• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    自制腹腔鏡膽道沖洗器在腹腔鏡膽總管取石術(shù)中的應(yīng)用:雙中心經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2022-03-11 06:25:04陳漩吳嘉藝胡建玲覃超沈從彬
    中國(guó)普通外科雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:沖洗器網(wǎng)籃括約肌

    陳漩,吳嘉藝,胡建玲,覃超,沈從彬

    (1.福建省浦城縣醫(yī)院外三科,福建南平353400;2.福建省立醫(yī)院肝膽胰外科,福建福州350001)

    膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病、多發(fā)病,約占膽石癥的10%~20%[1-2],其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹痛、發(fā)熱、黃疸等,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性重癥胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、多器官功能障礙綜合征等,甚至危及生命[3]。

    目前,對(duì)于膽總管結(jié)石治療首選手術(shù)取石,常見取石方法包括開腹膽總管切開取石、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù) (endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及腹腔鏡膽總管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)[3-7]。隨著腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)的發(fā)展,LCBDE 越來越多地應(yīng)用于膽總管結(jié)石治療[6-8]。但是在LCBDE 取石過程中,由于術(shù)中缺少竇道支撐,經(jīng)典的膽道鏡下網(wǎng)籃取石相對(duì)較為困難,對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求高,反復(fù)的膽道鏡取石也容易造成膽道鏡損壞或膽管壁損傷。這些都限制了LCBDE 的廣泛開展。目前,對(duì)于經(jīng)典膽道鏡下網(wǎng)籃取石的改良術(shù)式較少,多為硬鏡取石或開放取石鉗取石[9-11]。硬鏡取石相對(duì)軟鏡粗暴、靈活性差,亦存在膽道損傷風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用受限。福建省立醫(yī)院肝膽胰外科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐,創(chuàng)新性地將自制腹腔鏡膽道沖洗器應(yīng)用于LCBDE 術(shù)中,取得了滿意的臨床療效。本研究回顧性分析采用自制腹腔鏡膽道沖洗器在LCBDE 術(shù)中的應(yīng)用情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年1月—2021年1月福建省立醫(yī)院及浦城縣醫(yī)院采用自制腹腔鏡膽道沖洗器應(yīng)用于行LCBDE 術(shù)患者的臨床資料。入組患者共313 例,其中男132 例,女181 例;平均年齡(56.3±13.2)歲;既往上腹部手術(shù)史29 例。所有患者術(shù)前均完善B 超、CT 或磁共振胰膽管成像(MRCP),明確膽總管結(jié)石的部位、大小和數(shù)目,評(píng)估膽總管結(jié)石是否嵌頓。173 例患者為膽總管單發(fā)結(jié)石,140 例患者為膽總管多發(fā)結(jié)石,結(jié)石最多者為10 枚,中位結(jié)石直徑為0.5(0.2~3.1)cm,中位膽總管直徑為1.2(0.6~3.3)cm。

    本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,術(shù)前已征得所有患者或者近親家屬同意并簽署知情同意書。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):⑴經(jīng)B 超、CT 或MRCP 確診膽總管結(jié)石,并采用LCBDE 治療患者;⑵患者無膽總管結(jié)石嚴(yán)重嵌頓或膽源性胰腺炎急性期。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴非采用自制腹腔鏡膽道沖洗器取石患者;⑵合并肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝內(nèi)外膽管狹窄患者;⑶合并膽總管腫瘤或括約肌功能失調(diào)患者;⑷資料不全者。

    1.3 腹腔鏡膽道沖洗器的制作

    膽道沖洗器取材自一次性球式灌洗器彎頭(上海上醫(yī)康鴿,60 mL),裁剪留取遠(yuǎn)端約10 cm,套入腹腔鏡沖洗器,彎頭覆蓋住腹腔沖洗器側(cè)孔(圖1)。

