基于核心能力新護士規(guī)范化培訓(xùn)模式的建立及其實施效果*

陳玉英，成守珍，陳利芬，張小燕

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部，廣東廣州，510080）

新護士是指入職1～3年的護士，其能力和素質(zhì)將直接關(guān)系到臨床護理服務(wù)水平與質(zhì)量［1-2］，規(guī)范化培訓(xùn)為新入職護士勝任臨床工作提供了重要保障。國家衛(wèi)計委也相繼發(fā)布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》（簡稱《大綱》等文件，明確了新入職護士培訓(xùn)工作的重要性［3-4］。核心能力是不同專業(yè)、不同職級、不同崗位的護士在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護理工作中的各種預(yù)期角色時，為確保專業(yè)性工作任務(wù)的完成及其質(zhì)量，所需具備的知識、技能和態(tài)度等素質(zhì)的總和［5］。目前，國內(nèi)在新護士規(guī)范培訓(xùn)方面已開展系列探索，但培訓(xùn)的具體內(nèi)容和方法、培訓(xùn)效果評價及運行機制等方面還有待完善［6］，基于新護士核心能力的培訓(xùn)尚較少報道。本院護理部按照《大綱》要求，結(jié)合新護士特點，建立了基于核心能力的新護士規(guī)范化培訓(xùn)體系，經(jīng)過實踐取得較好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選擇本院2018年—2020年完成了2年規(guī)范化培訓(xùn)的新護士489 名為試驗組，2015年—2017年完成了2年培訓(xùn)的新護士646名為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①取得全日制高等護理院（校）本科及以上學(xué)歷；②已考取護士執(zhí)業(yè)證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、辭職或長時間休假的新護士。兩組新護士在性別、學(xué)歷、年齡及培訓(xùn)前理論成績和操作成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果見表1。

表1 兩組新護士一般資料比較 （n/%；±S）

表1 兩組新護士一般資料比較 （n/%；±S）

注：* 為χ2 值；** 為t 值。

試驗組（n=489）對照組（n=646）項目 χ2/t P性別男女25(5.1)464(94.9)42(6.5)604(93.5)2.886*＞0.05學(xué)歷本科碩士年齡(歲)理論成績(分)操作成績(分)482(98.6)7 (1.4)23.4±1.5 83.8±5.2 85.2±6.3 640(99.1)6(0.9)23.1±1.7 83.5±5.3 85.4±6.8 1.113*＞0.05 1.481**1.521**1.436**＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，即新護士入職后，由護理部統(tǒng)一進行崗前培訓(xùn)后就安排到大科進行培訓(xùn)，不跨科輪轉(zhuǎn)，由大科安排其所管轄的病區(qū)內(nèi)進行輪轉(zhuǎn)1～2 個病區(qū)，每個病區(qū)的輪轉(zhuǎn)時間為6～12個月。實行導(dǎo)師負責(zé)制，進行“一對一”帶教。由科室組織相關(guān)理論與操作培訓(xùn)，科室?guī)О嗬蠋熦撠?zé)指導(dǎo)臨床實踐，出科時考核理論及操作。已完成2年培訓(xùn)的新護士，由護理部組織進行結(jié)業(yè)考核。

1.2.2 試驗組 實施基于核心能力的新護士規(guī)范化培訓(xùn)模式，培訓(xùn)周期為2年，具體方法如下。

1.2.2.1 建立新護士規(guī)范化培訓(xùn)管理小組及導(dǎo)師團隊 成立以分管院長、護理部主任為組長，護理部副主任為副組長，護理部教學(xué)培訓(xùn)干事、各科護士長及帶教老師為主要成員的新護士培訓(xùn)管理小組。培訓(xùn)管理小組負責(zé)新護士規(guī)范化培訓(xùn)方案的制定、實施、檢查和考核工作。組建新護士導(dǎo)師團隊，采用雙導(dǎo)師制帶教模式，包括全程導(dǎo)師及科室導(dǎo)師，對學(xué)員進行一對一指導(dǎo)。

