通脈飲聯(lián)合針灸及甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效評(píng)價(jià)

顧艷秋

（澠池縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南澠池 472400）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者中其發(fā)病率為15%～50%[1]。目前臨床尚未根治性方案，多采用藥物控制病情進(jìn)展。甲鈷胺片是治療DPN的常用藥物，可有效減輕患者癥狀，延緩神經(jīng)退變。近年來，中醫(yī)在治療DPN方面已積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為DPN屬“痿證”、“痹癥”、“麻木”等范疇，治療關(guān)鍵在于活血通痹、補(bǔ)氣通絡(luò)。通脈飲方出自《浙江中醫(yī)》雜志1988年第10期，主要由黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎等十余種中藥構(gòu)成，具活血化瘀，益氣通絡(luò)之效，與DPN治則相契合。針灸是一種中醫(yī)內(nèi)病外治的重要方案，可益氣養(yǎng)陰、舒經(jīng)通絡(luò)。但通脈飲、針灸與甲鈷胺片聯(lián)合治療DPN能否進(jìn)一步提高治療效果，仍缺乏大量循證依據(jù)，基于此，本研究選取我院DPN患者85例為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，旨在分析三者聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年8月我院DPN患者85例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組（n=43）、對(duì)照組（n=42）。觀察組男25例，女18例，年齡47～70歲，平均（60.88±4.43）歲；對(duì)照組男26例，女16例，年齡46～70歲，平均（61.91±4.02）歲。兩組性別、年齡均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確糖尿病史，符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]；認(rèn)知功能正常，可清晰描述自身癥狀；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制不穩(wěn)定者；頸腰椎病變、腦梗死、化療藥物等引起的神經(jīng)損傷；并發(fā)其他糖尿病并發(fā)癥；合并感染性疾??；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；存在本研究藥物禁忌。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均嚴(yán)格控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)癥調(diào)節(jié)血壓、血脂，皮下注射胰島素或口服降血糖藥物，監(jiān)測(cè)血糖水平變化，預(yù)防低血糖。對(duì)照組予以甲鈷胺片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041229）治療，口服，0.5mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以通脈飲聯(lián)合針灸治療。通脈飲組方：生地黃15g、石斛15g、水蛭5g、地龍10g、當(dāng)歸10g、紅芪30g、雞血藤15g、三七3g、太子參10g、紅景天5g、黃精10g、桑椹10g、枸杞子3g、葛根10g、威靈仙6g。1劑/d，水煎2次，共取藥汁300ml，早晚餐后1h溫服。針灸：主穴取足三里、陽陵泉、三陰交、氣海、血海，下肢加內(nèi)庭、太溪、豐隆，上肢加肩井、手三里、外關(guān)、合谷、曲池。每次選主穴及配穴8～10個(gè)，以平補(bǔ)平瀉針刺，得氣為度，每次留針30min，1次/d。2周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程后觀察效果。

1.3.2 檢測(cè)方法 取3ml晨空腹靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速：3500r/min，離心半徑：10cm，離心時(shí)間：10min），分離取上層血清，置于-80℃恒溫箱待測(cè)。選用分光光度計(jì)法測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，選用放射免疫沉淀法測(cè)定硝基酪氨酸（NT），試劑盒均購(gòu)自珠海麗珠生物科技有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分，包括肢體麻木、下肢發(fā)涼、感覺減退、肢軟無力、下肢疼痛，分別記0分、2分、4分、6分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。采用美國(guó)ZOOM多通道MA300系列表面肌電儀檢測(cè)。（4）比較兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括SOD、MDA、NT。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治愈：中醫(yī)證候積分減少≥90%；（2）顯效：中醫(yī)證候積分減少70%～89%；（3）有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%；（4）無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%。有效、顯效、臨床治愈計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組20例臨床治愈，12例顯效，8例有效，3例無效；對(duì)照組12例臨床治愈，8例顯效，10例有效，12例無效。觀察組總有效率93.02%（40/43）高于對(duì)照組71.43%（30/42，χ2=6.818，P=0.009）。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 中醫(yī)證候積分（，分）