    圖1 腹腔鏡膽道沖洗器制作Figure 1 Preparation of the laparoscopic bile duct irrigator

    1.4 手術(shù)方法

    氣管插管全身麻醉,取頭高腳低仰臥位,左傾15~30°,建立CO2氣腹,氣腹壓12~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用4 孔法放置Trocar,臍下緣放置10 mm 觀察孔,中上腹劍突下放置12 mm主操作孔,右鎖骨中線及右腋前線肋緣下2 cm 分別放置5 mm 輔助操作孔。解剖膽囊三角,仔細(xì)辨認(rèn)膽總管、肝總管、膽囊管關(guān)系,Hem‐o‐lock(Teleflex,美國(guó))分別夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管,順逆結(jié)合切除膽囊。暴露膽總管前壁,于膽總管前壁縱行切開6~20 mm(稍大于膽總管結(jié)石最大徑)。自劍突下主操作孔送入自制腹腔鏡膽道沖洗器,彎頭朝向膽總管遠(yuǎn)端,置入深約3 cm,加壓沖洗(圖2A),取石鉗配合取凈膽總管切口下結(jié)石(圖2B),如此反復(fù)1~3 次;必要時(shí)聯(lián)合網(wǎng)籃輔助取石。膽道鏡(Olympus,日本)探查確定肝內(nèi)外無結(jié)石殘留,十二指腸乳頭通暢無反流。根據(jù)術(shù)中膽道炎癥情況、結(jié)石取凈程度,酌情一期縫合膽總管或者放置T 管引流。術(shù)區(qū)仔細(xì)止血,于文氏孔放置腹腔引流管。

    圖2 術(shù)中照片 A:腹腔鏡膽道沖洗器術(shù)沖洗;B:結(jié)石沖洗至膽總管切口附近Figure 2 Intraoperative imagesA:Intraoperative flushing with the laparoscopic bile duct irrigator;B:The stones moving to the opening of the common bile duct incision after flush

    1.5 觀察指標(biāo)

    手術(shù)情況:手術(shù)完成情況、是否聯(lián)合網(wǎng)籃取石、是否留置T 管、總手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量;術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后住院時(shí)間。隨訪情況:膽道狹窄、結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

    1.6 隨訪

    術(shù)中留置T 管者于術(shù)后1~1.5 個(gè)月行經(jīng)T 管竇道膽道鏡探查或取石術(shù)。所有患者術(shù)后3 個(gè)月及1年隨訪復(fù)查上腹部CT 或MRCP 了解有無結(jié)石殘留及膽道狹窄。門診或電話隨訪6~12 個(gè)月。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況

    313 例手術(shù)均順利完成,無中轉(zhuǎn)開腹;其中281 例(89.8%)患者使用自制腹腔鏡膽道沖洗器取凈結(jié)石,32 例患者因結(jié)石難以取凈術(shù)中聯(lián)合網(wǎng)籃取石;307 例(98.1%)患者一期取凈結(jié)石,6 例患者因殘留結(jié)石留置T 管;157 例術(shù)后一期縫合膽總管,156 例術(shù)后留置T 管引流。平均手術(shù)時(shí)間(109.3±29.4)min,平均術(shù)中出血量(42.5±8.4)mL。

    2.2 術(shù)后情況

    術(shù)后12 例出現(xiàn)膽汁漏,12 例腹腔感染,9 例肺部感染,7 例切口感染,1 例術(shù)后出血,均經(jīng)保守治療后痊愈。術(shù)后住院時(shí)間(7.6±3.2)d。6 例無法一期取凈結(jié)石患者,均于術(shù)后1.5 個(gè)月行經(jīng)T 管竇道膽道鏡取凈結(jié)石。