1.2.2.2 制定并實施基于核心能力的培訓(xùn)方案

1.2.2.2.1 臨床護理能力的培養(yǎng) 新護士臨床護理能力培訓(xùn)主要通過為期2年的內(nèi)、外、急重癥、婦兒等專科輪轉(zhuǎn)實踐進行培養(yǎng)。通常輪轉(zhuǎn)3～4 個科室，每個科室輪轉(zhuǎn)時間為3～6 個月，每位新護士均安排ICU 輪訓(xùn)至少3 個月。護理部每季、科區(qū)每月組織1次臨床能力公共或?qū)I(yè)課程培訓(xùn)，培訓(xùn)方式有理論授課、操作示范及工作坊等。護理操作培訓(xùn)采用面授結(jié)合視頻的方式進行，基礎(chǔ)護理及急救操作由護理部統(tǒng)一培訓(xùn)，專科護理操作由相關(guān)科室組織培訓(xùn)。培訓(xùn)師資實施“一師一技能”：建立相對固定的精英培訓(xùn)團隊，達到標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核，操作老師由院級以上技能大賽獲獎?wù)邠?dān)任。①基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)：內(nèi)容包括“三基”理論、常見疾病癥狀評估與護理、患者危險因素（如墜床/跌倒/壓瘡等風(fēng)險評估）、健康教育知識、常見臨床護理操作技術(shù)等。崗前脫產(chǎn)2w，對基本知識進行理論授課，對《大綱》規(guī)定的常見臨床護理操作技術(shù)采用播放視頻教學(xué)方式及分組練習(xí)，然后臨床科室將這些知識及操作進行培訓(xùn)與考核，要求半年內(nèi)完成。②?？评碚撆c技能培訓(xùn)：新護士在不同?？七M行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)重點是輪轉(zhuǎn)專科常見病、多發(fā)病的理論知識及?？瞥Ｒ娂夹g(shù)，要求新護士在每個?？戚嗈D(zhuǎn)時至少掌握10 種常見病、多發(fā)病的相關(guān)知識及10 項?？撇僮鳌＂叟R床綜合能力培訓(xùn)：通過讓新護士對患者從入院到出院進行全方位的護理，臨床教師以病例為引導(dǎo)進行綜合指導(dǎo)，達到“一病一掌握”的培訓(xùn)目的。采用結(jié)合疾病進行的綜合技能考核，而不是考核單一技能，達到“一考一綜合”。此外，采用綜合病例情景模擬演練、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structure clinical examination，OSCE）考核、獨立上崗前審核、工作職責(zé)審核、護理個案積累等，全面培養(yǎng)新護士的綜合能力。

1.2.2.2.2 應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng) 每位新護士輪訓(xùn)ICU 至少3 個月并進行ICU 護士核心能力的培訓(xùn)。同時在《大綱》規(guī)定的常見臨床護理操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，增加急救技能操作技術(shù)（如電除顫、呼吸機使用等），由護理部每季度統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為理論授課+現(xiàn)場操作示范+視頻學(xué)習(xí)+實際練習(xí)，要求人人考核過關(guān)。每季進行應(yīng)急應(yīng)變能力公共課程培訓(xùn)，內(nèi)容有各種應(yīng)急流程處理、急危重癥患者搶救及突發(fā)事件演練等，培訓(xùn)方式包括理論授課和高仿真情景模擬教學(xué)。培訓(xùn)共16 學(xué)時理論授課、8 學(xué)時操作示范和8 學(xué)時高仿真情景模擬教學(xué)。

