3.0T MRI在前列腺癌與前列腺增生診斷中的應(yīng)用

周春堯 沙均平 高興波 王瑋

213300 溧陽(yáng)市人民醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院)影像科，江蘇溧陽(yáng)

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，不完全統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率約為100/10 萬(wàn)[1]。前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛、病理性骨折等，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。前列腺增生也是一種發(fā)病率較高的前列腺疾病，其絕大多數(shù)為良性，且隨著年齡增加發(fā)病率不斷提高。根據(jù)目前研究分析，早期前列腺癌容易誤診為前列腺增生，延誤病情，影響患者預(yù)后[3]。MRI 是目前應(yīng)用廣泛的一種影像學(xué)檢查方法，其存在多種參數(shù)成像模式，能夠?yàn)榍傲邢偌膊〉脑\斷與鑒別提供依據(jù)。本文結(jié)合我院收治的前列腺增生與前列腺癌患者，對(duì)其應(yīng)用3.0T MRI 鑒別診斷資料回顧分析如下。

資料與方法

2020年1-12月收治前列腺癌患者45例(A組)和前列腺增生45 例(B 組)。A 組年齡48～85 歲，平均(68.52±4.25)歲。B 組年齡50～84 歲，平均(68.55±4.28)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前列腺穿刺活檢或者臨床病理確診；②術(shù)前均接受3.0T MRI 檢查；③各項(xiàng)檢查資料均有記錄；④患者知情并同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在MRI檢查禁忌證；③認(rèn)知功能障礙、精神異常；④對(duì)比劑過(guò)敏史。

方法：①檢查儀器：美國(guó)GE 3.0T MRI，對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)MRI、DWI 以及DCE 檢查。②常規(guī)MRI檢查：有配套的腹部8通道相控陣線圈，檢查前患者需保持膀胱充盈，采用仰臥位檢查，MRI掃查范圍：恥骨聯(lián)合上方。檢查參數(shù)如下：橫軸位：T1WI：TSE 序列，層厚=3 mm，層間距=0.3 mm，TR=500 ms，TE=12 ms，F(xiàn)OV=400 mm×400 mm，矩陣320×320；T2WI：TSE序列，層厚=3 mm，層間距=0.3 mm，TR=4 000 ms，TE=90 ms，F(xiàn)OV=400 mm×400 mm，矩陣320×320；SE 序列冠狀位實(shí)施FST2WI，軸位實(shí)施T1WI、T2WI 以及FST2WI，常規(guī)完成MRI 檢查。③DWI 檢查：矢狀位、軸位均采取EPI 序列，檢查參數(shù)：層厚=3 mm，層間距0，TE=5 ms，TR=4 000 ms，F(xiàn)OV=160 mm×210 mm，b=800 s/mm2，激勵(lì)2次。檢查時(shí)間64 s，通過(guò)掃描儀檢查后自動(dòng)生成不同患者的ADC 圖。④DCE 檢查：選擇軸位TSET2WI，經(jīng)患者周靜脈通過(guò)高壓注射器注入釓雙胺注射液，對(duì)比劑劑量為0.2 mmol/kg，注射速度3.5 mL/s，注射完成后再注入等滲生理鹽水20 mL，對(duì)比劑注射同時(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)前列腺區(qū)域?qū)嵤┻B續(xù)無(wú)間隔掃查，記錄并觀察影像學(xué)資料變化，分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查參數(shù)。

觀察指標(biāo)：①兩組患者ADC 數(shù)據(jù)；②兩組患者DCE 參數(shù)，包括峰值、達(dá)峰時(shí)間與最大線性斜率(SSmax)；③單一模式與聯(lián)合診斷效能。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100.00%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100.00%；診斷準(zhǔn)確率=(真陰性+真陽(yáng)性)/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者ADC 數(shù)據(jù)比較：A 組對(duì)應(yīng)ADC 值為(0.81±0.19)×10-3mm2/s，B 組對(duì)應(yīng)ADC 值為(1.27±0.25)×10-3mm2/s，A組ADC值小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.827，P＜0.001)。