    2.3 長(zhǎng)期隨訪情況

    所有患者門診或電話隨訪6~12 個(gè)月,平均隨訪(9.7±1.2)個(gè)月,無膽管結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄等其他并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    近年,隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的變化,膽石癥患者人數(shù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[12-13]。指南均推薦無論膽總管結(jié)石有無癥狀,都應(yīng)取石治療[2,12-13],僅當(dāng)手術(shù)或者內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn)高、年老體弱不能耐受手術(shù)時(shí)才考慮保守治療。開腹膽總管切開取石是治療膽總管結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式,近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,開腹手術(shù)方式已較少應(yīng)用于臨床。ERCP 無需全身麻醉,且創(chuàng)傷較小,尤為適用于老年高齡患者、膽總管不擴(kuò)張及多次手術(shù)患者。但其需要切開十二指腸乳頭括約肌,術(shù)后存在乳頭括約肌松弛、腸液反流風(fēng)險(xiǎn),并且絕大部分患者合并膽囊結(jié)石需要二期手術(shù)切除膽囊,因此其臨床應(yīng)用受限[14-16]。LCBDE 具有微創(chuàng)、切口小、出血少、一期取凈結(jié)石、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已逐漸成為治療膽總管結(jié)石的主要手術(shù)方式[1-3,14-19]。

    然而,不同于開放手術(shù)或者經(jīng)竇道取石,LCBDE 術(shù)中缺乏固定及支撐物,膽道鏡下網(wǎng)籃取石往往費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),且反復(fù)取石過程中容易損壞膽道鏡,使得部分初學(xué)者或年輕外科醫(yī)生“忘石興嘆”,限制了該術(shù)式推廣。此外,由于解剖學(xué)原因,膽總管結(jié)石易嵌頓于膽總管下段,甚至嵌頓于膽總管括約肌與壺腹部括約肌之間,由于嵌頓結(jié)石的壓迫以及膽管炎癥的刺激,網(wǎng)籃難以張開取石,術(shù)中網(wǎng)籃反復(fù)機(jī)械性刺激導(dǎo)致膽管壁進(jìn)一步充血水腫或Oddi 括約肌水腫,增大取石難度和結(jié)石嵌頓風(fēng)險(xiǎn)。目前,對(duì)于膽道鏡取石的改良報(bào)道相對(duì)較少,多為小兒輸尿管硬鏡取石、開放取石鉗取石[9-11],其靈活性差,亦存在膽道損傷風(fēng)險(xiǎn),故限制其推廣。自制腹腔鏡膽道沖洗器相當(dāng)于提供“人工竇道支撐”,較好地解決以上各個(gè)問題。

    自制腹腔鏡膽道沖洗器的制作來源于福建省立醫(yī)院肝膽胰外科,我科自學(xué)習(xí)開展以來,大大提高取石效率,降低膽道鏡及網(wǎng)籃使用次數(shù)。對(duì)比常規(guī)網(wǎng)籃取石,自制腹腔鏡膽道沖洗器的優(yōu)點(diǎn)如下:⑴自制腹腔鏡膽道沖洗器制作簡(jiǎn)單、成本低廉,不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);⑵自制腹腔鏡膽道沖洗器操作簡(jiǎn)單,其前端部分剛?cè)徇m中,質(zhì)地介于軟硬鏡之間;既有硬鏡的可操作性,有利于術(shù)中控制沖洗方向,又有軟鏡的靈活性,不易造成膽管壁損傷,降低初學(xué)者術(shù)中膽道鏡取石難度;⑶較網(wǎng)籃機(jī)械性取石相比,自制腹腔鏡膽道沖洗器取石成功率高,尤其是對(duì)于膽總管下段結(jié)石患者,自制腹腔鏡膽道沖洗器不會(huì)加重膽管壁充血水腫及括約肌痙攣,減少結(jié)石嵌頓風(fēng)險(xiǎn),增加一期取凈結(jié)石成功率,本研究一期取凈結(jié)石率高達(dá)98.1%;⑷自制腹腔鏡膽道沖洗器取石效率高,通過膽總管腔內(nèi)外壓力差,膽總管結(jié)石自行沖出膽總管切口,本研究中89.8%患者無需網(wǎng)籃取石,大大提高取石效率;⑸減少術(shù)中膽道鏡和取石網(wǎng)籃的使用頻率,延長(zhǎng)了膽道鏡及網(wǎng)籃的使用壽命。

