青春期前特發(fā)性矮小癥兒童生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理

劉麗娥 范菊紅 胡娟(通信作者)

214101 無(wú)錫市兒童醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，江蘇無(wú)錫

在小兒內(nèi)科中，身材矮小、生長(zhǎng)遲緩是常見(jiàn)的疾病，而特發(fā)性矮小癥作為常見(jiàn)類(lèi)型，其病因尚不明確。特發(fā)性矮小癥指的是兒童出生時(shí)的體重、身高在合理范圍內(nèi)，且無(wú)生長(zhǎng)激素缺乏和導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的病理[1]。但是在隨后的生長(zhǎng)發(fā)育中，生長(zhǎng)速率慢，低于正常兒童2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差[2]。而生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)可以觀察兒童在使用某種促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌藥物后，血液中生長(zhǎng)激素的動(dòng)態(tài)變化，從而了解兒童分泌生長(zhǎng)激素的能力[3]。選取青春期前特發(fā)性矮小癥患者100 例作為研究對(duì)象，均實(shí)施兒童生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2019年6月-2020年5月收治青春期前特發(fā)性矮小癥患兒100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組男26 例，女24 例；年齡5～12 歲，平均(8.1±1.8)歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡5～13歲，平均(8.4±1.3)歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

主要診斷依據(jù)：①身材矮小，身高落后于同年齡、同性別正常兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②生長(zhǎng)緩慢，生長(zhǎng)速率＜5 cm/年；③骨齡落后于實(shí)際年齡2年以上；④根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)的輔助檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬對(duì)此調(diào)研表示知情，病情能夠配合治療。②無(wú)明顯遺傳性特征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他重大疾病。

試驗(yàn)方法：所有患兒均開(kāi)展生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：觀察患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，按時(shí)監(jiān)督患者進(jìn)行服藥，如果患者出現(xiàn)休克等緊急情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理治療。⑵觀察組則采用專項(xiàng)護(hù)理：①對(duì)家屬進(jìn)行治療重要性的說(shuō)明，幫助他們穩(wěn)定情緒，對(duì)治療中的不良反應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明，并及時(shí)處理。②在治療前要禁食24 h，在靜脈穿刺時(shí)要盡可能地保障一次性成功，并注意輸液速度。③在環(huán)境管理上要相對(duì)安靜，如果患兒哭鬧則可以在家屬的安撫下，結(jié)合輕音播放，分散患兒注意力，消除恐懼情緒。④預(yù)防護(hù)理：對(duì)患兒在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。a.預(yù)防低血壓、頭暈的護(hù)理：在試驗(yàn)開(kāi)始之后，對(duì)于患兒的血壓要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，告知患兒盡量保持臥床狀態(tài)，避免由于患兒的體位突然發(fā)生改變或者突然下床活動(dòng)，在試驗(yàn)結(jié)束之后也需要繼續(xù)臥床1～2 h，以防患兒在接受治療之后出現(xiàn)血壓比較低的情況，血壓低可能會(huì)使得患兒的腦部供血不夠充足，從而引起暈厥，患兒長(zhǎng)期臥床減少運(yùn)動(dòng)量，也增加回心血量，預(yù)防患兒出現(xiàn)面色蒼白或者頭痛等情況。b.預(yù)防嘔吐惡心護(hù)理：患兒在接受靜脈注射藥物時(shí)，需要對(duì)注射的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，注射速度過(guò)快可能會(huì)使得患兒出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，注射的時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)左右，與此同時(shí)也可以給予患兒可樂(lè)定進(jìn)行治療，但是在治療過(guò)程中需要控制劑量，劑量過(guò)多可能使得患兒的消化道出現(xiàn)不良反應(yīng)。c.預(yù)防腹痛護(hù)理：在進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)程中，對(duì)患兒的腹部使用熱水袋進(jìn)行熱敷，最大程度降低患兒的胃腸道神經(jīng)興奮度以及運(yùn)動(dòng)的頻率，防止患兒的胃腸道出現(xiàn)痙攣的情況。d.預(yù)防低血糖護(hù)理：在試驗(yàn)正式進(jìn)行之前，患兒需要提前進(jìn)行禁食，漫長(zhǎng)的試驗(yàn)過(guò)程中患兒都不能進(jìn)食，因此在試驗(yàn)過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)低血糖等癥狀，對(duì)于這種可能，患兒家屬需要指導(dǎo)患兒正確的禁食方式，以及開(kāi)始飲食之后的正確飲食方法。e.預(yù)防過(guò)敏性休克：在進(jìn)行試驗(yàn)之前就告知患兒以及患兒家屬，在試驗(yàn)過(guò)程中需要注射精氨酸，部分患兒在注射精氨酸之后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此需要提前排查患兒的藥物過(guò)敏史，并且親自簽署試驗(yàn)告知書(shū)，在對(duì)患兒注射精氨酸時(shí)，需要定時(shí)對(duì)患兒的用藥反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)于患兒的需求以及對(duì)病情的訴說(shuō)都需要仔細(xì)傾聽(tīng)，當(dāng)患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏的情況，就需要及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏處理，以防患兒出現(xiàn)休克。⑤在患兒發(fā)生不良反應(yīng)后，特別是胃腸道反應(yīng)，要及時(shí)清理口腔分泌物。同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行安撫，測(cè)量脈搏、心率，如有異常及時(shí)上報(bào)。如果患兒有腹痛，則可以按摩腹部，并加強(qiáng)熱敷護(hù)理。如果有皮膚瘙癢，則可輕柔，注意不要用力去抓撓[4]。⑥在飲食護(hù)理中，可從流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物逐步過(guò)渡，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡性，保持愉悅的心情和充足的睡眠。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比激發(fā)試驗(yàn)后，不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)生長(zhǎng)激素分泌峰值。②兩組患兒試驗(yàn)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，如胃腸道反應(yīng)、腹痛、頭暈、心悸。③調(diào)研家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生長(zhǎng)激素分泌峰值比較：在兒童生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)下，兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的生長(zhǎng)激素分泌峰值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生長(zhǎng)激素分泌峰值比較[n(%)]