1.2.2.2.3 溝通合作能力的培養(yǎng) 每季度培訓(xùn)1 次，內(nèi)容包括人文知識、溝通原則與技巧、護理危機應(yīng)對、不同場景溝通與合作情景案例等，共8 學(xué)時理論授課及8 學(xué)時情景案例演示。情景模擬教學(xué)法設(shè)立迎送患者情景、突發(fā)事件情景、治療性情景、特殊情緒情景4 類教學(xué)情景，再結(jié)合臨床實際整理設(shè)計出8 個具體情景案例。同時在技能操作、獨立上崗、臨床綜合能力、臨床常見沖突處理等考核過程中，進行溝通能力的考核，全面培養(yǎng)新入職護士溝通能力。

1.2.2.2.4 評判性思維能力的培養(yǎng) 每季度培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括評判性思維概況、特點及緊急情況下如何分析和確定出首要危機、如何尋找多種方法解決問題，特殊案例反思分析等，共8 學(xué)時理論授課及8 學(xué)時案例反思分析。案例反思分析通過對案例進行反思性討論，總結(jié)從該案例中所收獲到的知識、經(jīng)驗或教訓(xùn)等，并反思以往自身工作中的不足之處。此外，要求新護士每天跟隨導(dǎo)師參與醫(yī)護交接班、每周跟隨醫(yī)生查房及參與特殊病例護理查房、每月參與疑難復(fù)雜病例分析并書寫反思日記，每季參與不良事件分析。

1.2.2.2.5 個人發(fā)展能力的培養(yǎng) 包括崗前培訓(xùn)及每季度1 次的個人職業(yè)發(fā)展能力的公共課程培訓(xùn)，內(nèi)容包括系統(tǒng)介紹畢業(yè)后護士的培訓(xùn)方案及職業(yè)生涯規(guī)劃，請優(yōu)秀護士分享職業(yè)生涯心得等，共8 學(xué)時理論授課及8 學(xué)時經(jīng)驗分享。要求書寫個人職業(yè)生涯規(guī)劃、年度計劃及總結(jié)、學(xué)習(xí)心得及工作感想等。

1.2.2.2.6 教學(xué)能力的培養(yǎng) 每季度進行1 次教學(xué)能力培訓(xùn)，內(nèi)容包括常用教學(xué)理念及方法（如目標(biāo)教學(xué)、OSCE、護理教學(xué)查房、操作示范及臨床小課等相關(guān)理論）及現(xiàn)場示范，共8 學(xué)時理論授課及8 學(xué)時教學(xué)方法演示，同時安排新護士參與護生的基礎(chǔ)護理實習(xí)帶教等，培養(yǎng)新護士的基本教學(xué)能力。

1.3 效果評價指標(biāo)

1.3.1 考核成績 培訓(xùn)結(jié)束前采用OSCE 形式進行結(jié)業(yè)考核?？己藘?nèi)容為護理評估（100 分）、護理計劃（100 分）、基礎(chǔ)護理操作（100 分）、?？萍夹g(shù)操作（100 分）和護患溝通（100 分）5 項，總成績?yōu)? 項成績之和的平均成績。根據(jù)新護士臨床護理特點，設(shè)置5 個站點，①第1 站為護理評估，考核內(nèi)容為病史采集、癥狀觀察與體格檢查；②第2 站為護理計劃，考核內(nèi)容為結(jié)合病例與第1 站評估所獲信息發(fā)現(xiàn)潛在問題，提出護理措施；③第3、第4 站為技術(shù)操作，考核內(nèi)容為根據(jù)情景模擬病例確定護理方案，并執(zhí)行相關(guān)的基礎(chǔ)護理操作、?？撇僮?；④第5 站為護患溝通，設(shè)置臨床護理護患沖突場景，規(guī)培護士與患者或家屬扮演者進行真實性護患溝通。

