基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理在胃癌合并糖尿病術(shù)后PICC置管化療患者中的應(yīng)用

郭 丹

（漯河市舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院介入科，河南漯河 462400）

既往胃癌合并糖尿病患者常采用外周淺靜脈、中心靜脈穿刺方式將化療藥物輸入體內(nèi)發(fā)揮治療作用，但外周淺靜脈方式需頻繁穿刺，易發(fā)生血管損傷、滲液等，而中心靜脈方式感染風(fēng)險(xiǎn)較高，故臨床應(yīng)用存在一定局限。胃癌合并糖尿病患者易發(fā)生血管病變，外周靜脈穿刺困難，若長(zhǎng)期接受靜脈輸液治療可增加外周靜脈損傷，而中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）置管可減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，且不會(huì)對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生干擾[1,2]。但PICC置管仍存在較多并發(fā)癥，積極采取有效的護(hù)理措施減少相關(guān)并發(fā)癥對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義?；趩?wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)，對(duì)于減少PICC置管化療相關(guān)并發(fā)癥具有良好作用[3]。鑒于此，本研究探討基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理在胃癌合并糖尿病術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管化療患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2019年1月～2020年12月于我院接受PICC置管化療的116例胃癌合并糖尿病患者臨床資料，將接受常規(guī)護(hù)理的58例患者納入對(duì)照組，將接受基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理的58例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《胃癌規(guī)范化診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在PICC置管化療史；（2）合并出血性疾病或凝血功能障礙；（3）合并血栓史。觀察組中男30例，女28例；年齡53～78歲，平均年齡（65.28±3.62）歲；糖尿病病程2～8年，平均糖尿病病程（4.15±0.63）年；臨床分期：早期15例，中期24例，晚期19例。對(duì)照組中男31例，女27例；年齡52～79歲，平均年齡（65.19±3.71）歲；糖尿病病程2～9年，平均糖尿病病程（4.20±0.68）年；臨床分期：早期14例，中期26例，晚期18例。兩組資料比較（P＜0.05），有對(duì)比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

PICC置管前對(duì)患者病史、穿刺部位、血管等情況進(jìn)行評(píng)估，置管過(guò)程中動(dòng)作輕柔，置管后每日檢查創(chuàng)口情況，定期更換敷料，針對(duì)出現(xiàn)滲出、紅腫的患者及時(shí)采取針對(duì)性應(yīng)處理措施。觀察組采用基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理，（1）問(wèn)題描述：置管前護(hù)理人員積極與患者及其家屬溝通，詳細(xì)了解患者基本情況，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)對(duì)PICC置管存在的疑問(wèn)，了解患者所需醫(yī)療救助；胃癌合并糖尿病患者長(zhǎng)期存在的高血糖狀態(tài)可對(duì)血管內(nèi)產(chǎn)生損傷，患者多伴有血管病變，穿刺難度較大，失敗風(fēng)險(xiǎn)較高，反復(fù)穿刺可能引起血栓形成，依據(jù)問(wèn)題導(dǎo)向，評(píng)估患者置管知識(shí)、心理狀態(tài)、自我護(hù)理等情況，并制定針對(duì)性護(hù)理方案。（2）健康宣教：置管前護(hù)理人員向患者普及PICC置管相關(guān)知識(shí)，包括置管治療的優(yōu)勢(shì)、相關(guān)注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法、常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)處理措施。（3）實(shí)施干預(yù)：依據(jù)患者血管情況盡量選擇單腔、較細(xì)的導(dǎo)管，置管時(shí)導(dǎo)管與皮膚均消毒，確保無(wú)菌操作，盡量避免反復(fù)穿刺和置管。給藥順序：生理鹽水-治療藥物-生理鹽水，最后采用肝素鈉封管注射液進(jìn)行封管。置管后重視傷口護(hù)理，更換敷料過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，敷料每周更換1次。每天評(píng)估患者治療情況，觀察局部皮膚是否存在紅腫，詢問(wèn)患者是否存在疼痛、皮膚發(fā)熱情況，必要時(shí)給予超聲檢查明確診斷，并采取對(duì)應(yīng)處理措施；為患者提供必要的床旁消毒與營(yíng)養(yǎng)支持；輸送白蛋白時(shí)需注意及時(shí)采用脈沖的方式?jīng)_洗導(dǎo)管，確保沖洗干凈。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表（Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括專業(yè)技能、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等維度，總分10分，≥8分為滿意，5～7分為基本滿意，＜5分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）導(dǎo)管留置時(shí)間、疼痛評(píng)分：記錄兩組導(dǎo)管留置時(shí)間；根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]對(duì)兩組置管時(shí)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥：記錄兩組置管期間靜脈炎、導(dǎo)管定植菌、導(dǎo)管相關(guān)血行感染發(fā)生情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

4.2 導(dǎo)管留置時(shí)間、疼痛評(píng)分

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（）

表2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 導(dǎo)管留置時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）觀察組 12.85±1.34* 4.02±0.71*對(duì)照組 7.93±1.51 5.85±1.13

4.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較（n，%）

5 討論

PICC主要指經(jīng)外周靜脈穿刺進(jìn)入大靜脈，為患者提供藥物治療或營(yíng)養(yǎng)支持的治療方式，是臨床治療胃癌合并糖尿病患者的重要方法之一。PICC置管化療可避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，還可稀釋藥物在血管中的濃度，降低化療藥物的刺激性，減少血管損傷。但PICC置管化療在臨床應(yīng)用過(guò)程中仍存在一些不足，若導(dǎo)管留置期間若護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生靜脈炎、感染等并發(fā)癥。因此積極給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理通過(guò)了解胃癌合并糖尿病術(shù)后PICC置管化療患者所存在的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行歸納、整理，制定科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理措施。胃癌合并糖尿病患者存在穿刺難度大、失敗風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理要求護(hù)理人員在置管前全面評(píng)估患者情況，依據(jù)個(gè)體情況選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管，并給予患者鼓勵(lì)，增加配合度，提高一次性置管成功率，減少患者痛苦[7,8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，提示基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，降低疼痛評(píng)分，提高護(hù)理滿意度。分析其原因在于，基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理加強(qiáng)個(gè)體健康宣教，增加患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管維護(hù)的重要性；并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理流程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少交叉感染發(fā)生情況，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減輕患者疼痛，提高患者滿意度。導(dǎo)管相關(guān)血行感染是PICC置管常見(jiàn)并發(fā)癥，若處理不及時(shí)可引發(fā)敗血癥，對(duì)患者產(chǎn)生較大危害；靜脈炎發(fā)生率及危害性較低，但若處理不當(dāng)也可能誘發(fā)血栓[9,10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于，基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理要求護(hù)理人員不斷提升護(hù)理技巧，規(guī)范化、科學(xué)化護(hù)理流程，減少操作失誤引起的感染；此外，重視置管后傷口護(hù)理，每天觀察患者治療情況，定期更換敷料，并注重為患者提供基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)支持與消毒干預(yù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，胃癌合并糖尿病術(shù)后PICC置管化療患者采用基于問(wèn)題導(dǎo)向的管道護(hù)理可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，降低疼痛評(píng)分，減少并發(fā)癥的發(fā)生。