成員及護(hù)理員進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)平臺(tái)操作培訓(xùn)，確保能掌握操作技能，培訓(xùn)師及護(hù)理員均可通過電腦、手機(jī)、iPad 參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)及互動(dòng)。互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)平臺(tái)開設(shè)不同種類的活動(dòng)模塊，如問題討論答疑區(qū)、知識(shí)分享區(qū)及問卷調(diào)查區(qū)等。

1.2.2.3 制定教育課程 教育課程由培訓(xùn)小組集體討論，參考國家相關(guān)指引文件及文獻(xiàn)［2，4-7］，結(jié)合護(hù)理質(zhì)量檢查及院感督導(dǎo)等方面存在問題分模塊擬定課程內(nèi)容，分理論知識(shí)、技能操作培訓(xùn)兩大部分，貫穿案例分析，共分為五大模塊，分別是職業(yè)素質(zhì)模塊、基礎(chǔ)知識(shí)模塊、常用技術(shù)模塊、特色護(hù)理模塊、媒介技術(shù)模塊，見表1。

表1 孤殘兒童護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容、理論知識(shí)培訓(xùn)形式及學(xué)時(shí)

1.2.2.4 教學(xué)方法 培訓(xùn)老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)，采用理論結(jié)合操作技能培訓(xùn)，以60min 為一課時(shí)，每月培訓(xùn)3～4 課時(shí)，共計(jì)42 課時(shí)。理論及操作技能均以實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)授課形式進(jìn)行，并上傳PPT 至互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)供護(hù)理員課后再學(xué)習(xí)；教學(xué)小組將錄制的技能培訓(xùn)視頻，上傳至互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)供護(hù)理員課后鞏固學(xué)習(xí)，要求其3d 內(nèi)學(xué)習(xí)完畢,并于1w 內(nèi)上傳操作練習(xí)視頻至平臺(tái)，培訓(xùn)老師跟進(jìn)護(hù)理員學(xué)習(xí)情況并指出不足，實(shí)時(shí)改進(jìn)。另外，制作孤殘兒童護(hù)理員培訓(xùn)知識(shí)手冊(cè)提供給護(hù)理員學(xué)習(xí)。由7 名培訓(xùn)師每天查看護(hù)理員的視頻點(diǎn)播率，了解提出的疑難問題并解答，提醒、督促其學(xué)習(xí)。在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開設(shè)與護(hù)理員互動(dòng)、討論區(qū)域，培訓(xùn)師也可在知識(shí)分享區(qū)分享護(hù)理知識(shí)或使用問卷調(diào)查區(qū)來實(shí)時(shí)調(diào)查培訓(xùn)的掌握情況。

1.2.2.5 質(zhì)量控制 ①組長進(jìn)行督導(dǎo)：對(duì)教學(xué)進(jìn)展進(jìn)行全程監(jiān)督，通過后臺(tái)數(shù)據(jù)了解培訓(xùn)教學(xué)進(jìn)度，隨機(jī)抽查觀看培訓(xùn)師操作技能教學(xué)和教學(xué)視頻錄制的過程。②培訓(xùn)師的反饋：通過查看視頻的學(xué)習(xí)點(diǎn)播率，掌握護(hù)理員學(xué)習(xí)的參與率：通過護(hù)理員上傳的操作練習(xí)視頻定時(shí)檢查學(xué)習(xí)情況，及時(shí)指出不足，實(shí)時(shí)改進(jìn)。③護(hù)理員反饋：每結(jié)束一主題培訓(xùn)后及時(shí)進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，完成隨堂檢測(cè)。④效果確認(rèn)：在完成全部培訓(xùn)之后，考核護(hù)理員的理論知識(shí)和操作技能，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理員進(jìn)行工作滿意度評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組護(hù)理員培訓(xùn)1年，均在培訓(xùn)結(jié)束后1w 內(nèi)進(jìn)行考核成績、一般自我效能感評(píng)分及護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理員的工作滿意度評(píng)價(jià)。

1.3.1 考核成績 培訓(xùn)后比較兩組護(hù)理員理論知識(shí)與技能考核成績。操作考核小組由9 名培訓(xùn)師分別擔(dān)任主考核員，2 名班（護(hù)）長參加監(jiān)考，所有人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證考核標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)性；在參考文獻(xiàn)［4-7］的基礎(chǔ)上制定孤殘兒童護(hù)理員理論試題和技能考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。理論考核主要包括護(hù)理員的職業(yè)素質(zhì)、兒童生長發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)、兒童常見疾病護(hù)理、日常生活照料、安全防護(hù)及急救知識(shí)、院感防控基礎(chǔ)知識(shí)6 個(gè)方面內(nèi)容。理論考核從試題資源庫隨機(jī)抽取題目，分單選題20 題、多選題10 題及判斷題20 題，每題2 分，總分為100 分。技能考核共20項(xiàng)，分別是沐浴、床上擦浴、偏癱兒童臥位更換上衣、口腔護(hù)理、更換尿布、嬰兒喂奶、翻身、協(xié)助痙攣型腦癱兒童進(jìn)食、口服給藥、平車轉(zhuǎn)運(yùn)、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)、保護(hù)性約束用具使用、含氯消毒液配制、七步洗手法、穿脫一次性隔離衣、單人徒手心肺復(fù)蘇、氣管異物處理、嗆奶處理、癲癇發(fā)作處理、高熱驚厥處理。護(hù)理員在考試前1h 隨機(jī)抽取2 個(gè)技能操作進(jìn)行考核，各項(xiàng)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括操作前、操作中、操作后、總體評(píng)價(jià)與理論提問5 方面內(nèi)容，總分100 分，兩個(gè)操作各占50%，滿分100 分。