1.3.2 核心能力水平 對照組研究期間無進行核心能力評價，因此本研究僅評價試驗組新護士培訓(xùn)前后核心能力情況。因國內(nèi)外未找到針對新護士的核心能力評價表，本研究在參考相關(guān)文獻［7-9］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，運用Delphi 法，經(jīng)過兩輪專家函詢（主任護師5 名，副主任護師7 名），制定了《新護士核心能力評價表》條目池并進行效度評價，最終確定新護士核心能力評價表內(nèi)容包括個人能力（5 個條目）、臨床護理能力（9 個條目）、溝通合作能力（3 個條目）、評判性思維能力（3 個條目）、應(yīng)急應(yīng)變能力（3個條目）、教學(xué)能力（2 個條目）共25 個條目，采用4級評分法（1～4分）?？偡?00 分，得分越高表示核心能力越強。選取廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院30 名護理人員進行預(yù)調(diào)查，測出評價表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.823。

1.3.3 培訓(xùn)效果反饋情況 試驗組新護士規(guī)培結(jié)束時采用自行編制調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括是否達到規(guī)范化培訓(xùn)目的、理論知識有否提高、操作技能有否提高、護理技能有否提高、培訓(xùn)后是否能自信應(yīng)對目前工作及總體滿意度。統(tǒng)一發(fā)放問卷，問卷當(dāng)場收回，發(fā)放問卷489 份，均有效回收，有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，采用配對t 檢驗比較培訓(xùn)前后新護士理論和技能成績、核心能力評價情況；采用描述性統(tǒng)計方法描述試驗組新護士對規(guī)范化培訓(xùn)效果的反饋情況。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后兩組新護士考核成績的比較

培訓(xùn)后兩組新護士考核成績的比較見表2。從表2 可見，培訓(xùn)后試驗組各項考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 培訓(xùn)后兩組新護士考核成績的比較 （分，±S）

表2 培訓(xùn)后兩組新護士考核成績的比較 （分，±S）

組別試驗組對照組t P n 489 646護理評估91.8±4.6 87.1±4.7 6.102＜0.001護理計劃90.7±4.5 86.3±6.7 5.782＜0.001基礎(chǔ)護理操作92.4±5.8 88.1±6.7 5.623＜0.001?？萍夹g(shù)操作90.6±4.6 86.1±6.7 5.889＜0.001護患溝通87.5±4.6 81.2±5.5 8.768＜0.001總平均成績90.6±4.8 85.7±6.1 6.458＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后試驗組新護士核心能力得分的比較

培訓(xùn)前后試驗組新護士核心能力得分的比較見表3。從表3 可見，培訓(xùn)后試驗組新護士在個人能力、臨床護理能力、溝通合作能力、評判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、教學(xué)能力及總的核心能力得分高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

表3 培訓(xùn)前后試驗組新護士核心能力得分比較（分，±S）

表3 培訓(xùn)前后試驗組新護士核心能力得分比較（分，±S）

項目 t P 培訓(xùn)前（n=489）培訓(xùn)后（n=489）個人能力臨床護理能力溝通合作能力評判性思維能力應(yīng)急應(yīng)變能力教學(xué)能力總分16.5±2.3 30.4±4.2 10.1±1.6 9.6±2.4 9.3±1.7 6.4±1.5 82.6±7.7 18.4±1.6 32.7±3.3 11.2±2.7 10.9±1.5 11.1±1.1 7.4±1.1 92.0±4.4-4.654-6.865-3.005-4.543-5.527-3.428-9.231＜0.001＜0.001 0.003＜0.001＜0.001 0.002＜0.001

