雙系統(tǒng)評分與SYNTAXⅡ評分對AMI PCI血管再堵塞評價對比

陳源 李倩玲 符春暉 江慧

(欽州市第一人民醫(yī)院 1功能科，廣西 欽州 535099；2辦公室；3科研科)

急性心肌梗死(AMI)臨床常用治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)〔1〕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物材料技術(shù)的進(jìn)步，PCI治療范圍愈加廣泛，但由于術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率較高，對冠狀動脈病變嚴(yán)重性、病變血管再堵塞、出血率等進(jìn)行及時準(zhǔn)確有效評估，對AMI患者危險分層、預(yù)后具有重要意義。目前基層醫(yī)院多采用SYNTAXⅡ評分評估PCI疾病的嚴(yán)重性〔2〕。Selvester QRS評分是將心臟微電流活動變化轉(zhuǎn)化為與心肌瘢痕位置、大小相關(guān)信息〔3〕，可較好評價AMI患者心肌梗死面積；改良Sgarbossa評分主要用于診斷AMI急性期〔4〕，但關(guān)于上述兩種評分的聯(lián)合應(yīng)用價值國內(nèi)外尚無報道?；诖?，本研究將Selvester QRS評分與改良Sgarbossa評分結(jié)合作為雙系統(tǒng)評分，并與SYNTAXⅡ評分對AMI PCI治療后血管再堵塞的預(yù)測價值進(jìn)行比較，以期為臨床評估AMI PCI預(yù)后提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年3月欽州市第一人民醫(yī)院收治的AMI患者139例為研究對象，患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，根據(jù)患者所用評分系統(tǒng)不同將其分為雙系統(tǒng)評分組47例，其中男29例，女18例，年齡54～86歲，平均(74.31±5.12)歲，發(fā)生PCI再阻塞27例；SYNTAXⅡ評分組92例，男57例，女35例，年齡53～86歲，平均(74.62±5.24)歲，發(fā)生PCI再阻塞48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次進(jìn)行PCI治療；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器損傷；②合并腫瘤或血液系統(tǒng)疾病患者；③合并傳染性疾病患者。兩組患者年齡、性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究對象均知曉并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2基本資料收集 患者入院后24 h內(nèi)抽取靜脈血4 ml，離心后取上層清液于抗凝管中，利用日立式7180全自動生化分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，詢問并記錄患者基本信息，包括年齡、性別、入院收縮壓、入院舒張壓、吸煙史、飲酒史、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、糖尿病史。

1.3雙系統(tǒng)評分和SYNTAXⅡ評分 研究對象均行冠狀動脈造影檢查和(或)心電圖檢查，造影結(jié)果由2名經(jīng)驗豐富的冠心病介入醫(yī)師解讀，確定心肌梗死位置、面積，結(jié)合改良的年齡-肌酐-射血分?jǐn)?shù)評分計算得出SYNTAXⅡ評分；根據(jù)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行Selvester QRS評分聯(lián)合改良Sgarbossa評分作為雙系統(tǒng)評分。Selvester QRS評分標(biāo)準(zhǔn)，1分：有或無Q波，2分：R波的形狀變化，3分：R波的時限數(shù)值，4分：R波/Q波比值，5分：R波/S波比值。改良Sgarblssa評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：在任何導(dǎo)聯(lián)上，ST段發(fā)生與QRS 波主波方向一致的抬高≥1 mm；2分：在v1～v2導(dǎo)聯(lián)中任一導(dǎo)聯(lián)壓低≥1 mm；3分：ST段抬高/S波振幅≤-0.25。分值越高提示患者心肌梗死面積越大。

1.4其他觀察指標(biāo) 觀察兩種評分系統(tǒng)各項技術(shù)指標(biāo)水平，如耗材費用、耗時、確定血管再堵塞時間、預(yù)測死亡時間等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗、兩獨立樣本秩和檢驗、χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。利用受試者工作特征(ROC)曲線評價雙系統(tǒng)評分和SYNTAXⅡ評分對AMI PCI血管再堵塞的預(yù)測價值。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本資料比較 兩組年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、入院收縮壓及舒張壓、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、高脂血癥史、血小板計數(shù)(PLT)、腦鈉肽(BNP)、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平及吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病所占比例、入院Killip分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2雙系統(tǒng)評分和SYNTAXⅡ評分各項技術(shù)指標(biāo)水平比較 雙系統(tǒng)評分簽字到開通系統(tǒng)時間、耗材費用、定位耗時明顯低于SYNTAXⅡ評分(P<0.05)，再堵塞定位耗時和死亡預(yù)測時間均明顯高于SYNTAXⅡ評分(P<0.05)，見表2。

表2 雙系統(tǒng)評分與SYNTAXⅡ評分各項技術(shù)指標(biāo)水平比較〔M(P25，P75)〕

2.3AMI PCI治療后血管再堵塞和未堵塞患者雙系統(tǒng)評分和SYNTAXⅡ評分比較 AMI PCI治療后，血管再堵塞患者雙系統(tǒng)評分、SYNTAXⅡ評分均明顯高于血管未堵塞患者(P<0.05)，見表3。

表3 AMI PCI治療后血管再阻塞和未阻塞患者雙系統(tǒng)評分及SYNTAXⅡ評分比較分)

