臨床護(hù)理路徑在骨外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究

趙玲 胡娜 李俠

277400 棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部1，山東棗莊

277400 棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科2，山東棗莊

伴隨著社會(huì)的逐漸發(fā)展以及交通網(wǎng)絡(luò)的完善，交通運(yùn)輸行業(yè)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，因而使骨傷患者數(shù)量也隨之增多。若骨傷患者不能及時(shí)得到有效的救治，則會(huì)引發(fā)殘疾[1]。對(duì)于部分病情嚴(yán)重的患者需要接受手術(shù)治療，但患者本身對(duì)手術(shù)存在明顯的恐懼感，再加上難以進(jìn)行正?；顒?dòng)，所以術(shù)后往往需要進(jìn)行一定程度的康復(fù)鍛煉。但是常規(guī)性護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足患者的正常需求，因此其在臨床中的應(yīng)用具有一定局限性[2]。而臨床護(hù)理路徑可以促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而使護(hù)理滿意度進(jìn)一步提升。本研究探討在骨外科護(hù)理管理期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年7月-2020年7月骨外科患者96 例，隨機(jī)分為兩組，各48 例。對(duì)照組男27 例，女21 例；年齡43～79歲，平均(59.3±1.2)歲；骨傷類(lèi)型：關(guān)節(jié)脫位11例，脊椎骨折12例，四肢骨折25例。研究組男28 例，女20 例；年齡44～78 歲，平均(59.2±1.3)歲；骨傷類(lèi)型：關(guān)節(jié)脫位10 例，脊椎骨折12 例，四肢骨折26 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均為骨外科創(chuàng)傷，同時(shí)排除其他并發(fā)癥患者，所有患者均對(duì)本次研究知情。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：首先對(duì)患者的具體病情狀況進(jìn)行了解，然后對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范且合理的護(hù)理指導(dǎo)，囑咐患者應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間臥床進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蒺B(yǎng)，之后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，給予患者針對(duì)性的鎮(zhèn)痛治療，然后始終依據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑給予患者針對(duì)性護(hù)理。⑵研究組給予臨床護(hù)理路徑：①入院路徑：骨外科患者住院期間，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者的身體狀況以及疾病狀況進(jìn)行詳細(xì)了解并做有關(guān)記錄，然后對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，依據(jù)患者當(dāng)前的病情狀況對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。②術(shù)前路徑：護(hù)理人員需要定時(shí)評(píng)估患者的生理狀況，對(duì)于患者所提出的合理需求盡全力滿足，然后依據(jù)患者病情狀況對(duì)有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整，并嚴(yán)格依據(jù)要求指導(dǎo)患者接受相關(guān)檢查及治療。手術(shù)實(shí)施的前1 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡快同患者進(jìn)行合理的交談，并把疾病知識(shí)、手術(shù)治療方式以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等全部詳細(xì)告知患者，從而使患者多種負(fù)面情緒得到有效緩解，進(jìn)而使患者心理負(fù)擔(dān)顯著降低，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)后路徑：手術(shù)結(jié)束后給予患者有效的體位護(hù)理，引導(dǎo)患者正確擺放體位，從而加快患者血液循環(huán)，同時(shí)定時(shí)觀察并有效處理患者滲血部位，若患者疼痛感劇烈，則需要依據(jù)醫(yī)囑給予患者針對(duì)性的藥物鎮(zhèn)痛處理；同時(shí)對(duì)患者心理以及身體狀況進(jìn)行合理評(píng)估，并依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況對(duì)其進(jìn)行康復(fù)方面的指導(dǎo)。④出院路徑：護(hù)理人員需要主動(dòng)給予患者針對(duì)性的健康宣教以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)等多方面，同時(shí)將居家休養(yǎng)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及自我護(hù)理方式等詳細(xì)告知患者，并對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者依從性，囑咐患者定期返回醫(yī)院接受相關(guān)檢查。

觀察指標(biāo)：①觀察分析兩組護(hù)理滿意度，滿意＞80 分；基本滿意60～80 分；不滿意＜60 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度就越高[3]；②觀察分析兩組焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分；③觀察分析兩組住院時(shí)間，應(yīng)用本院調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估健康知識(shí)了解度評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料為[n(%)]，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為(±s)，實(shí)施t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度[n(%)]

兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分比較：與對(duì)照組相比，護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 48 63.1±5.2 56.5±4.1 64.1±5.1 57.3±3.8研究組 48 63.2±5.1 42.7±3.5 63.8±5.3 42.5±3.1

