激勵式心理護理對糖尿病腎病患者用藥依從性和預(yù)后的影響

李偉霞 黃月桂 皮玉紅 胡榮

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為血糖、尿糖顯著升高。糖尿病導(dǎo)致血液黏稠度增高，引發(fā)其他并發(fā)癥，比如常見的糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病會損傷患者的內(nèi)分泌和排泄功能，主要表現(xiàn)為蛋白尿。近年來，我國糖尿病腎病的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為引發(fā)終末腎臟病的重要危險因素，不僅嚴重影響了患者的生命安全，還帶來巨大的臨床治療壓力[2]。謹遵醫(yī)囑、按時吃藥對于控制糖尿病腎病的病情十分重要，但糖尿病腎病患者常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療效果[3]。有效的心理護理干預(yù)有助于提升糖尿病腎病患者的治療積極性，促進康復(fù)。激勵式心理護理是通過鼓勵、獎勵的方式，增強患者的治療信心，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的新型護理方式，其在產(chǎn)科分娩、術(shù)后護理等方面發(fā)揮了積極作用[4-5]。本研究探討激勵式心理護理對糖尿病腎病患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月—2021 年1 月醫(yī)院收治的80例糖尿病腎病患者，按組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各40 例。對照組中男25 例，女15 例；年齡34～72 歲，平均57.45±2.50 歲；觀察組中男23 例，女17 例；年齡33～71 歲，平均58.05±2.15 歲。納入條件：均符合《糖尿病腎臟病指南及專家共識》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為糖尿病腎?。徊淮嬖谄渌麌乐仄髻|(zhì)性疾病或惡性腫瘤。排除條件：存在嚴重肝腎功能損傷。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者均知曉研究內(nèi)容并簽字同意參與研究。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括健康宣教，生命體征監(jiān)測，飲食護理，病房護理，用藥指導(dǎo)，對癥治療（胰島素降糖、抗生素治療等），有氧運動、出院指導(dǎo)、電話隨訪等。

1.2.2 觀察組 實施基于對照組增加激勵式心理護理，具體如下：

（1）成立護理小組：由責(zé)任護士負責(zé)與患者溝通，建立初步的信任關(guān)系，在溝通的過程中，護士要注意患者的心理情況，尤其是焦慮抑郁等負性情緒狀況，并對其心理狀態(tài)進行動態(tài)評估。

（2）語言激勵：護理人員要充分了解患者的性格特征和臨床資料，選擇適合的方式進行溝通；在與患者溝通過程中一方面要特別注患者心理變化，多用表揚性、肯定性、鼓勵性的語言，避免使用“惡化”、“恢復(fù)差”等詞語，以增強患者的治療信心；另一方面要保持中肯、真誠的態(tài)度，與患者建立信任關(guān)系，避免夸大或隱瞞事實而導(dǎo)致患者不信任[7-8]。

（3）物質(zhì)激勵：護理人員根據(jù)患者的臨床評估結(jié)果設(shè)置物質(zhì)激勵方案，比如為嚴格遵循醫(yī)囑，配合治療的患者發(fā)放獎品，對嚴格遵照飲食方案合理飲食的患者點名表揚；為適當(dāng)運動，保持良好作息習(xí)慣的患者發(fā)放小紅花等。

（4）行動激勵：定期組織專家講座，向患者詳細講解糖尿病腎病的疾病知識、護理方式、注意事項等；定期病友座談會，為患者提供相互交流、幫助的平臺，并為患者介紹成功案例，鼓勵其積極配合治療。

（5）家庭激勵：家庭支持是患者積極治療、緩解負面情緒的重要因素，所以在護理過程中，除加強與患者的溝通外，還要主動與家屬進行溝通，鼓勵其多陪伴、照顧患者，讓患者感受到家庭的溫暖，主動接受治療[9]。

（6）出院激勵：出院時，對患者在治療和護理過程中的配合予以肯定和表揚并鼓勵患者出院后繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，注意日常防護等；出院后定期進行隨訪，叮囑患者按時復(fù)查[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負性情緒評估：干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的負性情緒進行評估。SAS 和SDS 量表各包括20個項目，各項目分值為1～4 分，得分越高說明焦慮、抑郁情況越重。