    總結(jié)自制腹腔鏡膽道沖洗器在LCBDE 中應(yīng)用體會(huì)如下:⑴膽總管切開長(zhǎng)度:自制腹腔鏡膽道沖洗器是通過膽總管腔內(nèi)外壓力差將膽總管結(jié)石沖出膽總管切口處,因此,膽總管切開長(zhǎng)度應(yīng)長(zhǎng)于膽總管結(jié)石最大徑,以確保足夠的壓力差將結(jié)石沖出膽總管切口。本研究中無術(shù)中將膽總管結(jié)石沖洗至肝內(nèi)膽管病例,合適的膽總管切開長(zhǎng)度是關(guān)鍵;⑵減少術(shù)后結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn):隨著技術(shù)及快速康復(fù)理念的深入,近年來膽總管切口一期縫合比例越來越高,術(shù)中確保取凈結(jié)石是必不可少的。術(shù)前仔細(xì)閱片,了解膽總管結(jié)石數(shù)目及大小,與術(shù)中取出結(jié)石數(shù)量及大小相匹配是關(guān)鍵。

    雖然自制腹腔鏡膽道沖洗器取石效率高,但仍不能替代網(wǎng)籃取石,仍有少部分患者需要術(shù)中聯(lián)合網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石嚴(yán)重嵌頓,反復(fù)大量的膽道沖洗容易膽道逆行性感染,此時(shí)仍建議術(shù)中留置T 管,以待于術(shù)后膽道炎癥消退后二期經(jīng)T 管竇道取石。本研究6 例術(shù)中殘余結(jié)石均為結(jié)石嵌頓于膽總管括約肌與壺腹部括約肌之間,造成術(shù)中取石困難,經(jīng)T 管引流減壓后二期取凈結(jié)石。此外,自制腹腔鏡膽道沖洗器的安全性及有效性仍有待進(jìn)行臨床大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。