兩組患者住院時(shí)間、健康知識(shí)了解度評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較：與對(duì)照組比，研究組健康知識(shí)了解度、康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分均相對(duì)較高，住院時(shí)間明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、健康知識(shí)了解度評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者住院時(shí)間、健康知識(shí)了解度評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 健康知識(shí)了解度(分) 康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分(分)對(duì)照組 48 11.2±2.3 81.3±3.2 81.7±3.6研究組 48 8.1±1.3 96.7±3.7 97.2±3.1

討 論

以往臨床上多通過(guò)常規(guī)護(hù)理方式來(lái)對(duì)骨外科患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但這種方式具有較強(qiáng)的單一性及機(jī)械性，并不能將所有骨科患者的需求全部滿足，因此臨床護(hù)理效果并不理想。近年來(lái)新出現(xiàn)的臨床護(hù)理路徑模式，將護(hù)理和臨床治療有效融合起來(lái)，其護(hù)理目標(biāo)比較明確，能依據(jù)患者當(dāng)時(shí)的具體臨床表現(xiàn)來(lái)給予患者系統(tǒng)及規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)。這種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)為：①能對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)職責(zé)進(jìn)行明確，并對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)行為起到一定的規(guī)范作用，使被遺漏且容易出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)理項(xiàng)目明顯減少，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著降低。②通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能使患者的住院時(shí)間進(jìn)一步縮減，使患者所花費(fèi)的治療費(fèi)用明顯減少，還能使患者及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力減輕，從而使醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象得到改善。骨科中最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型為股骨骨折，且此類(lèi)疾病的發(fā)生同摔傷、交通事故以及重物等多種因素存在聯(lián)系。當(dāng)前臨床上多通過(guò)手術(shù)方式對(duì)患者實(shí)施治療，其能促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善，但是在治療期間給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)能加快患者恢復(fù)[4]。因?yàn)椴糠止钦刍颊咴谑中g(shù)治療之前對(duì)疾病知識(shí)缺乏準(zhǔn)確的了解以及認(rèn)知，所以在手術(shù)治療前往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等多種負(fù)面情緒，極易對(duì)手術(shù)治療效果造成影響。同時(shí)因手術(shù)結(jié)束后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，也在一定程度上加重了患者的負(fù)面情緒，并導(dǎo)致感染等多種不良事件的發(fā)生。

當(dāng)前臨床上應(yīng)用的常規(guī)性護(hù)理方式相對(duì)比較單一，且缺少一定的靈活性，因而導(dǎo)致臨床護(hù)理效果并不理想，難以將患者的多種日常需求充分滿足，因此臨床上應(yīng)當(dāng)盡快找尋一種質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)方式。臨床護(hù)理路徑屬于新式的護(hù)理方式，主要是指針對(duì)某一特定疾病的臨床治療以及之后的護(hù)理工作所制定的系統(tǒng)且科學(xué)的路徑表，強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理的主體。而且在入院路徑中及時(shí)對(duì)患者病情做相應(yīng)登記以及評(píng)估，在術(shù)前路徑定期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性檢查，主動(dòng)同患者進(jìn)行有效交談，使患者恐懼、緊張情緒得到緩解，術(shù)后路徑中注重對(duì)患者傷口處的有效護(hù)理，并對(duì)患者心理以及身體狀況進(jìn)行有效觀察，而在出院路徑中主動(dòng)將健康運(yùn)動(dòng)知識(shí)詳細(xì)告知患者，使患者自護(hù)能力得到有效提升[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組護(hù)理滿意度較高(P＜0.05)，且護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均相對(duì)較低(P＜0.05)。這說(shuō)明在骨外科護(hù)理管理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能發(fā)揮出理想作用，能進(jìn)一步緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而使臨床護(hù)理滿意度得到有效提升[6]。

臨床護(hù)理路徑實(shí)施期間，護(hù)理人員能夠依據(jù)制定出來(lái)的詳細(xì)計(jì)劃使后續(xù)治療順利有效地進(jìn)行下去，而且還能依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況來(lái)對(duì)相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，不但能使患者的合理且正當(dāng)?shù)男枨蟮玫綕M足，還能使并發(fā)癥發(fā)生可能性有效降低。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組健康知識(shí)了解度、康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分均相對(duì)較高(P＜0.05)，住院時(shí)間明顯較低(P＜0.05)，這說(shuō)明選用臨床護(hù)理路徑對(duì)骨外科患者進(jìn)行護(hù)理可以發(fā)揮出理想作用，能使患者對(duì)疾病知識(shí)的了解對(duì)有效提升，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合度，進(jìn)而使住院時(shí)間進(jìn)一步縮短[7]。

綜上所述，骨外科護(hù)理管理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能使患者的多種不良情緒得到有效緩解，并使患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解度進(jìn)一步提升，使住院時(shí)間進(jìn)一步縮減，可推廣使用。