1.3.2 一般自我效能感 采用由SCHWARZER 等［8］編制，王才康等［9］翻譯修訂的一般自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer,GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4 分評(píng)分，分別為“完全不正確”記1 分、“有點(diǎn)正確”記2 分、“多數(shù)正確”記3 分、“完全正確”記4 分，總分10～40分。培訓(xùn)后由專人向護(hù)理員發(fā)放GSES 調(diào)查問卷，問卷有效回收率100.0%。

1.3.3 護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理員的工作滿意度評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)［10-11］基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)孤殘兒童護(hù)理員的工作滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括從儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、溝通能力、專業(yè)水平、應(yīng)急處置能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20 分，總分100 分。培訓(xùn)后由14 名護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理員實(shí)際表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)， 問卷有效回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)性檢驗(yàn)采用（±s）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理員一般資料比較

兩組均完成研究。兩組護(hù)理員一般資料比較見表2。由表2 可見，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

表2 兩組護(hù)理員一般資料比較 ±S；n/%）

表2 兩組護(hù)理員一般資料比較 ±S；n/%）

文化程度組別 n年齡（歲）工作年限（年）高中或中專以下 大專以上試驗(yàn)組124 93（75.0）31（25.0）對(duì)照組122 92（75.4）30（24.6）t/ χ2 P 39.2±7.8（21～54）40.4±7.1（24～50）-1.181 0.239 6.7±5.5（1～26）6.6±5.8(1～25)0.175 0.862 0.074 0.941

2.2 培訓(xùn)后兩組護(hù)理員理論成績、操作成績及一般自我效能感評(píng)分比較

培訓(xùn)后兩組護(hù)理員理論成績、操作成績及一般自我效能感評(píng)分比較見表3。由表3 可見，培訓(xùn)后試驗(yàn)組護(hù)理員理論成績、操作成績與一般自我效能感評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表3 培訓(xùn)后兩組護(hù)理員理論知識(shí)、技能操作考核成績及一般自我效能感評(píng)分比較 （分，±S）

表3 培訓(xùn)后兩組護(hù)理員理論知識(shí)、技能操作考核成績及一般自我效能感評(píng)分比較 （分，±S）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 124 122 t P理論成績94.1±6.1 91.8±6.0 3.096 0.002操作成績94.1±4.0 90.5±5.1 5.725<0.001一般自我效能感29.6±4.8 22.8±4.4 10.253<0.001

2.3 護(hù)理管理者對(duì)兩組護(hù)理員工作滿意度評(píng)價(jià)比較

護(hù)理管理者對(duì)兩組護(hù)理員工作滿意度評(píng)價(jià)比較見表4。由表4 可見，護(hù)理管理者對(duì)試驗(yàn)組護(hù)理員工作滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表4 護(hù)理管理者對(duì)兩組護(hù)理員的工作滿意度評(píng)價(jià) （分，

表4 護(hù)理管理者對(duì)兩組護(hù)理員的工作滿意度評(píng)價(jià) （分，

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t P n 124 122儀容儀表18.0±2.2 16.1±1.7 7.748<0.001勞動(dòng)紀(jì)律18.3±1.7 16.2±1.8 10.627<0.001溝通能力17.9±2.0 16.0±2.1 7.101<0.001專業(yè)水平18.0±1.8 15.9±2.0 8.217<0.001應(yīng)急處置18.0±1.7 16.1±2.6 6.571<0.001總分90.2±4.7 80.2±6.1 13.884<0.001