    綜上,本文通過回顧性病例研究,發(fā)現(xiàn)LCBDE 術(shù)中使用自制腹腔鏡膽道沖洗器取石安全可靠、簡(jiǎn)單方便、取石效率高,值得推廣。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    沖洗器網(wǎng)籃括約肌
    醫(yī)用取石網(wǎng)籃扭轉(zhuǎn)角傳遞性能測(cè)試裝置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用
    高頻超聲評(píng)估女性肛門括約肌完整性的臨床研究
    取石網(wǎng)籃在結(jié)石微創(chuàng)治療術(shù)中的研究進(jìn)展
    取石網(wǎng)籃在結(jié)石微創(chuàng)治療術(shù)中的價(jià)值研究進(jìn)展
    為什么女性比男性更容易發(fā)生便秘?
    新型濾布沖洗裝置在田莊選煤廠的應(yīng)用
    排便的奧秘
    特別健康(2017年10期)2017-03-07 01:49:04
    口腔清潔沖洗器的制作及應(yīng)用
    一次性使用無菌沖洗器在腮腺造影中的應(yīng)用
    手術(shù)燈柄清洗網(wǎng)籃的制作與應(yīng)用
    久久午夜福利片| 亚洲天堂av无毛| 亚洲综合色网址| 好男人视频免费观看在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久国产网址| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产成人免费无遮挡视频| 99热全是精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 男女下面插进去视频免费观看| 最新中文字幕久久久久| 9191精品国产免费久久| 涩涩av久久男人的天堂| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲美女视频黄频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品人妻在线不人妻| 天堂中文最新版在线下载| 搡女人真爽免费视频火全软件| 观看美女的网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩欧美一区视频在线观看| 男女免费视频国产| 国产精品欧美亚洲77777| 免费日韩欧美在线观看| 日日啪夜夜爽| 黄频高清免费视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 我要看黄色一级片免费的| 韩国精品一区二区三区| 美女高潮到喷水免费观看| 国产一区二区三区av在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲精品第二区| 午夜福利乱码中文字幕| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产男女内射视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 精品亚洲成a人片在线观看| 大香蕉久久网| 色吧在线观看| 男女免费视频国产| www.精华液| a 毛片基地| 美女中出高潮动态图| 亚洲av电影在线进入| 国产极品粉嫩免费观看在线| 午夜老司机福利剧场| 国产深夜福利视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 99九九在线精品视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产免费现黄频在线看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 18禁动态无遮挡网站| 国产一区二区激情短视频 | 97精品久久久久久久久久精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 一区二区三区精品91| 成人影院久久| 丝袜在线中文字幕| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 热re99久久国产66热| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲国产日韩一区二区| 桃花免费在线播放| 春色校园在线视频观看| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 99香蕉大伊视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲国产成人一精品久久久| www.av在线官网国产| 久久免费观看电影| 男女边摸边吃奶| 国产一区亚洲一区在线观看| 色哟哟·www| 又黄又粗又硬又大视频| 免费黄色在线免费观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| freevideosex欧美| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 三级国产精品片| 亚洲男人天堂网一区| 日本午夜av视频| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲伊人色综图| 色网站视频免费| 七月丁香在线播放| 免费黄色在线免费观看| 伦理电影大哥的女人| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩欧美精品免费久久| 精品一品国产午夜福利视频| 一级,二级,三级黄色视频| 国产高清国产精品国产三级| 纯流量卡能插随身wifi吗| 90打野战视频偷拍视频| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精品第二区| 国产精品二区激情视频| 亚洲综合色惰| 九色亚洲精品在线播放| 国产成人一区二区在线| 观看av在线不卡| 国产成人免费无遮挡视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品国产一区二区精华液| 水蜜桃什么品种好| 国产在线免费精品| 2018国产大陆天天弄谢| 另类精品久久| 免费观看av网站的网址| 国产成人精品婷婷| 妹子高潮喷水视频| 国产熟女欧美一区二区| 欧美国产精品一级二级三级| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 永久免费av网站大全| 欧美另类一区| 18禁观看日本| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 午夜日本视频在线| 各种免费的搞黄视频| 日本欧美国产在线视频| 男女午夜视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 搡老乐熟女国产| 18禁动态无遮挡网站| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲av综合色区一区| 大香蕉久久网| 黑人猛操日本美女一级片| 一区二区三区激情视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费av中文字幕在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 大香蕉久久网| 亚洲欧洲日产国产| 999精品在线视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 波野结衣二区三区在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 人妻系列 视频| 国产在线免费精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费黄色在线免费观看| 亚洲经典国产精华液单| 夫妻午夜视频| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲精品aⅴ在线观看| 中国国产av一级| 久久久久久久国产电影| 一级片免费观看大全| 国产一区二区 视频在线| 韩国精品一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| av在线app专区| 成人毛片a级毛片在线播放| 天美传媒精品一区二区| 美女中出高潮动态图| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品少妇内射三级| 在线观看人妻少妇| 国产 一区精品| 亚洲国产精品一区三区| 999久久久国产精品视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美软件| 尾随美女入室| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品在线美女| 高清黄色对白视频在线免费看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产乱人偷精品视频| 久久久久久久久久久久大奶| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 人妻 亚洲 视频| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲成人一二三区av| 色网站视频免费| 国产人伦9x9x在线观看 | www.