（2）自我效能評估：干預(yù)前后分別采用慢性病自我效能量表（SECD6）對兩組患者的自我效能進行評估。該量表包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能量2 大項6 個條目，各個條目分值為1～10 分，得分越高說明自我效能越高。

（3）用藥依從性：出院3 個月后復(fù)查時，采用醫(yī)院自制的用藥依從性調(diào)查問卷對兩組患者的用藥依從性進行評估。該量表最高分為100 分，其中≥90 分為用藥依從性良好，70～89 分為依從性一般，＜70 分為依從性較差。用藥依從性=（良好數(shù)+一般數(shù)）/總數(shù)×100%。

（4）生活質(zhì)量評估：出院3 個月后復(fù)查時，通過生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）評估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4 大項70 個條目，各條目分值為1～5 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組的自我效能評分比較

干預(yù)前，兩組的自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組的自我效能評分比較（分）

2.3 干預(yù)后兩組的用藥依從性比較

干預(yù)后，觀察組的用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組的用藥依從性比較

2.4 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活均高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，一旦確診患者需要長期進行胰島素注射或血液透析，嚴重影響身心健康[12]。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，治療依從性差，預(yù)后效果不理想的狀況[13]。隨著醫(yī)學(xué)水平和生活水平的提高，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式被提出，臨床護理不再只關(guān)注疾病護理，更要關(guān)注患者的心理變化和生活質(zhì)量[14]。但目前，我國的糖尿病腎病護理仍以常規(guī)護理為主，護理效果不理想，預(yù)后效果較差。激勵式心理護理相比傳統(tǒng)護理，更關(guān)注患者心理變化，并且能通過鼓勵的方式調(diào)動患者的治療積極性，讓患者更加主動地參與到護理過程中來，養(yǎng)成良好的用藥依從性，有利于提升生活質(zhì)量[15-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組的SAS 和SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組,這提示采用激勵式心理護理可以有效降低糖尿病腎病患者的負性情緒。石柳花[17]等人在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者中采用放松式結(jié)合激勵式心理護理后發(fā)現(xiàn)，其比采用常規(guī)護理患者的負性情緒更低，心理狀態(tài)更好。究其原因激勵式心理護理更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在護理過程中始終將患者心理狀態(tài)作為重要觀察指標(biāo)，并通過鼓勵、贊揚的方式肯定了患者的行為，增強了患者的治療信心，更加積極地面對治療，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果還證實了，激勵式心理護理可以提升糖尿病腎病患者的自我效能。葉麗玉等[18]的研究結(jié)果也證實，在腎臟移植術(shù)后采用激勵式護理可以有效提高患者的自我管理能力。激勵式心理護理在護理過程中始終將肯定、鼓勵患者作為重要內(nèi)容，為了培養(yǎng)患者的自我效能，提高治療效果，從語言激勵、物質(zhì)激勵、行動激勵、家庭激勵和出院激勵等多方面進行了努力，不僅讓患者更加了解了糖尿病腎病的相關(guān)知識，更激發(fā)了患者的積極性，在潛移默化中提升其自我管理能力。

在本研究中，觀察組的用藥依從性為92.50%，高于對照組的75.00%，這說明激勵式心理護理可以有效提升糖尿病腎病患者的用藥依從性。而郭凌[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，對糖尿病腎病患者進行心理護理可以有效改善患者的治療依從性。激勵式心理護理在護理過程對積極遵循醫(yī)囑、配合治療的患者進行了肯定和獎勵，有利于患者積極配合治療，養(yǎng)成按時吃藥的習(xí)慣。

袁倩倩等[20]的研究也指出在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者護理中引入激勵式護理策略可以有效提高患者的生活質(zhì)量。激勵式心理護理幫助患者建立了治療信心，讓患者可以更積極正面的去面對治療，緩解了患者的負性情緒，養(yǎng)成了嚴格遵循醫(yī)囑、健康作息的習(xí)慣，在患者出院后其作用也一直在影響患者，明顯改善了患者生活習(xí)慣。本研究結(jié)果與文獻報道一致。

綜上所述，激勵式心理護理可以降低糖尿病腎病患者的負性情緒，提高患者的自我效能、用藥依從性和生活質(zhì)量。