2.3 培訓(xùn)效果反饋情況

試驗組對規(guī)范化培訓(xùn)效果的反饋情況見表4。從表4 可見，試驗組對規(guī)范化培訓(xùn)的總滿意率為99.0%。

表4 試驗組對規(guī)范化培訓(xùn)效果的反饋情況（n=489）

3 討論

3.1 建立基于核心能力的新護士規(guī)范化培訓(xùn)體系可提高其核心能力

在護理臨床實際中，核心能力是考核新護士綜合能力的重要內(nèi)容之一，而《大綱》缺乏評判性思維能力、個人及專業(yè)發(fā)展能力等核心能力的內(nèi)容［10］。目前，我國新護士培訓(xùn)模式尚未成熟，對新護士的培訓(xùn)考核以基本業(yè)務(wù)知識、技能水平和日常工作表現(xiàn)為主，忽視了其他評價要素［11］。本研究在參考相關(guān)文獻［7-9］的基礎(chǔ)上歸納出新護士的6 大核心能力，彌補了大綱缺乏評判性思維能力、個人能力等不足問題，并建立了基于6 大核心能力的新護士規(guī)范化培訓(xùn)體系，將核心能力培養(yǎng)融合在臨床實踐中，從整體上提高新護士核心能力。護理工作關(guān)系到病人的安全，病情變化瞬息萬變，因此新護士臨床護理能力培養(yǎng)是重中之重。通過為期2年的“?？戚嗈D(zhuǎn)”“臨床雙導(dǎo)師制”等進行臨床護理能力培訓(xùn)，對基礎(chǔ)、?？评碚摷凹寄苓M行全方位培訓(xùn)，同時為加強新護士對急危重癥病人的實踐能力及應(yīng)急應(yīng)變能力，安排其在ICU 進行輪訓(xùn)并增加急救技能培訓(xùn)。在實際臨床工作中，大多數(shù)新入職護士缺乏溝通技巧［12］。本研究通過將人本教育理念融入到新護士溝通能力培養(yǎng)中，通過模擬情景的設(shè)置，依托臨床實際案例，通過換位，體驗“共情”，系統(tǒng)地培養(yǎng)新護士的溝通技巧。評判性思維能力是指個體在復(fù)雜的情境中，在反思的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗進行分析、推理并做出合理的判斷以及進行正確取舍的能力［13］。“案例反思法”與“評判性思維”本身就具有良好的契合度，本研究應(yīng)用案例反思法培訓(xùn)新護士的評判性思維能力，取得事半功倍的培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗組各項考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）；培訓(xùn)后試驗組新護士核心能力各項評價指標(biāo)得分高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)果表明，建立基于核心能力的新護士規(guī)范化培訓(xùn)體系，可提高其核心能力。

3.2 建立基于核心能力的規(guī)范化培訓(xùn)體系是新護士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要保障

在對新護士培訓(xùn)方面，以往很多醫(yī)院也有各自的培訓(xùn)計劃，但是培訓(xùn)內(nèi)容籠統(tǒng)，新護士無法提前知道培訓(xùn)的具體內(nèi)容，導(dǎo)致新護士在培訓(xùn)中不能對相關(guān)內(nèi)容更好地理解和掌握［14］。本院建立基于核心能力的規(guī)范化培訓(xùn)體系并嚴(yán)格過程管理，將核心能力對應(yīng)內(nèi)容采用目標(biāo)教學(xué)形式，并要求每項過關(guān)和培訓(xùn)前后評價。目標(biāo)式教學(xué)改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，通過教學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)形式規(guī)范化、教學(xué)內(nèi)容細節(jié)化、有計劃地講授相關(guān)內(nèi)容，改進了帶教管理方式［15］。采用導(dǎo)師制培訓(xùn)管理模式，導(dǎo)師全程管理下級護士的培訓(xùn)，讓培訓(xùn)有針對性且持續(xù)性。各層管理人員定期督查、對新護士綜合量化考評、過程與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合、理論與實踐考核相結(jié)合、采用核心能力表進行評價等，提高了培訓(xùn)質(zhì)量。本研究顯示，100.0%新護士認為培訓(xùn)達到目的，收獲大；護士對培訓(xùn)的總體滿意率達99.0%。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，基于核心能力的新護士規(guī)范化培訓(xùn)模式，可提高其核心能力和理論及操作技能水平，并得到新護士的廣泛的認可。但是本研究對象局限于本院的新護士，研究對象的代表性受到一定限制。未來將進一步擴大樣本量，完善基于核心能力的新護士規(guī)范化培訓(xùn)模式，以提升新護士的核心能力。