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組家屬對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度比較：觀察組家屬滿意度為96.0%(48/50)，對(duì)照組為82.0%(41/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

特發(fā)性矮小癥是不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，可視為多基因疾病，在臨床上無(wú)生長(zhǎng)激素缺乏的表現(xiàn)，其發(fā)病率在矮小兒童中達(dá)20%，是在兒童時(shí)期導(dǎo)致患者的身高低于正常人群的常見(jiàn)原因。臨床上將特發(fā)性矮小癥分為3種類(lèi)型：①青春期發(fā)育遲緩，是指患者在其他時(shí)期都沒(méi)有明顯的異常，但是在青春期內(nèi)出現(xiàn)異于常人的發(fā)育狀態(tài)，主要表現(xiàn)為發(fā)育的速度明顯慢于正常的同時(shí)期人群，男孩在15 歲以后、女孩在14 歲以后依舊沒(méi)有明顯的性征出現(xiàn)，一般是由于下丘腦-垂體-性腺軸暫時(shí)性的功能低下所導(dǎo)致的，下丘腦-垂體-性腺軸功能到了青春期依舊沒(méi)有啟動(dòng)，使得患者體內(nèi)的生長(zhǎng)激素以及性激素分泌的量不足，從而導(dǎo)致這種病癥。②家族性矮小：指患者的親屬尤其是父母出現(xiàn)比較矮小的身材，但是其他的身體特征都與常人無(wú)異，比如智力、骨齡都和相對(duì)應(yīng)的年齡保持一致，沒(méi)有發(fā)育異常的情況。③對(duì)于有一部分身材矮小，但是具體導(dǎo)致該種情況的原因并不明確的患者也屬于特發(fā)性矮小的相關(guān)范疇。特發(fā)性矮小癥患兒出生初期時(shí)的體重、身高均在正常值內(nèi)，沒(méi)有低血糖的癥狀出現(xiàn)，脊柱以及四肢都處于正常狀態(tài)，但是生長(zhǎng)速度慢，在檢查中，外周血生長(zhǎng)激素激發(fā)峰值超過(guò)10μg/L。雖然在病因上不明確，但是與現(xiàn)階段研究的基因突變、基因核苷酸多態(tài)性等因素可具有關(guān)聯(lián)。而生長(zhǎng)激素受體是目前被證實(shí)與生長(zhǎng)有關(guān)的重要基因，也是研究最多的基因。生長(zhǎng)激素受體基因會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素不敏感，此時(shí)，生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)激素受體無(wú)法順利結(jié)合，故而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育能力落后。

重組人生長(zhǎng)激素則具有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的作用，有助于增加肌細(xì)胞數(shù)量，增加心肌收縮能力，還有助于心肌細(xì)胞生長(zhǎng)。此外，對(duì)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成、體內(nèi)氮儲(chǔ)備上均有較好的作用，可提升營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)換率。長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥已經(jīng)成為共識(shí)，但是在治療前需要開(kāi)展生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，針對(duì)生長(zhǎng)激素儲(chǔ)備功能正常運(yùn)作進(jìn)行判斷。但是在試驗(yàn)中可出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低兒童的依從性。故而，也提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為患兒提供舒適的治療空間，注重對(duì)家屬開(kāi)展生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的作用分析，從而提升支持率。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論的不斷豐富下，面對(duì)兒科疾病的治療，應(yīng)當(dāng)重視家屬的作用，以及家屬心理狀態(tài)對(duì)患兒康復(fù)治療所產(chǎn)生的間接影響。當(dāng)然，在對(duì)兒童開(kāi)展護(hù)理工作的同時(shí)，要理解兒童心理、行為學(xué)，對(duì)于年齡較小的患兒，其缺乏治療意識(shí)，多有抗拒心理，或存在哭鬧問(wèn)題，故而可在家屬的陪同下，緩解患兒的不穩(wěn)定情緒。這就需要醫(yī)護(hù)人員與家屬之間的配合，一方面是家屬的協(xié)助控制，另一方面則是護(hù)理人員結(jié)合兒童心理行為學(xué)，拉近與患兒的關(guān)系，從患兒可接受的角度逐步滲透治療。在專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理方案的制定要與實(shí)際情況相結(jié)合，護(hù)理措施也應(yīng)當(dāng)靈活化，充分考慮到患者的特殊性，充分發(fā)揮人性化護(hù)理理念。不僅僅讓家屬提升配合度，也讓年齡稍大的兒童對(duì)治療有一定的認(rèn)知，這對(duì)于接下來(lái)工作的開(kāi)展十分有益。在日常工作中，要注意落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)、情感理解能力、服務(wù)態(tài)度等，將這些能力有效地融為一體，提供專業(yè)性、實(shí)際性的服務(wù)。結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果看，觀察組兒童的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，在護(hù)理工作開(kāi)展后，能夠提升患兒的依從性，能夠推進(jìn)護(hù)理工作、試驗(yàn)治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，采用針對(duì)青春期前特發(fā)性矮小癥兒童應(yīng)用生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，要加強(qiáng)護(hù)理引導(dǎo)，降低試驗(yàn)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提升患兒治療的依從性，確保試驗(yàn)順利開(kāi)展，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。