精华液| 久久久久久久大尺度免费视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲四区av| 成年动漫av网址| 久久人妻熟女aⅴ| www.精华液| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日本色播在线视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 国产精品女同一区二区软件| 精品国产一区二区三区四区第35| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产成人aa在线观看| 国产成人精品在线电影| 欧美精品av麻豆av| 亚洲欧美色中文字幕在线| 青草久久国产| a 毛片基地| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 一边亲一边摸免费视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 香蕉国产在线看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲,欧美,日韩| av片东京热男人的天堂| 秋霞在线观看毛片| 精品福利永久在线观看| 免费观看性生交大片5| 丝袜在线中文字幕| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 两性夫妻黄色片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 免费黄频网站在线观看国产| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久久国产一区二区| 9热在线视频观看99| 在线观看www视频免费| 国产精品二区激情视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲美女视频黄频| 国产一级毛片在线| 男女免费视频国产| 美国免费a级毛片| 国产精品二区激情视频| 国产亚洲最大av| 久久久国产欧美日韩av| 国产麻豆69| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲精品视频女| 我要看黄色一级片免费的| 岛国毛片在线播放| 国产视频首页在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 日日撸夜夜添| 飞空精品影院首页| 两性夫妻黄色片| 久久久久精品性色| 寂寞人妻少妇视频99o| 美女福利国产在线| 黄色配什么色好看| 久久久久久久久免费视频了| 1024香蕉在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲少妇的诱惑av| 最新中文字幕久久久久| 在线观看www视频免费| 交换朋友夫妻互换小说| 色婷婷久久久亚洲欧美| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 啦啦啦在线免费观看视频4| 精品人妻在线不人妻| 桃花免费在线播放| 国产乱人偷精品视频| 一区在线观看完整版| 少妇 在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久综合国产亚洲精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 欧美av亚洲av综合av国产av | 好男人视频免费观看在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 人妻 亚洲 视频| 中文字幕色久视频| 在线观看人妻少妇| 色吧在线观看| 91成人精品电影| 最新中文字幕久久久久| 999久久久国产精品视频| 国产精品偷伦视频观看了| 久久久久精品性色| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 不卡av一区二区三区| 国产成人精品在线电影| av卡一久久| 欧美+日韩+精品| 多毛熟女@视频| 一个人免费看片子| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 最黄视频免费看| 一级黄片播放器| 男女下面插进去视频免费观看| 美国免费a级毛片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 午夜免费鲁丝| 精品少妇黑人巨大在线播放| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成人影院久久| 亚洲第一青青草原| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久毛片免费看一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 中国三级夫妇交换| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久这里只有精品19| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品一国产av| 另类精品久久| av免费观看日本| 超碰97精品在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲五月色婷婷综合| 在线看a的网站| 99久久精品国产国产毛片| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜老司机福利剧场| 国产精品一区二区在线观看99| 中文字幕av电影在线播放| 不卡视频在线观看欧美| av国产精品久久久久影院| 久久av网站| 精品一区在线观看国产| kizo精华| 黑人欧美特级aaaaaa片| 十八禁网站网址无遮挡| 久久青草综合色| 亚洲av电影在线进入| 国产免费视频播放在线视频| 五月开心婷婷网| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久精品人妻al黑| 黄色毛片三级朝国网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 91精品国产国语对白视频| 国产在线视频一区二区| 高清不卡的av网站| 亚洲中文av在线| 久久 成人 亚洲| 五月开心婷婷网| 卡戴珊不雅视频在线播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 高清不卡的av网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品国产av成人精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 一本大道久久a久久精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 又黄又粗又硬又大视频| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久久网色| 亚洲精品视频女| 秋霞在线观看毛片| 国产精品一国产av| 国产爽快片一区二区三区| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品在线美女| 少妇被粗大猛烈的视频| 高清在线视频一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 中国三级夫妇交换| 国产成人精品一,二区| 精品久久蜜臀av无| 久久久精品免费免费高清| 伦理电影免费视频| 伦精品一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美+日韩+精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产1区2区3区精品| 国产成人精品在线电影| 99久久精品国产国产毛片| 大话2 男鬼变身卡| 国产黄色视频一区二区在线观看| 青草久久国产| 男人舔女人的私密视频| 