袋鼠式護理干預在新生兒缺氧缺血性腦病患兒中的應用

魏瑞紅，高 峰，兗 銳

（河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護病房,河南鄭州 453000）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）是因圍生期窒息所致，患兒常表現(xiàn)為意識障礙、肌張力異常等癥狀，常遺留不同程度的運動或智力障礙，影響患兒生長發(fā)育。目前，臨床常采用亞低溫療法治療HIE患兒，亞低溫療法是以物理方法將機體體溫降至預期水平的一種手段，可降低大腦能量消耗，達到保護腦細胞目的，有利于緩解患兒意識障礙、肌張力異常等癥狀[1]。研究表明，HIE患兒在亞低溫治療過程中進行有效的護理干預，可促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[2]。袋鼠式護理是通過皮膚持續(xù)性接觸的方式，將幼兒緊貼于父母親胸前的護理模式，可為幼兒提供溫暖以及安全感[3]?；诖?，本研究旨在探討袋鼠式護理干預聯(lián)合亞低溫療法在HIE患兒中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[2018審（006）號]，選取2018年1月～2019年12月于醫(yī)院出生的62例HIE患兒作為研究對象，患兒家長已簽署知情同意書。納入標準：(1)與《實用新生兒學(第4版)》[4]中HIE診斷標準相符；(2)足月患兒；(3)出生后1h內臍動脈血血氣分析PH＜7。排除標準：(1)伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒；(2)伴嚴重心肺疾病患兒；(3)失血性休克患兒。

采用交替分組法將HIE患兒分為2組，每組31例。其中對照組男17例，女14例；胎齡37～42w，平均胎齡（39.43±0.69）w；5min Apgar評分3～6分，平均（4.65±0.41）分。觀察組男18例，女13例；胎齡37～41w，平均胎齡（39.32±0.56）w；5min Apgar評分3～6分，平均（4.57±0.43）分。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

2 方法

2.1 護理方法

對照組給予常規(guī)護理結合亞低溫療法，常規(guī)護理：護理人員為患兒提供層流潔凈病房，維持室溫26℃；向患者家屬講解疾病知識以及日常護理措施，指導患兒家屬合理喂養(yǎng)。亞低溫療法：護理人員將凝膠冰袋（10℃）敷于患兒頭部進行降溫，維持直腸溫度33℃，間隔20min記錄患兒體溫；護理人員密切監(jiān)測患兒心率、呼吸頻率等生命體征指標，并觀察患兒意識狀態(tài)、肌張力等；于3d后停止亞低溫治療，進行自然復溫。連續(xù)干預1個月。

觀察組于對照組基礎上采用袋鼠式護理干預，具體措施：護理人員為患兒及其母親提供隱密、獨立的層流潔凈病房，維持室溫26℃；護理人員先為患兒更換紙尿褲，減少尿布包裹區(qū)域，以露出較多皮膚與母親接觸；護理人員將患兒以直立的姿勢緊貼母親裸露的胸前，頭偏向一側，用溫暖舒適的嬰兒毯覆蓋于患兒背部，指導患兒母親一手置于患兒身體后部，另一手托住臀部，以保證患兒安全，并將患兒雙手環(huán)抱住母親，增加皮膚接觸面積，使患兒充分感受母親的溫暖及安全感。選取護理時間段11～12點及18～19點，45min/次，2次/d。連續(xù)干預1個月。

2.2 評價指標

（1）主要癥狀恢復時間：統(tǒng)計兩組患兒干預期間意識恢復、肌張力恢復以及原始反射恢復時間。（2）神經(jīng)系統(tǒng)功能：分別于兩組患兒干預前、干預1個月后采用新生兒20項行為神經(jīng)評分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）[5]評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要包含行為能力、原始反射等20個條目，各條目計0～2分，總分40分，評分越高則患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越好。（3）生長發(fā)育情況：記錄兩組患兒干預前、干預1個月后頭圍、身長、體質量，并計算干預1個月后各患兒頭圍、身長、體質量的增長值。