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+模塊化培訓(xùn)模式提高教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，人員相對(duì)集中，以線下大課堂講解為主,而且培訓(xùn)模式單一［12］，學(xué)習(xí)過程易出現(xiàn)疲倦情緒，影響知識(shí)吸收率，容易造成護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)失去學(xué)習(xí)興趣。本研究試驗(yàn)組采用互聯(lián)網(wǎng)+模塊化培訓(xùn)模式，根據(jù)護(hù)理人員崗位工作的實(shí)際要求把知識(shí)點(diǎn)模塊化，把信息化與實(shí)際培訓(xùn)相結(jié)合，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，將教學(xué)內(nèi)容錄制為操作視頻上傳至培訓(xùn)平臺(tái)，通過電腦、手機(jī)等播放，提供了隨時(shí)學(xué)習(xí)的便利性。培訓(xùn)內(nèi)容是由團(tuán)隊(duì)老師緊貼工作實(shí)際要求，制定培訓(xùn)方案，不僅重視理論技能培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)。護(hù)理員實(shí)行日班夜班倒班制，集中學(xué)習(xí)易受時(shí)間限制，而互聯(lián)網(wǎng)+模塊化的學(xué)習(xí)方式可以讓護(hù)理員根據(jù)自身的時(shí)間安排及對(duì)知識(shí)的內(nèi)在需求進(jìn)行反復(fù)多次學(xué)習(xí)，更為靈活自由。線上教育不受時(shí)間、空間限制，彌補(bǔ)了實(shí)體課堂短期培訓(xùn)教學(xué)的不足［13］，有利于形成模塊化、碎片化、隨時(shí)隨需的學(xué)習(xí)行為，在一定程度上提高了護(hù)理員的學(xué)習(xí)積極性，又充分發(fā)揮培訓(xùn)師的主導(dǎo)作用，提高教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)干預(yù)后試驗(yàn)組理論成績、操作成績均略高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)+模塊化教學(xué)模式有利于提高護(hù)理員的一般自我效能感

護(hù)理員以外來務(wù)工人員為主，本社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)院均為女性，年齡超過40 歲的占53.7%（132/246)，高中（中專）以下學(xué)歷占75.2%（185/246)，其專業(yè)知識(shí)水平較低，護(hù)理員年紀(jì)偏大，學(xué)歷層次不高，專業(yè)基礎(chǔ)不夠牢固,學(xué)習(xí)和承受能力不高；同時(shí)既要照顧家庭，又要面對(duì)來自家庭、社會(huì)和自身多方面的壓力，自我效能感低，對(duì)學(xué)習(xí)不夠自信，容易出現(xiàn)不同程度的學(xué)習(xí)焦慮，學(xué)習(xí)接受新知識(shí)會(huì)有壓力。針對(duì)以上情況，本研究由培訓(xùn)師對(duì)相關(guān)操作錄制操作示范視頻，并上傳互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)使其擺脫培訓(xùn)時(shí)間和場(chǎng)所的限制，線上有培訓(xùn)師與護(hù)理員間的互動(dòng)，最大限度降低其學(xué)習(xí)壓力，提高其學(xué)習(xí)積極性及接受程度，增強(qiáng)護(hù)理員的一般自我效能感。而自我效能感的提高有利于保持工作積極性，提高工作效率并對(duì)工作產(chǎn)生積極效果，這與袁翠紅［10］等研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗(yàn)組一般自我效能感得分高于對(duì)照組（P＜0.001）。表明互聯(lián)網(wǎng)+模塊化教學(xué)的培訓(xùn)模式是一種更有益于護(hù)理員的學(xué)習(xí)方式，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的自信心，這與陳冰潔等［14］的研究結(jié)果一致。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)+模塊化教學(xué)模式有利于提高護(hù)理員的綜合能力

傳統(tǒng)的孤殘兒童護(hù)理員培訓(xùn)中往往只注重培訓(xùn)，考核形式少，不能很好地反映孤殘兒童護(hù)理員的學(xué)習(xí)掌握程度。本研究中除了理論及技能考核外，增加護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理員的工作滿意度評(píng)價(jià)，從儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、溝通能力、專業(yè)水平、應(yīng)急處置多方面評(píng)價(jià)護(hù)理員的綜合能力，有助于培養(yǎng)護(hù)理員人才，提升孤殘兒童護(hù)理員的綜合能力。另外，互聯(lián)網(wǎng)+模塊化教學(xué)模式，注重理論聯(lián)系實(shí)際，引進(jìn)工作中案例進(jìn)行分析討論，模擬工作中可能遇到的緊急問題，鍛煉護(hù)理員判斷和解決問題的能力；在培訓(xùn)平臺(tái)上進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，找出護(hù)理員的知識(shí)盲點(diǎn)、難點(diǎn)，再強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高了其綜合能力。本研究結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)+模塊化教學(xué)模式培訓(xùn)后，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理員的工作滿意度評(píng)價(jià)提升，各維度（儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、溝通能力、專業(yè)水平、應(yīng)急處置）得分均高于對(duì)照組（均P＜0.001）。

4 結(jié)論

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+模塊化培訓(xùn)模式改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式與教學(xué)行為，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理員的學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)理員的綜合能力及自我效能感，可為福利機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)提供一種借鑒經(jīng)驗(yàn)。但本研究依然存在一些不足之處，培訓(xùn)平臺(tái)的功能有待優(yōu)化；管理者對(duì)護(hù)理員進(jìn)行工作滿意度評(píng)價(jià)，未設(shè)置資料收集盲法，結(jié)果可能會(huì)受到評(píng)估者心理因素的影響，且本研究僅在1 家福利機(jī)構(gòu)開展，具有一定的局限性。今后，仍需多中心及加大樣本量以驗(yàn)證培訓(xùn)效果，并進(jìn)一步探索更適合目前現(xiàn)代化護(hù)理員培訓(xùn)的模式。