兩組患者DCE 參數(shù)比較：A 組峰值、SSmax 大于B 組，達(dá)峰時(shí)間小于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者DCE參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者DCE參數(shù)比較(±s)

組別 n 峰值 達(dá)峰時(shí)間(s) SSmax(%)A組 45 152.25±10.22 35.25±1.14 131.58±8.27 B組 45 103.81±8.47 48.14±3.11 64.35±4.30 t 24.480 26.104 48.384 P 0.000 0.000 0.000

單一模式與聯(lián)合診斷效能：常規(guī)MRI 對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為81.39%(35/43)、78.72%(37/47)、80.00%(72/90)；DWI 對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為86.36%(38/44)、84.78%(39/46)、85.56%(77/90)；DCE 對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為88.63%(39/44)、86.95%(40/46)、87.78%(79/90)；常規(guī)MRI、DWI 與DCE 聯(lián)合對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為97.72%(43/44)、95.65%(44/46)、96.67%(87/90)。MRI、DWI聯(lián)合DCE對(duì)前列腺癌診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度均高于單一MRI、DWI、DCE診斷效能。見(jiàn)表2。

表2 不同MRI參數(shù)對(duì)應(yīng)診斷效能分析(例)

討 論

前列腺癌、前列腺增生均為中老年男性中的常見(jiàn)疾病，前列腺癌早期癥狀不明顯，部分患者雖然有癥狀，但是癥狀表現(xiàn)與前列腺增生相似，使得部分前列腺癌誤診為前列腺增生，不利于患者的盡早治療[5-6]。

前列腺癌診斷方面可選擇的方法較多，比如直腸指診、直腸超聲診斷、腫瘤標(biāo)志物篩查等，不過(guò)總體診斷特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率一般[7-8]。影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展使得更多影像學(xué)檢查方法在前列腺疾病診斷方面逐漸得到應(yīng)用。核磁共振檢查方法在實(shí)際應(yīng)用期間不僅可以多平面成像檢查，而且有多種檢查參數(shù)可供選擇，此外，核磁共振在軟組織檢查方面有較高的分辨率，這些均為前列腺疾病的病變位置、形態(tài)、定性分析提供了依據(jù)。前列腺癌與前列腺增生在應(yīng)用MRI檢查期間，根據(jù)不同參數(shù)存在的差異性特點(diǎn)可作為兩者鑒別診斷的依據(jù)，綜合各項(xiàng)檢查與影像學(xué)資料表現(xiàn)更好地做出診斷[9]。

本次研究對(duì)前列腺癌、前列腺增生患者應(yīng)用3.T MRI檢查，并從常規(guī)MRI、DWI、DCE等不同參數(shù)方面予以研究。根據(jù)結(jié)果數(shù)據(jù)分析，前列腺癌患者ADC 值小于前列腺增生，水分子彌散運(yùn)動(dòng)特性是DWI 成像技術(shù)的基礎(chǔ)，前列腺癌、前列腺增生細(xì)胞組織在形態(tài)、排列等方面有所不同，成像中對(duì)水分子擴(kuò)散活動(dòng)產(chǎn)生的影響也不同，相對(duì)而言，前列腺癌的癌細(xì)胞較多，組織致密程度高，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)能力下降，即ADC 值較小。DCE 檢查中，前列腺癌的峰值、SSmax大于前列腺增生，而達(dá)峰時(shí)間小于前列腺增生，這種動(dòng)態(tài)檢查過(guò)程中的不同變化也可作為鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生的參考。常規(guī)MRI、DWI與DCE 聯(lián)合對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為97.72%、95.65%、96.67%，表明3.0T MRI 檢查中依靠不同參數(shù)與多種模式的互相參考，能夠更好地保證前列腺癌與前列腺增生的診斷與鑒別效果，分析是因?yàn)槎喾N模式與多種參數(shù)可從不同方面反映患者病變，有助于更為前列腺癌診斷與鑒別提供依據(jù)。

綜上所述，3.0T MRI 在前列腺癌與前列腺增生診斷鑒別方面有重要應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)多種診斷模式的聯(lián)合可提高診斷效能，為前列腺癌的早期治療提供依據(jù)。