2.3 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0軟件處理，全部計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布用表示，組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 主要癥狀恢復時間

與對照組相比，觀察組意識恢復、肌張力恢復以及原始反射恢復時間短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組意識恢復、肌張力恢復以及原始反射恢復時間對比（，d）

表1 兩組意識恢復、肌張力恢復以及原始反射恢復時間對比（，d）

與對照組相比，*P＜0.05

組別 意識恢復時間 肌張力恢復時間 原始反射恢復時間觀察組 3.23±0.38* 4.64±0.48* 5.33±0.54*對照組 4.14±0.51 6.07±0.59 7.19±0.72

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)功能

兩組患兒干預前NBNA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與干預前比，兩組患兒干預1個月后NBNA評分均升高，且觀察組比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組NBNA評分對比（，分）

表2 兩組NBNA評分對比（，分）

與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 干預前 干預后觀察組 30.54±2.16 38.08±0.64*△對照組 30.12±2.27 36.67±0.98*

3.3 生長發(fā)育情況

觀察組干預1個月后頭圍、身長以及體質量增長值均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭圍、身長以及體質量增長值對比（）

表3 兩組頭圍、身長以及體質量增長值對比（）

與對照組相比，*P＜0.05

組別 頭圍/cm 身長/cm 體質量（kg）觀察組 4.45±0.51* 6.29±0.64* 2.03±0.19*對照組 3.38±0.42 5.04±0.58 2.64±0.29

4 討論

HIE的發(fā)生主要與圍產(chǎn)期窒息有關，圍產(chǎn)期窒息可導致患兒腦組織缺氧、腦血流中斷或減少，引起患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需盡早干預。由于亞低溫療法對缺氧、缺血性腦損傷具有保護作用，常被臨床用于治療HIE患兒，可緩解患兒神經(jīng)損傷。但由于患兒在亞低溫治療過程中易出現(xiàn)激惹、哭鬧等狀況，可增加危險事件的發(fā)生，需進行有效的護理干預措施。

袋鼠式護理是一種皮膚接觸護理模式，可使患兒在皮膚接觸過程中受到安撫，緩解患兒不安感[6]。本研究將袋鼠式護理干預聯(lián)合亞低溫療法應用于HIE患兒中，結果顯示，觀察組干預期間意識恢復、肌張力恢復以及原始反射恢復時間較對照組短，觀察組干預1個月的NBNA評分比對照組高，觀察組干預1個月后頭圍、身長以及體質量增長值均比對照組高，說明HIE患兒應用袋鼠式護理干預聯(lián)合亞低溫療法可縮短主要癥狀恢復時間，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進生長發(fā)育。分析原因在于，袋鼠式護理中將患兒以直立的姿勢緊貼母親裸露的胸前，持續(xù)的皮膚接觸可刺激患兒感受器，通過傳入神經(jīng)抵達大腦皮質，緩解患兒神經(jīng)緊張性，有利于患兒意識、肌張力的恢復；且持續(xù)的皮膚接觸產(chǎn)生的有益刺激可促進患兒腦部神經(jīng)遞質分泌，改善腦血流量，有利于改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能。袋鼠式護理中母嬰的皮膚接觸，可有效緩解患兒不安情緒，減少啼哭時間，促進患兒睡眠，患兒自主活動減少，氧氣、熱量消耗降低，有利于患兒體重的增加，達到促進生長發(fā)育的目的[7]。亞低溫可抑制氧自由基的產(chǎn)生，避免因腦缺氧缺血出現(xiàn)再灌注損傷，達到保護患兒腦組織的目的；且亞低溫可降低機體腦組織氧耗量，調節(jié)腦組織氧代謝，有利于促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善[8]。

綜上所述，袋鼠式護理干預聯(lián)合亞低溫療法應用于HIE患兒中可縮短患兒主要癥狀恢復時間，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進生長發(fā)育。