表1 中醫(yī)證候積分（，分）

與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 肢體麻木 下肢疼痛 下肢發(fā)涼 肢軟無力 感覺減退治療前 觀察組 2.76±0.60 2.38±0.57 2.94±0.75 1.75±0.38 1.63±0.40對(duì)照組 2.90±0.48 2.26±0.64 2.75±0.66 1.69±0.34 1.59±0.37治療后 觀察組 0.92±0.34*0.62±0.24*0.71±0.36*0.28±0.10*0.51±0.17*對(duì)照組 1.46±0.30*1.02±0.27*1.29±0.41*0.54±0.11*0.78±0.19*

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療后觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（，m/s）

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（，m/s）

與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)SCV MCV SCV MCV治療前 觀察組 37.34±3.41 35.98±3.88 35.79±3.56 32.12±3.54對(duì)照組 36.59±3.92 37.17±3.49 34.82±3.93 30.95±3.90治療后 觀察組 43.62±3.39* 42.21±3.79* 40.87±3.52* 38.09±3.48*對(duì)照組 40.05±3.10* 39.98±3.30* 38.04±3.33* 35.52±3.07*

2.4 氧化應(yīng)激指標(biāo)

治療后觀察組NT、MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（）

與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別 NT（U/L） MDA（mmol/L） SOD（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35.18±6.35 17.69±3.28* 5.57±1.58 2.25±0.84* 23.59±4.92 40.76±6.84*對(duì)照組 34.65±7.02 24.81±3.60* 6.02±1.03 3.51±0.97* 25.03±4.37 34.61±5.90*

3 討論

DPN早期具有可逆性，及時(shí)進(jìn)行藥物治療是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。甲鈷胺片可通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)減少，延遲神經(jīng)突觸傳遞，刺激神經(jīng)纖維興奮性，促進(jìn)受損神經(jīng)組織恢復(fù)[4]。但DPN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一用藥作用效果有限，因此，仍需聯(lián)合其他方案治療。

中醫(yī)認(rèn)為DPN主要因消渴病日久，陰虛燥熱，氣血陰陽虧虛，致使臟腑功能損傷，無法推動(dòng)血液流動(dòng)，致使血行不暢，瘀阻絡(luò)脈，絡(luò)脈失養(yǎng)所致，治宜活血通痹、補(bǔ)氣通絡(luò)[5]。通脈飲方中紅芪、黃精、紅景天、生地黃補(bǔ)益肝腎氣血，枸杞子、當(dāng)歸、太子參、桑椹、石斛滋養(yǎng)臟腑精血，地龍、水蛭、雞血藤、三七、葛根活血化瘀、通絡(luò)止痛，威靈仙通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之效。同時(shí)，針灸以陽明經(jīng)、少陰經(jīng)、太陰經(jīng)的腧穴及絡(luò)穴，可發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰等功效，使人體的臟腑氣血暢通，代謝增加，宗筋得以濡養(yǎng)。本研究將甲鈷胺片、通脈飲、針灸聯(lián)合用于DPN患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與宋義清等[6]研究結(jié)果相似，且治療后中醫(yī)證候積分顯著降低，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV明顯提高。甲鈷胺片、通脈飲、針灸可從不同方面促使病情恢復(fù)，提高患者運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使神經(jīng)及其支配的肌肉功能逐步恢復(fù)，三者聯(lián)用協(xié)同增效，進(jìn)一步提高治療效果。

長(zhǎng)期高血糖環(huán)境導(dǎo)致的氧化應(yīng)激可能是DPN的重要病理生理過程，DPN患者的高血糖狀態(tài)誘導(dǎo)線粒體呼吸鏈產(chǎn)生過量氧自由基，增加NT、MDA等氧化產(chǎn)物生成量，導(dǎo)致神經(jīng)病變，而SOD為抗氧化物質(zhì)，具有清除氧自由基的作用[7,8]。本研究通過對(duì)兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組NT、MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05），可見通脈飲聯(lián)合針灸及甲鈷胺片治療可有效減輕DPN患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，但具體作用機(jī)制尚未明確。

綜上，通脈飲聯(lián)合針灸及甲鈷胺片治療DPN效果顯著，能通過減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。