中青年腦卒中患者希望水平與功能鍛煉依從性的關(guān)系

平慶 賈娟娟 闞紅艷

“腦卒中”是腦血管疾病引起的腦部血液循環(huán)和功能障礙的綜合征[1]。近年來，中青年腦卒中人群正逐年增長[2]，而中青年作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，在罹患該疾病后各種功能都可能受到影響，造成家庭乃至社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[3]。希望是積極心理品質(zhì)的一種，不同的希望水平可以反映出患者對待疾病的不同態(tài)度[4]，即希望水平越高的患者面對疾病時(shí)態(tài)度越積極，希望水平低的患者則與之相反。卒中后早期正規(guī)、全面地康復(fù)護(hù)理能夠加速患者病情的好轉(zhuǎn)[5]。功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理中一系列通過主動(dòng)或者被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)以及身體鍛煉去促進(jìn)患者功能恢復(fù)的護(hù)理方法[6]。有調(diào)查顯示，中青年腦卒中患者的功能鍛煉依從性雖然高于老年患者，但也并不樂觀[3]。目前，已有以計(jì)劃行為理論[7]框架的研究，提示有著較高希望水平的腦卒中患者康復(fù)意愿更強(qiáng)烈[8]。本研究以臨床中青年腦卒中患者為例，探討希望水平（態(tài)度）對患者功能鍛煉依從性（行為）的影響，為臨床醫(yī)務(wù)工作者采取具有針對性的健康教育及心理護(hù)理提供依據(jù)，也可為積極心理學(xué)以及計(jì)劃行為理論在臨床中的實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2021 年1—3 月合肥市某三級甲等醫(yī)院康復(fù)科的中青年腦卒中患者62 例為調(diào)查對象。納入條件：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn), 臨床醫(yī)學(xué)診斷為腦卒中的患者；符合中青年人群年齡要求，18～60 周歲的腦卒中患者[3]；病情穩(wěn)定且住院期間有功能鍛煉項(xiàng)目的康復(fù)患者；無嚴(yán)重溝通障礙的患者；意識清楚,無認(rèn)知及精神障礙或其他重大疾病，對量表內(nèi)容能夠正確理解,并且知情同意的患者。排除條件：病情處在活動(dòng)期不宜配合的患者；逢重大變故心境不穩(wěn)定或存在心理問題的患者；伴有認(rèn)知精神疾病或合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無法完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)等內(nèi)容。

（2）Herth 希望調(diào)查：選用Herth 希望量表測定患者希望水平，量表原創(chuàng)者為美國學(xué)者HERTH,1999 年經(jīng)趙海平等翻譯后引入我國[9-10]。中文版希望量表具有較好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.85[11]。量表包含3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，分別為：對待現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度 (條目1、2、6、11) 、采取積極的行動(dòng) (條目4、7、10、12) 、和他人保持親密的關(guān)系 (條目3、5、8、9) 。采用Likert 4 級評分法, 總分12～48分。分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高，12～23 分為低水平, 24～35 分為中等水平, 36～48 分為高水平。

（3）腦卒中患者功能鍛煉依從性調(diào)查：采用腦卒中患者功能鍛煉依從性量表，量表為林蓓蕾等[12]設(shè)計(jì)，CVI 為0.95，Cronbach’s α 為0.90，說明該問卷能較好的反映腦卒中患者功能鍛煉依從水平。量表包括身體鍛煉依從（1～8）、鍛煉監(jiān)測依從（9～11）、主動(dòng)尋求建議依從（12～14）3 個(gè)維度，共14 個(gè)條目。每個(gè)條目都采取1～4 級賦分，即“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”“完全做得到”，分別賦值1、2、3、4 分。計(jì)分方法為：14 個(gè)條目得分之和為總分，總分越高，表明調(diào)查對象的功能鍛煉依從水平越高。根據(jù)依從率高低分為高（75.0%～）、中（50.0%～）、低（＜50.0%）3 個(gè)水平。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前向患者解釋清楚調(diào)查目的及意義，患者知情同意后通過問卷星掃碼填寫調(diào)查問卷；期間向被調(diào)查者說明填寫方法和注意事項(xiàng)。為保證數(shù)據(jù)真實(shí)有效，質(zhì)量控制環(huán)節(jié)加以觀察法與交談法，通過對患者的觀察以及對家屬、醫(yī)務(wù)工作者等相關(guān)人員的交談核實(shí)患者功能鍛煉完成情況。最終回收問卷62份，有效問卷62 份。回收率100.0%，合格率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；腦卒中患者希望水平與功能鍛煉依從性的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；多因素分析使用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年腦卒中患者希望水平得分狀況