2.4雙系統(tǒng)評分和SYNTAXⅡ評分對AMI PCI再堵塞的預(yù)測價值 ROC結(jié)果顯示，雙系統(tǒng)評分預(yù)測AMI PCI再堵塞的曲線下面積(AUC)為0.857(95%CI：0.744～0.971，P<0.001)，靈敏度和特異度分別為81.48%、90.00%，最佳截斷值為6.485分，約登指數(shù)為0.715；SYNTAXⅡ評分預(yù)測AMI PCI再堵塞的AUC為0.824(95%CI：0.739～0.910，P<0.001)，靈敏度和特異度分別為64.58%、94.00%，最佳截斷值為32.84分，約登指數(shù)為0.596，見圖1。兩評分對AMI PCI再堵塞的預(yù)測價值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 雙系統(tǒng)評分和SYNTAXⅡ評分預(yù)測AMI PCI再堵塞的ROC曲線

3 討 論

AMI是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌壞死，是一種常見的心血管疾病，在全球范圍內(nèi)廣泛存在，嚴(yán)重威脅人類健康。近年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活水平明顯提升，生活方式發(fā)生改變，心血管疾病患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，死亡率也居高不下〔6〕。如診斷和治療不及時，可引急性心肌梗死從而導(dǎo)致急性心力衰竭，引起心肌損害、室壁瘤和心臟破裂等不可逆改變，嚴(yán)重影響患者生活及工作。AMI早期最常用的介入治療方法是PCI，及時清除血栓，開通閉塞的冠狀動脈，縮小心肌梗死面積，可有效緩解患者病情，提高短期生存率〔7〕。因此，及早評估AMI PCI治療效果，對患者治療及預(yù)后具有重要的臨床意義。

Selvester等〔8〕最先建立10聯(lián)心電圖(Ⅰ、Ⅱ、aVL、aAF、V1-6)，根據(jù)其反映心肌梗死面積能力進(jìn)行加權(quán)，提出利用一個簡化量表進(jìn)行心電測量累計分?jǐn)?shù)來評估心肌梗死大小，Selvester QRS評分共有37個標(biāo)準(zhǔn)，最多累積29分，后來經(jīng)過完善形成Selvester QRS評分。龔覺曉等〔9〕利用Selvester QRS積分評估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI術(shù)后心肌瘢痕負(fù)荷及預(yù)后，結(jié)果顯示Selvester QRS積分對STEMI患者PCI后心肌梗死面積具有良好評估價值，且對急性前壁心梗的診斷在3個月后效果更好。Sgarbossa評分是由Sgarbossa等提出的心電圖算法，用于診斷心肌梗死〔10〕。Naville等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，存在左束支傳導(dǎo)阻滯或電驅(qū)動節(jié)律障礙的患者，其心電圖不易解釋，導(dǎo)致診斷延遲，而利用Sgarbossa評分可以評估陽性患者是否選擇立刻再灌注策略，但預(yù)測敏感性較低，對于陰性患者的診斷需結(jié)合其他診斷工具進(jìn)行。本研究首次提出利用Selvester QRS評分聯(lián)合改良Sgarbossa評分系統(tǒng)來評估AMI PCI治療效果，并與SYNTAXⅡ評分做對比。結(jié)果顯示，雙系統(tǒng)評分簽字到開通系統(tǒng)時間、耗材費用明顯低于SYNTAXⅡ評分，再堵塞定位耗時和死亡預(yù)測時間均明顯高于SYNTAXⅡ評分，表明雙系統(tǒng)評分可明顯為急性心肌梗死放置支架贏得寶貴的搶救時間，進(jìn)而降低因為搶救時間拖延而導(dǎo)致患者病情加重、搶救失敗概率，減輕病人需多次手術(shù)帶來的痛苦，減輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外，二甲以下的社區(qū)醫(yī)院或家庭醫(yī)生借助手提便捷心電圖機(jī)用分規(guī)測量就能及時判斷出雙系統(tǒng)評分，具有安全、損傷小、操作簡便、花費低等特點。

SYNTAX評分實際上是一種血管造影評分方法，經(jīng)血管造影后，分析冠狀動脈狹窄程度、病變類型、嚴(yán)重程度等，進(jìn)行危險分層，從而更好為患者制定介入方案〔12〕。由于該評分只包含冠狀動脈病變情況，并不涵蓋患者自身客觀條件指標(biāo)，因此不能全面反映患者總體特征，對典型不良心血管事件的發(fā)生及遠(yuǎn)期預(yù)后診斷價值受限〔13〕。經(jīng)完善后的SYNTAXⅡ評分增加患者年齡、性別、肌酐清除率、左主干病變、左心室射血分?jǐn)?shù)、外周血管疾病及慢性阻塞性肺動脈疾病等7項，將冠狀動脈解剖因素和臨床因素相結(jié)合，用來預(yù)測AMI PCI、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)術(shù)后患者預(yù)后結(jié)局〔14〕。SYNTAXⅡ評分以其精準(zhǔn)量化的客觀評價指標(biāo)對患者選擇不同的血運重建方式及預(yù)后有較好的預(yù)測作用，但是其評分操作過程較為復(fù)雜，有待完善〔15〕。

綜上，雙系統(tǒng)和SYNTAXⅡ評分系統(tǒng)對AMI PCI血管再堵塞均有一定預(yù)測價值，但雙系統(tǒng)評分系統(tǒng)可為AMI放置支架贏得搶救時間，且更安全、經(jīng)濟(jì)、便捷、易操作，尤其在基層醫(yī)院AMI PCI血管再堵塞預(yù)測中值得應(yīng)用。本研究目前只對這兩系統(tǒng)的技術(shù)效果進(jìn)行比較，對AMI的病理結(jié)果未多做研究，這是后續(xù)工作重點。