丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

楊紅

100044 北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院麻醉科，北京

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見良性腫瘤，其主要臨床癥狀為月經(jīng)量增多、經(jīng)期異常等，若未及時(shí)采取相關(guān)治療措施，可導(dǎo)致腫瘤體積增大，進(jìn)而引發(fā)排尿排便困難，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕的特點(diǎn)，因此選擇合適的麻醉方法穩(wěn)定患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)較為關(guān)鍵。七氟烷屬于一種吸入性麻藥，具有誘導(dǎo)快、排除快的特點(diǎn)，但易對(duì)氣道產(chǎn)生一定的刺激[2]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，可使患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，且較為平穩(wěn)，適用性廣泛[3]。瑞芬太尼屬于超短效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有作用快、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，且對(duì)術(shù)后蘇醒影響較小。本研究旨在探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年2月-2020年2月腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者98例，隨機(jī)分為兩組，各49例。對(duì)照組年齡25～51 歲，平均(42.37±7.42)歲；體重指數(shù)(BMI)17～27 kg/m2，平 均(22.51±3.16)kg/m2；病 程1～6年，平均(3.31±0.21)年。觀察組年齡26～52歲，平均(42.43±7.50)歲；BMI 16～26 kg/m2，平均(21.52±3.12)kg/m2；病程1～7年，平均(3.44±0.23)年。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代子宮肌瘤診斷與治療》[4]，進(jìn)行子宮肌瘤的診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確，確診為子宮肌瘤；③患者均未有腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)史；④本研究均告知患者及家屬，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺等器官疾?。虎谟勺訉m內(nèi)膜癌造成的子宮全切；③臨床資料不全；④對(duì)本研究用藥過敏等。

方法：兩組術(shù)前6 h 禁飲食，進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈，對(duì)舒張壓、收縮壓及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)前使用乳酸鈉林格注射液(上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，規(guī)格：500 mL，批準(zhǔn)文號(hào)H31020947)擴(kuò)容后，麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL:2 mg，批準(zhǔn)文號(hào)H20203005)1 mg，咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，規(guī)格：3 mL:15 mg，批準(zhǔn)文號(hào)H20153019)0.05 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液(杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司，規(guī)格：5 mL:10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)H20213438)0.15 mg/kg、依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL:20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)H32022992)0.3 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mg，批準(zhǔn)文號(hào)H20143315)1.0 μg/kg，以及靜脈滴注丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，規(guī)格：50 mL:500 mg，批準(zhǔn)文號(hào)H20133360)2 mg/kg；行機(jī)械通氣，保持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg 范圍；麻醉維持使用注射用鹽酸瑞芬太尼靶控輸注，輸注速度0.03～0.20 μg/(kg·min)。對(duì)照組吸入用七氟烷，腦電雙頻譜指數(shù)維持在(50±5)。觀察組在氣管插管后，靶控輸注4～6 μg/L的丙泊酚復(fù)合3 mg/L的注射用鹽酸瑞芬太尼。兩組患者均間斷靜脈推注注射用維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司，規(guī)格：4 mg，批準(zhǔn)文號(hào)H20063411)，確保肌肉松弛。觀察組于手術(shù)結(jié)束停止給藥；對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束前30 min停止七氟醚吸入。

觀察指標(biāo)：①麻醉效果：術(shù)中未出現(xiàn)不適、疼痛等情況，且肌松恢復(fù)較好為優(yōu)；術(shù)中出現(xiàn)輕度不適、疼痛，需以藥物鎮(zhèn)痛為良；術(shù)中出現(xiàn)明顯不適及疼痛感，且無法進(jìn)行手術(shù)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后蘇醒質(zhì)量：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間。③血流動(dòng)力學(xué)：采用心電血壓監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)兩組患者入手術(shù)室時(shí)、插管時(shí)、手術(shù)開始后5 min、術(shù)畢時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組術(shù)中麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) 術(shù)后蘇醒時(shí)間(h)對(duì)照組 49 97.73±9.62 13.24±2.51 9.48±1.62觀察組 49 96.41±9.04 6.76±1.10 5.07±1.23 t 0.700 16.552 15.177 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較：與入手術(shù)室時(shí)比，兩組插管時(shí)、手術(shù)開始后5 min時(shí)MAP水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組；與入手術(shù)室時(shí)比，對(duì)照組插管時(shí)、手術(shù)開始后5 min時(shí)HR水平升高，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與入手術(shù)室時(shí)比，*P＜0.05

組別 n MAP(mmHg) HR(次/min)入手術(shù)室時(shí) 插管時(shí) 手術(shù)開始后5 min 術(shù)畢時(shí) 入手術(shù)室時(shí) 插管時(shí) 手術(shù)開始后5 min 術(shù)畢時(shí)對(duì)照組49 83.47±4.63 87.97±4.73* 85.36±3.16* 84.01±3.37 71.25±8.19 75.04±7.26* 76.75±7.04* 71.18±7.46觀察組49 83.50±4.62 85.92±3.65* 84.00±3.01* 83.93±3.21 71.34±8.25 72.07±7.12 71.47±8.12 70.94±8.53 t 0.032 2.402 2.181 0.120 0.054 2.045 3.439 0.148 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

討 論

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，其主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，目前常以腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療，但手術(shù)治療可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，從而使血壓上升、HR 加快，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平升高，影響手術(shù)效果[5]。吸入用七氟烷是一種吸入性藥物，麻醉效果好，但用于手術(shù)中可造成患者血壓、HR 波動(dòng)較大，且會(huì)產(chǎn)生咳嗽、頭痛等不良反應(yīng)。

丙泊酚屬于一種靜脈麻醉藥，其可抑制去甲腎上腺素的釋放，降低因手術(shù)所引起的血壓波動(dòng)，使患者快速蘇醒，且具有清除血漿率高、可控性高、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜效果顯著等特點(diǎn)，可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)手術(shù)患者更安全。瑞芬太尼為芬太尼類阿片受體激動(dòng)劑，可于組織中迅速水解，對(duì)機(jī)體起到快速鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)機(jī)體影響較小[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組麻醉效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，提示丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可有效提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的麻醉效果，提高蘇醒質(zhì)量，與黨博等[7]研究結(jié)果相符。腹腔鏡手術(shù)時(shí)向盆腹腔注入CO2，可增加腹內(nèi)壓，進(jìn)而加大盆腹腔部分的血管壓力，從而引發(fā)患者機(jī)體MAP 水平增高、體循環(huán)阻力增大，導(dǎo)致HR 水平升高等。血壓升高及HR 加快可增加腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚可快速降低患者血藥濃度，并起到維持患者HR 及MAP 水平的作用，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中插管時(shí)及手術(shù)開始后5 min 時(shí)觀察組患者M(jìn)AP、HR 水平均低于對(duì)照組，提示丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可有效穩(wěn)定腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)，與呂志排等[8]研究結(jié)果相符。

綜上，相比于吸入用七氟烷麻醉，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可有效提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的麻醉效果，同時(shí)可較好地穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，提高患者蘇醒質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。