本調(diào)查中,希望水平處于中等水平的患者26 例（41.94%），處于高水平的患者36 例（58.06%）,無低水平患者。62 例患者希望總分及各維度分值分布狀況見表1。

表1 中青年腦卒中患者希望水平總分及各維度得分情況（分）

2.2 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，中青年腦卒中患者的功能鍛煉依從性處于低水平的有2 例（3.23%）；處于中等水平的患者有40 例（64.52%）；處于高水平的患者有20 例（32.26%）。62 例患者功能鍛煉依從性總分及各維度分值分布狀況見表2。

表2 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性總分及各維度得分情況（分）

2.3 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性的單因素分析

參與本次調(diào)查的中青年腦卒中患者共62 例，單因素分析結(jié)果顯示，功能鍛煉依從性總分在患者年齡、工作狀況、婚姻狀態(tài)、主要照顧者方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而男性功能鍛煉依從性總分高于女性；高中及以下學(xué)歷患者的功能鍛煉依從性總分低于本科文化水平的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性單因素分析

2.4 中青年腦卒中患者希望水平與功能鍛煉依從性的相關(guān)性分析

將中青年腦卒中患者希望總水平和各維度數(shù)據(jù)分別與功能鍛煉依從性總得分進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析后，結(jié)果顯示對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（r=0.784）、采取積極行動(dòng)（r=0.801）、和他人保持親密的關(guān)系（r=0.598）、希望水平總分（r=0.799）與依從性總分之間均呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.5 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性的多重線性回歸分析

根據(jù)上述單因素分析結(jié)果，篩選性別、文化程度、對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、和他人保持親密的關(guān)系為自變量，依從性總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明：文化程度是功能鍛煉依從性的獨(dú)立影響因素，即文化程度越低，依從性總分就越低；對現(xiàn)實(shí)和未來的積極是功能鍛煉依從性總分的影響因素，且為正向因素，即對現(xiàn)實(shí)和未來的積極越高，依從性總分越高；采取積極的行動(dòng)為依從性總分的影響因素，且為正向因素，即采取積極的行動(dòng)越高，依從性總分越高（P＜0.05）。見表4。

表4 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性的多重線性回歸分析

3 討論

本研究調(diào)查對象中56 例有配偶（90.3%），且多與家人居住在一起，相對來說這些患者擁有較好的社會(huì)支持系統(tǒng)，家人給予的關(guān)懷與照護(hù)以及相關(guān)人群各種形式的幫助可能會(huì)使患者對未來抱有更多希望，擁有更多良好的情緒?！跋Ｍ盵13]作為積極心理品質(zhì)的一種，更是調(diào)節(jié)心理適應(yīng)和情緒的重要心理機(jī)制，可幫助患者減輕痛苦及緩解應(yīng)激狀態(tài)[14]，從而提高患者對于康復(fù)治療的依從性，該作用符合計(jì)劃行為理論對于態(tài)度影響行為所做出的判斷[15]。本研究中患者的希望水平均處于中、高等兩個(gè)范疇，此結(jié)果可能得益于住院期間經(jīng)過康復(fù)單元系統(tǒng)的治療與指導(dǎo)，患者對疾病的預(yù)后有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心；且中青年患者所處的年齡段導(dǎo)致他們背負(fù)著更多的責(zé)任也相應(yīng)擁有更多的社會(huì)支持[16]，雖然在患病后心靈和軀體上都受到了折磨,但隨著國家醫(yī)療制度的完善、卒中康復(fù)工程的建設(shè)以及來自家庭、醫(yī)院、社會(huì)各界人員的關(guān)心，很多患者仍然會(huì)對自己的未來抱有希望。此次調(diào)查中希望水平量表得分最低的條目是第6 條“我對未來感到害怕”，說明患者對于遠(yuǎn)期功能恢復(fù)的情況以及難以預(yù)知的未來仍然會(huì)充滿不安和擔(dān)憂，盡管大部分患者可以較為積極地配合當(dāng)前的治療，但無可避免地會(huì)產(chǎn)生一定程度甚至是過度的憂慮。因此，在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)做到早識別、早干預(yù)；加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過知識宣教、舉例示范、聯(lián)動(dòng)家屬等方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和安撫患者的負(fù)面情緒，避免患者對于未來產(chǎn)生過度的恐懼心理。