日本vs欧美在线观看视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜影院在线不卡| 免费av中文字幕在线| 1024香蕉在线观看| av国产精品久久久久影院| 伦理电影大哥的女人| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲五月色婷婷综合| 久久99蜜桃精品久久| 国产精品久久久久久久久免| 极品人妻少妇av视频| 男女午夜视频在线观看| 日韩av免费高清视频| 国产精品国产av在线观看| 色哟哟·www| 亚洲精品一二三| 天美传媒精品一区二区| 免费高清在线观看日韩| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费黄色在线免费观看| 婷婷色综合大香蕉| 精品亚洲乱码少妇综合久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品酒店卫生间| 午夜老司机福利剧场| 亚洲一码二码三码区别大吗| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲精品在线美女| 视频在线观看一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成人免费观看视频高清| 久久久久久久精品精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 在线观看国产h片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产极品天堂在线| 午夜福利视频精品| 18+在线观看网站| av一本久久久久| 不卡视频在线观看欧美| 人妻人人澡人人爽人人| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲三区欧美一区| 精品国产一区二区久久| 男人添女人高潮全过程视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲av电影在线进入| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产免费视频播放在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 日韩一区二区三区影片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产日韩欧美在线精品| 成人漫画全彩无遮挡| 蜜桃在线观看..| 青春草国产在线视频| 亚洲精品视频女| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲第一青青草原| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品人妻偷拍中文字幕| 中文字幕亚洲精品专区| 精品久久蜜臀av无| 国产成人一区二区在线| 咕卡用的链子| 国产精品 国内视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 中国三级夫妇交换| kizo精华| videossex国产| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产男人的电影天堂91| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲欧美清纯卡通| 麻豆av在线久日| 纯流量卡能插随身wifi吗| 99热网站在线观看| 人妻 亚洲 视频| 国产av国产精品国产| 精品国产露脸久久av麻豆| 97精品久久久久久久久久精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品一区二区三卡| 精品少妇久久久久久888优播| 国产av码专区亚洲av| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产免费又黄又爽又色| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 人妻系列 视频| 精品久久久久久电影网| 两个人免费观看高清视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 制服丝袜香蕉在线| 蜜桃国产av成人99| 国产精品人妻久久久影院| 国产不卡av网站在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 黄频高清免费视频| 超碰97精品在线观看| 成人国语在线视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 青春草视频在线免费观看| 久久热在线av| 香蕉丝袜av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 波多野结衣一区麻豆| 国产野战对白在线观看| 久久热在线av| 中文字幕人妻丝袜制服| 免费黄色在线免费观看| 亚洲精品,欧美精品| 国产精品久久久久久久久免| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品亚洲成a人片在线观看| xxx大片免费视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久99热这里只频精品6学生| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久精品久久久久久久性| 最近最新中文字幕免费大全7| 午夜免费男女啪啪视频观看| 毛片一级片免费看久久久久| 午夜日本视频在线| 97在线人人人人妻| 亚洲国产精品一区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 人妻一区二区av| 最近手机中文字幕大全| 制服诱惑二区| 精品一区二区三卡| 久久 成人 亚洲| a级毛片在线看网站| 久久精品国产亚洲av天美| www.熟女人妻精品国产| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品第二区| 久久久久久伊人网av| 久久亚洲国产成人精品v| 咕卡用的链子| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| av国产精品久久久久影院| 欧美精品一区二区大全| 999久久久国产精品视频| 欧美另类一区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品一二三区在线看| 各种免费的搞黄视频| 十八禁网站网址无遮挡| 丝袜脚勾引网站| 视频区图区小说| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品 欧美亚洲| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品在线美女| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av有码第一页| 少妇熟女欧美另类| 少妇的丰满在线观看| 看免费成人av毛片| 欧美日韩精品网址| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美黄色片欧美黄色片| www日本在线高清视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 好男人视频免费观看在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产色婷婷99| 精品少妇内射三级| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产xxxxx性猛交| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品偷伦视频观看了| 国产色婷婷99| 午夜日韩欧美国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av在线老鸭窝| 久久 成人 亚洲| 亚洲人成电影观看| 国产日韩欧美在线精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本欧美视频一区| 嫩草影院入口| 两性夫妻黄色片| 久久这里有精品视频免费| 一区二区三区乱码不卡18| 这个男人来自地球电影免费观看 | 高清黄色对白视频在线免费看| 自线自在国产av| 久久综合国产亚洲精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲少妇的诱惑av| 精品少妇久久久久久888优播| 日韩av不卡免费在线播放| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区|