本研究中患者住院時(shí)間基本為2～4 周，其功能鍛煉依從性大多處于中高水平，其依從性得分情況符合盛晗等[17]針對腦卒中患者功能鍛煉依從性動(dòng)態(tài)變化研究得出的結(jié)論，即入院后1～6 周的患者依從性處于上升狀態(tài)。此階段患者可能因剛?cè)朐海儆衅v、失落等負(fù)性因素的干擾，所以在家人耐心陪伴和醫(yī)務(wù)工作者的幫助下能夠產(chǎn)生相對正性的應(yīng)對。隨著科技的高速發(fā)展以及我國康復(fù)相關(guān)工作的不斷進(jìn)步，腦卒中患者的功能鍛煉依從性也逐漸提升，但中青年腦卒中患者的功能鍛煉依從性仍然存在較大的提升空間。目前，針對腦卒中患者開展的各種促進(jìn)功能鍛煉依從性的調(diào)研頗多，有學(xué)者提出可以通過提高患者的健康素養(yǎng)來提升患者的整體依從性[18]；在其他疾病中常使用的如定期健康知識宣教、聯(lián)合智慧醫(yī)療系統(tǒng)增加監(jiān)測和互動(dòng)、正念療法等[19]方法，都可以使腦卒中患者功能鍛煉的依從性得到一定程度上的提升，且結(jié)合本研究得到的“文化程度可影響患者功能鍛煉依從性”的結(jié)果來看，在幫助患者的同時(shí)，應(yīng)注意方法的適用性及針對性，真正做到個(gè)體化、有效化。

多因素分析表明，中青年腦卒中患者希望水平的兩個(gè)維度與功能鍛煉依從性之間均呈正相關(guān)（P＜0.05）。說明良好的希望水平能夠促進(jìn)功能鍛煉依從性的提升，而擁有較高水平依從性的患者希望水平也相應(yīng)較高，二者互相促進(jìn)，形成了對患者康復(fù)十分有益的良性循環(huán)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，對現(xiàn)實(shí)和未來的積極與采取積極的行動(dòng)兩個(gè)維度為正向因素，即其得分越高，患者的功能鍛煉依從性得分就越高，可見腦卒中患者的希望水平與行為方式之間確實(shí)存在著較為直接的關(guān)聯(lián)。

總之，希望可作為一種潛在的治療力量，起到減輕患者痛苦、促進(jìn)患者康復(fù)的積極作用[20]，其對于功能鍛煉依從性的良性影響十分值得肯定；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者提高希望水平，助其樹立積極態(tài)度養(yǎng)成良好行為，促使功能鍛煉依從性提升，獲得更好的康復(fù)治療效果。近年來我國對于積極心理學(xué)運(yùn)用于臨床的研究不斷增多[21]，可以預(yù)見在不久的將來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域會(huì)涌現(xiàn)出更多通過提高患者心理素質(zhì)來促進(jìn)患者恢復(fù)健康的干預(yù)手段[22]。